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1、5年剖宫产率持续上升缘由及剖宫产指征变更的分析5年剖宫产率持续上升缘由及剖宫产指征变更的分析摘要目的分析本院5年来剖宫产率及剖宫产指征的变更，探讨剖宫产率上升的缘由及降低剖宫产率的对策，以降低剖宫产率。方法回顾性分析本院2009年1月2013年12月行剖宫产3430例孕妇的临床资料，比较剖宫产率及剖宫产指征的变更。结果5年剖宫产率呈渐升趋势，社会因素所致的剖宫产持续居高不下。结论剖宫产率上升不仅是医学问题，而且是社会问题，降低剖宫产率，首先要从社会因素动身。关健词剖宫产率：剖宫产指征：社会因素中图分类号R714.4文献标识码B文章编号1674-4721(2014)05（八）-0174-03An
2、alysisofthereasonfor5-yearcesareanratecontinuestoriseandcesareansectionchange1.lDong-neiDepartmentofGynaecologyandObstetrics,theFifthPeoplesHospitalofZhoukouCityinHenanProvince,Zhoukou466000,ChinaAbstractObjectiveToanalyzethechangeof5-yearcesareansectionrateandcesareansection,tostudythereasonforcesa
3、reanratecontinuestoriseandtofindthebetterwayinordertoreducetherateofcesareansection.MethodsClinicaldataof3430caseswithpregnantwomenfromJanuary2009toDecember2013inourhospitalwereanalysed,cesareansectionrateandthechangeofcesareansectionwascomparedrespectively.RCSUltS5-yearrateofcesareansectionwasgradu
4、alIyrisingtrend.Themainfactorthatleadtorisingrateofcesareansectionwasthesocialfactor.ConclusionTheriseofcesareansectionrateisnotonlyamedicalproblem,butalsoisasocialproblem.Toreducecesareansectionrate,shouldstartfromthesocialfactor.KeywordsCesareansectionrate;CesareanSectioniSocialfactor随着麻醉技术的提高，剖宫产
5、手术技术的不断完善和手术方式的改进，我国剂宫产率有逐年增高趋势，从20世纪60年头的5%左右，升至20世纪90年头的20%左右。近年来多数医院在40舟60%,明显高于WHO提出的15%的标准1三近年来剖宫产率持续上升且居高不下的问题已引起社会的广泛关注，剖宫产指征也发生了明显变更2。本文回顾性分析本院的剖宫产率及剖宫产指征的变更，找寻剖宫产率上升的绿由及降低剖宫产率的措施。1资料与方法1.I一般资料选取2009年1月2013年12月本院的6117例分娩产妇，年龄1843岁，平均(28.123.35)岁；孕周34+243周，平均(38.004.02)周：其中剖宫产3430例，初产妇为3057例，
