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1、附件2高血糖症营养和运动指导原则（2024年版）高血糖症（包括糖尿病前期和糖尿病）是一种以慢性血糖升高为特征的代谢状态，可导致人各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。目前，中国成人糖尿病患病率约为11.9%,糖尿病前期检出率为35.2%,50岁及以上成人糖尿病患病率更高。控制血糖是预防和延缓慢性并发症发生和发展的有效手段。不健康饮食、身体活动不足、超重和肥胖等是高血糖症的主要危险因索，而营养和运动等生活方式干预对高血糖症，特别是糖尿病前期的防治具有重要作用。为有效预防和控制高血糖症的发生发展，提高居民健康水平，根据健康中国行动（20192030年）健康中国行动一心脑血
2、管疾病防治行动（20232030年）相关要求，针对成人高血糖症制定本指导原则。一、营养指导原则（一）健康膳食。坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式。做到食物多样、三大营养素供能比例适当。可参考中国居民平衡膳食餐盘”帮助搭配不同种类食物。（七）控制脂肪总量，选好脂肪来源。以脂肪摄入量占总能量2O%25%为宜，限制油炸类食物摄入；减少饱和脂肪酸摄入，以供能比不超过总能量10%为宜；尽量避免反式脂肪酸摄入，适当提高不饱和脂肪酸的摄入比例。（八）规律进餐。做到细嚼慢咽；注意进餐顺序，可先吃蔬菜、再吃肉蛋和主食。（九）戒烟，不建议饮酒。任何含酒精的食物，对糖尿病患者的血糖控制均无益处。（十）高
3、血糖症合并多种疾病患者，可采纳相对应疾病饮食指导原则。如出现不致，可根据不同疾病的严重程度进行合理筛选。表1常见食物举例食物种类举例较低血糖生成指数食物全谷物、杂豆、加蛋面条、意大利面、新鲜山药、蔬菜和水果、肉蛋类、奶制品、豆制品、坚果等高血糖生成指数*食物精米、富强粉等细粮、豆泥、烤红薯、膨化薄脆饼干、南瓜、西瓜、白糖、蜂蜜等富含膻食纤维的食物全谷物、蔬菜、水果、魔芋等富含不饱和脂肪酸的食物鱼、坚果、植物油（棕料油、椰子油除外）、豆制品等高饱和脂肪酸食物五花肉、排骨、猪帅条、牛脯、棕桐油、动物油、黄油、椰子油等可能含有反式脂肪酸起酥油、氧化植物油、反复使用的油、人造的食物奶油、甜品等精制糖含
4、糖饮料、甜品、糖及糖果等*血糖生成指数（GD是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它表示含有50g可利用碳水化合1.的幽和相当鄙葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时肝内血糖应答水平百分比值。二、运动指导原则（一）减少静坐时间，增加日常活动。减少每日静坐少动时间，连续静坐时间不超过60分钟。增加日常活动和结构化的锻炼，运动方案应该包含有氧运动、抗阻训练和柔韧性训练。（二）适当增加高强度有氧运动。有运动基础的可以增加高强度间歇训练（HIrr）,包含变速跑、有氧操等。（三）适度量力，循序渐进。避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。（四）建议餐后运动。用餐1小时后运动，避免低血糖的发生
5、。（五）肥胖人群的运动要点。在身体健康状况允许的情况下，肥胖人群可逐步增加有氧运动强度和时间。表2高血糖症患者运动建议运动类型时间和频率强度形式有氧运动每周3沃，每次持续或者累计运动3阴钟以上.无运动习惯的无运动习惯的人群从中等强度开始，逐渐进阶到高强度运动.强度可以通过心率、主观用力感受、讲话测试来确定.触，糜，骑车，游泳，爬楼梯，跳舞，球类活90人群可以从20分钟开始逐渐增加到60分钟左右。一心率：40f59%的储备心率(HRR)*为中强度;60%89%的储备心率为高强度。主观感受：中强度为有点吃力(不轻松，但也不很用力)；高强度为吃力(感到费力，但不到精疲力竭的程度)-讲话测试：运动时可
6、以正常节奏说话，但不能唱歌为中强度；运动时不能够正常节奏说话为高强度运动。抗阻训练每周23次，每次24组，每组1015次，要训练到全身主要大肌群。同一肌肉部位训练,至少间隔1天。中等强度的力量训练开始，即每组动作可重复812次后感觉吃力。建议老年人从小力量、多次重复的运动开始。抗阻健身器械，哑铃，杠铃，弹力带，身体自重训练等。柔韧性训练每周23次，每次拉伸】0、30秒，每个动作重复24次，每个动作的总拉伸时间至少60秒。拉伸至感觉紧张或轻度不适。静态或动态拉伸。*储备心率(HRR)是指最大心率(HRmaX)与静息心率(HRreSt)之间的差值。HRmaX可以通过公式：HRmaX=207-(0.
