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大学免于纪律处分程序社区服务执行情况表姓名性别K族出生年月学院专业年级学号政治面貌身份证号码联系电话学生社区服务执行情况：本人因向学校申请免于纪律处分.经学生处审核同意后于年月日到年月日在部门完成小时社区服务.服务情况如下：签字）年月H执行通督单位意见：（公章）年月口学生工作处意见：（公章）年月日校领杼意见：年月日
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