6、占89.13%,经产妇为373例,占10.87%。1.2 方法回顾性分析本院6117例产妇的临床资料，计算每年的剖宫产率及剖宫产指征的构成比，对于同一患者同时有几个剖宫产指征按第一指征进行统计。1.3 视察指标剖宫产率；剖宫产指征。2结果2.15年剖宫产率的变更状况2009年剖宫产率为51.52%,2010年为54.18%,2011年为55.56%,2012年为58.24%,2013年增至60.20%,5年来剖宫产率呈逐年增加趋势（表Do表15年剖宫产率的变更状况2.25年剖宫产指征构成比例状况剖宫产主要指征：胎儿窘迫，难产（头盆不称、胎位异样、骨盆异样、产程异样、巨大儿），瘢痕子宫，社会因素
7、，妊娠并发症，其他（过期妊娠、羊水过少、脐绕颈、胎膜早破、妊娠合并心脏病及肾脏病）：5年剖宫产指征构成比例状况详细见表2。3探讨3.1剖宫产率及剖宫产指征的变更本探讨显示，5年来剖宫产率逐年增高，剖宫产指征中的社会因素所占比例持续上升。3.2剖宫产率上升的缘由在分析剖宫产率上升的缘由时，可以看到诸多因素给产科医师带来的巨大精神压力，使剖宫产指征已远不止是单纯医学指征的范围。为把分娩过程限制到最短，使分娩因素对分娩过程的不良影响削减到最少，出现了各种各样的剖宫产理由。剖宫产手术已成为全部手术（包括外科手术）理由最多、受社会影响最严峻的一种手术。导致剖宫产率不断上升的缘由归纳为医源性因素和社会因素
8、两类。3.2.1医源性因素手术平安性的提高：剖宫产率不断上升的首要缘由是手术本身平安性的提高和困生医学的发展，由于技术的进步、麻醉和输血技术的提高，再加上对剖宫产手术风险的意识不够，加剧了剖宫产率上升的趋势。宣教和围生保健的相对不足：生活水平的提高，缺乏养分指导，巨大儿机会增多，临床上一旦诊断为巨大儿，一般都行剖宫产3：支配生育使产妇及高龄产妇的比例增高，增加了难产及宝贵儿的机会：产妇年龄增高也增加了分娩的高危性：缺乏分娩阅历孕妇普遍存在对分娩的恐惊，既不愿忍受随分娩过程中的产痛，乂担忧母儿平安，不愿让孩子冒丝亳风险，假如缺乏正确的宣教和指导，对分娩方式的选择就显得盲从，不能忍受Fl然产程漫长
9、等待，简洁选择在短时间内了结的剖宫产术，使剖宫产率上升。手术指征的放宽：以往剖宫产的传统主要指征是各种难产，随着剖宫产技术和平安性的提高，许多困难的分娩及困难的阴道助产常被剖宫产替代：目前,过去一些盲目的保守性处理，包括中、高位产钳已基本被摒弃，而代之以较平安的剖宫产术；另国生保健也更新了观念，把围生儿与产妇放在同等地位，如胎儿宫内窘迫、臀位、巨大儿、胎儿生长受限、羊水过少，甚至脐绕颈，也渐渐成为剖宫产的主要指征；各种围生监护技术如彩超及胎儿监护仪的普及应用，使早期发觉胎儿宫内缺氧成为可能，使为抢救胎儿而行剖宫产分娩的比例上升，并跃居到全部手术指征的前列：臀位胎儿经阴道分娩时，后出头的困难程度
10、难以估计，而臀位牵引术乂简洁造成新生儿颅脑损伤与出血，故臀位的阴道分娩率逐年下降，为剖宫产替代：实践证明，由于适当放宽剖宫产指征，的确为降低孕妇病死率及围生儿病死率发挥了重要的作用；目前剖宫产指征在盲目扩大，如相对头盆不称、宫缩乏力、较轻的妊娠合并症和并发症未经试产，随意放宽手术指征，过早施行剖宫产术4：引产时促宫缩药物运用不当，最终因产程无进展而归屈为头盆不称作出引产失败的结论而行剖宫产；抓着一次剖宫产，恒久剖宫产的教条不放，忽视了50%以上剖宫产再孕者可经阴道分娩的事实，仍实行干脆手术的方式处理等是不妥当的，还有探讨认为，有一次剖宫产的产妇阴道试产胜利率高达80%-85%5o3.2.2社会
11、因素指产妇无任何手术指征，但因多种非医疗因素影响，拒绝阴道试产，坚持要求行剖宫产术结束妊娠的一种状况。社会因素导致剖宫产的比例已占全部剖宫产的30%50即有些地区甚至6Q6,主要缘由在于孕妇对分娩持有恐惊心理和对剖宫产缺乏正确的相识。社会因素导致剖宫产术大致有以下状况:不愿忍受分娩难受，不愿经验随分娩过程中的着急等待，缺乏阴道分娩的信念而拒绝阴道试产：优生优育的愿望，患者及家属不愿让围生儿冒丝亳围生期靛氧及产伤的风险，而社会上的错误导向，认为剖宫产较阴道分娩对母儿平安，将来小儿智力好，促使产妇及家属选择了剖宫产；担忧经阴道试产，一旦失败还要行剖宫产，与其受二遍罪，不如干脆手术；担忧阴道分娩会使