7、7x年龄)或者HRnIaX=22(X年龄来计算。个体在运动过程中通过心率的高低来衡量运动的强度。目标心率是储备心率乘以相应的百分比再加上静息心率来计算得出。(六)高血糖症患者运动注意事项1运动计划：(1)联合运动顺序。在联合训练期间，先进行抗阻训练再进行有氧训练，可降低1型糠尿病患者运动后低血糖的风险。(2)有氧运动间隔不应该超过两天。对于2型糖尿病患者，有氧运动间隔不应该超过两天，以防止胰岛素作用和胰岛素敏感性过度下降。2 .运动期血糖管理：(1)关注血糖水平。血糖水平低于3.9mmo1.1.是进行高强度运动的禁忌证；1型糖尿病运动前的血糖浓度应为71011mo1.1.,2型糖尿病运动前的血
8、糖浓度应为513.9mmo1.1.(2)注意血糖监测。建议开始结构化运动初期可在以下时间点进行血糖监测。运动前153O分钟；如果运动超过1小时，每30分钟测一次；运动后半小时。规律运动一段时间后，可减少血糖监测频次。(3)注意药物与运动的相互影响。服用胰岛素促分泌齐横版类和格列奈类)的患者，运动中需要关注低血糖相关症状，或在医生指导下在运动当日酌情减少用量。(4)运动结束后可适当补充能量。可适量食用低G1.的食物，如麦片、水果、干果等。3 .并发症管理：(1)注意溃疡保护。对于伴有周围神经病变的糖尿病患者应采取正确的足部防护措施，选择合适的鞋袜。足部溃疡未愈合的患者应避免负重和水下运动。(2)
9、视网膜病变患者应避免而强度运动和屏气动作。患有严重非增生性和增生性糖尿病视网膜病变的人都应该避免高强度的有氧运动和抗阻运动，以及摇晃、头朝下和屏气用力等动作。(3)关注超重和肥胖。大多数2型糖尿病和糖尿病前期患者以及1型糖尿病患者合并超重或肥胖，制定运动处方时应结合减重方案。(4)特殊糖尿病患者需要额外评估。对合并心血管病中高危风险的高血糖症患者，在运动前应进行心血管风险评估和运动测试(如6分钟步行试验、心肺运动测试等)。根据测试结果进行相应的运动训练。附录一常见食物交换表（以可食部计）一、谷、薯类食物等量交换表（每份提供90kca1.能量）类别主要食物每份篁，（g）谷物大米、面粉、玉米面、杂
10、粮等（干、生、非加工类制品）、玉米粒（干）高粱米、小米、养麦、黄米、燕麦、藜麦、青棵等2327主食制品馒头、花卷、大饼、烧饼、米饭、面包、面条等（不包括干面条）34-38杂豆类绿豆、赤小豆、芸豆、蚕豆、豌豆、眉豆等2327粉条（丝）及淀粉粉条、粉丝、团粉、玉米淀粉等2327糕点和油炸类蛋糕、江米条、油条、油饼等20-23薯类马铃萼、甘萼、木萼、山药、芋头、豆薯等90-110三、水果类等量交换表（每份提供90kcaI能量）类别主要食物每份黛*g）新鲜水果（综合）常见水果（不包括糖渍、罐头、T制水果等制品）140760柑橘类橘子、橙子、柚子、柠檬等180220仁果、核果、瓜果类苹果、梨、桃、李子、
11、杏、樱桃、甜瓜、西瓜、黄金瓜、哈密瓜160180浆果类简萄、石榴、柿子、桑套、草萄、无花果、舜猴桃140160枣和热带水果各类鲜枣、芒果、荔枝、桂圆、菠萝、香蕉、榴莲、火龙果等709()干果葡萄干、杏干、草分干等2428注：如混食多种水果时，选择新鲜水果（综合）的重量：如果单选某类水果，按类确定重量。四、肉类等量交换表（每份提供90kca1.能量）类别主要食物每份篁量（g）畜禽肉类（综合）常见畜禽肉类40-60畜肉类（纯瘦，脂肪85%）肥肉、板油等10-13禽肉类鸡、鸭、鹅、火鸡等40-60畜禽内脏类猪肝、猪肚、牛舌、羊肾、鸡肝、鸡心、鸭等6080蛋类鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹤鹑蛋等50-70鱼类鲤
12、鱼、草鱼、鱼、鲸鱼、黄花鱼、带鱼、鄂鱼、妒鱼等60-90虾螯贝类河虾、海虾、河蟹、海蟹、河蚌、蛤蝴、蜂子等100-130注：如混食多种将禽肉类时，选择品禽肉类（综合）的重量；如果单选某类畜肉肉，按类确定重量。五、坚果类等量交换表（每份提供90kca1.能量）类别主要食物每份重量（g）淀粉类坚果（碳水化合物N401）板栗、白果、英实、莲子等24-26高脂类坚果（脂肪240%）松子、核桃、葵花籽、南瓜子、杏仁、榛子、开心果、芝麻等12-16中脂类坚果（脂肪20%40%）腰果、胡麻子、核桃（鲜人白芝麻等18-22六、大豆、乳及其制品等量交换表（每份提供90kca1.能量）类别主要食物每份重量（g）大
13、豆类黄豆、黑豆、青豆24-26豆粉黄豆粉1216豆腐北豆腐80700南豆腐140-160豆皮（干）豆腐干、豆腐丝、素鸡、素什锦等4060豆浆豆浆320-350液态乳纯牛奶（全脂）、鲜牛乳130150发酵乳酸奶（全脂）90110乳酪乳酪、干酪2325乳粉全脂乳粉1820七、调味料类的盐含量等量交换表（5g盐或200Omg钠）类别主要食物相当于5gj的食物工食用盐精盐、海盐等约1啤酒瓶盖鸡精鸡精约IOg味精味精约IOg豆瓣酱类豆瓣酱、辣椒酱、辣酱等豆瓣酱约15g辣椒酱约IOg酱油生抽、老抽等约Mg咸菜类榨菜、酱八宝菜、腌雪里其、腌萝卜干等约63g黄酱类黄酱、花生高、甜面酱、海鲜酱等花生酱约16g甜面酱约20g腐乳红腐乳、白腐乳、臭腐乳等约9g附录二高血糖症患者运动训练的禁忌证高血糖症患者在伴有以下情况时，应遵从医生建议选择适当运动类型及强度。一、静息心电图有明显的缺血表现、2周内有心肌梗死或者其他急性心血管事件；二、不稳定型心绞痛；三、未控制的心律失常；四、重度.主动脉瓣狭窄或者其他瓣膜疾病；五、心力衰竭失代偿；六、急性肺栓塞或肺梗死：七、急性甲状腺功能亢进；八、急性心肌炎或心包炎；九、急性血栓性静脉炎；十、其他妨碍安全和运动锻炼的残疾；十一、电解质异常；十二、梗阻性肥厚型心脏病，静息最大左心室流出道压差25mmHg;十三、主动脉夹层。