12、阴道松弛，影响以后的性生活和谐，产道挤压胎头会影响胎儿智力，而剖宫产现多采纳下腹横切口，瘢痕小，不影响外观，也无胎头受压，而且麻醉后无产痛:满意孕妇及家属对分娩时间的特殊要求，如一些孕妇有迷信思、想，选择良辰吉口剖宫产：医务人员不愿仔细视察产程，特殊是夜间，而放宽手术指征或随意答应产妇及家属的剖宫产恳求：不少产科医师也认为剖宫产手术简洁，便利且承受压力小，优于阴道分娩，而且迟做不如早做，只要稍有一些异样征兆尚未做进一步处理即做剖宫产，更加助长了社会上有关剖宫产的不实宣扬，朱丽萍等7对医护人员的问卷调查显示，尽管了解剖宫产术可能有近、远期并发症者占84%,但在已婚、已育者的医护人员中本人有剖宫产
13、史者占56.8%,未婚、未育者中50%的希望将来选择剖宫产作为分娩方式；医患冲突和医疗纠纷的增多促使剖宫产率上升，随着剖宫产手术平安性的提高，加上阴道分娩中的不行预料因素比剖宫产多，对无手术指征或指征不足而剧烈要求剖宫产者，产科医生担忧拒绝实施手术而采纳阴道分娩，一旦出现母婴并发症时发生纠纷，只能被迫答应：国内外均发觉剖宫产率与当地居民平均收入成正比，经济收入的提高和健康学问的普及不相适应，不了解剖宫产的优缺点，不知道经阴道分娩是人类繁衍的最佳途径，花点钱就能解决的思想促使产妇要求剖宫产：从经济收入考虑，剖宫产花费远远高于阴道分娩，须要的时间乂短，医生也可以很好地支配FI己的工作和休息。3.3
14、降低剖宫产率的措施社会因素是造成剖宫产率上升的主要缘由，要想降低剖宫产率，首先应当确立一个明确的目标。WHO的建议剖宫产率15%,以5%10%比较合适8。由于我国支配生育特殊的国情，大多数孕妇是初产妇，而且生育年龄相对较大，完全根据WHO的建议去做也不现实，所以建议我国的剖宫产率限制目标为30%,以15%20%为宜。降低剖宫产率不是一朝一夕的事，须要全社会共同努力，从社会、孕产妇及医院三个方面入手开展工作，除严格驾驭剖宫产指征外，还须要从以下几方面做好工作：在全社会范围内广泛宣扬H然分娩的好处，提高孕产妇的保健意识，对于有并发症的要早发觉、早治疗；供应高质量服务，变更产时服务模式，提高产时服务
15、质量，推广导乐或陪伴式分娩10，削减孕妇在分娩时的恐惊，也可应用无痛分娩技术，削减分娩中的难受11：医患沟通，取得理解和支持，对于无指征要求剖宫产的尽量劝服，同时在工作中加强贡任心，提高产科质量，加强产科、儿科的合作，提高新生儿室息复苏的水平：为产科医务人员供应良好的工作环境并赐予法律支持，使社会家庭和管理部门充分认同产科工作的高风险性，支持和理解产科工作，分担产科医师的工作压力，营造一个良好的工作氛围，使产科医师能以科学的看法来确定分娩方式，而不是因怕担责任随意确定或屈服于压力而行剖宫产，解除产科医师的后顾之忧。参考文献1黄醒华.对剖宫产术的思索J中国好用妇科与产科杂志,2003,19(7)：385-388.2景淑真.十年剖宫产率及剖宫产指征变更的回顾分析J.中原医刊，2004,31(16)：25-26.3傅莉，崔满华，陈军.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析J中国好用妇科与产科杂志，2003,19(7)：405-406.4何英，刘萍，吴静，等.剖宫产指征与高危因素分析U1.中国妇幼保健,2007,22(5)：564-566.5杨鹏.现代好用剖腹产术与产钳术(修订版)M.北京：中国医药科技出版社，1999：137.6ZhangJ,1.iuYhMeikleS,etal.CesareandeliveryonmaternalreguestinsoutheastChinaj
