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1、临床紧急值报告制度临床紧急值报告制度为进一步提高医疗质量，保障医疗平安,全面落实患者平安目标，特对新和县人民医院紧急值管理制度讥一、紧急值定义紧急值是指当此种检验或检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危急的边缘状态，临床医生须要刚好得到检验或者检查信息快速赐予患者有效的干预措施或治疗，就能挽救患者生命，否则就有可能出现严峻后果，失去最佳抢救机会。二、紧急值报告的目的紧急值信息可供临床医生对生命处于危急边缘的患者采纳刚好、有效的治疗，避开患者以外发生，出现严峻后果。有效增加医技工作人员的主动性和贲任心，提高医技工作人员的理论水平，增加医技人员主动参加临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间
2、的有效沟通与合作。医技科室刚好精确的检查、检验报告可为临床医生的诊断治疗供应牢靠依据，能更好的为患者供应平安、有效、刚好的诊疗服务。三、紧急值项目表及紧急界限值（2013年1月修订）（一）检验科紧急值的报告范围检验项目单位低值高值备注白细胞计数109/1.2.530静脉血、末梢血血红蛋白含量g/1.50200静脉血、末梢血血小板计数109/1.50静脉血、末梢血凝血活醐时间S30抗凝治疗时激活部分凝血活随时间S70静脉血纤维蛋白原定量g/1.18血浆酸碱度7.257.55动脉血二氧化碳分压mmHg2070动脉血碳酸氢根mmHg1540动脉血氧分压mmHg动脉血血氧饱和度%动脉血钾mmo1./1
3、.2.86.2血清钠三）11.120160血清氯mmo1./1.80115血清钙mmo1./1.1.753.5血清葡萄糖mmo1./1.2.222.2血清尿素mmo1./1.35.7血清肌肝nio1./1.530血清淀粉能U/1.正常参考值上限3倍以上血清菌培育及药敏培育出：1 .耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2.产超广谱-内酰胺酶（ESB1.s）肠杆菌科细菌3.耐万古霉素肠球菌4.多重耐药的鲍受不动杆菌无菌部位标本细菌培育血液、脑脊液培育阳性（二）、影像科紧急值报告范围：（D中枢神经系统：1 .严峻的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期：2.硬膜下/外血肿急性期：3.脑疝、急性脑水
4、肿：4.颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围及以上）；5.脑出血或脑梗死复查CT或MRI,出现或梗死程度加重，与近期片对比超过15%以上。（2）行柱、行髓疾病：影像学检杳诊断为脊柱骨折，脊柱长脚成畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、骨盆多发骨折。（3）呼吸系统疾病：1 .气管、支气管异物，纵隔气肿，一侧全肺不张:2 .多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及/或液气胸（大于50%以上），尤其是张力性气胸，纵隔摇摆；3.肺栓塞、肺梗死、急性肺水肿；（4）循环系统疾病：1.心包填塞、纵膈摇摆：2.急性主动脉夹层，主动脉瘤裂开：（5）消化系统：1.食道异物：2.消化道穿孔、急性肠
5、梗阻、肠套登、外伤性膈疝：3.急性胆道梗阻；4.急性出血坏死性胰腺炎：5.肝脾腆肾等腹腔脏器出血：（6）颌面部五官急症：1.眼眶内异物；2.眼眶及内容物裂开、管折：3.颌面部、颅底骨折；（三）超声科紧急值的报告范围：1 .急诊外伤见腹腔积液，疑似肝、胰、脾、肾等内脏裂开出血的危重患者：外伤性胸、腹腔积液。2 .考虑为急性胆囊炎穿孔的患者：3.考虑急性出血坏死性腆腺炎：4.怀疑宫外孕、黄体裂开并腹腔出血：5.妊娠晚期胎盘早剥，前置胎盘并出血，子宫裂开等特危重状况。6 .四肢深动脉及深静脉急性栓塞；7.肥厚性心脏病、全心扩大合并心包填塞，主动脉夹层动脉瘤；（四）心电图紧急值的报告范围1.急性心肌缺
6、血；急性心肌损伤；急性心肌梗死；2.致命性心律失常：频预激综二度至心室率大于180心室率小于40次大于2秒的心室停如，实性停搏，心室扑动、抖动，室性心动过速:频发性、多源性、RonT室性早搏:发室性早搏并QT间期延长；合症伴快速心室率心房抖动；三度房室传导阻滞；次/分的心动过速：/分的心动过缓；搏四、报告程序1.医技科室工作人员发觉紧急值状况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。依据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一样或误差在许可范围内，在报告单上注明已第查，如有须要标本应保
7、留复查。医技科室工作人员在向临床科室报告时，应先了解患者病情及标本采集状况，如结果与临床病情不符或标本采集有问题，应马上重新采集标本再次检验。如状况困难不能确定，可请相关科室的上级医师或专业组长会诊以明确诊断。2 .在确认检查（验）过程各环节无异样、紧急值无误后马上电话通知临床科室人员紧急值结果，并做好本科室的登记工作。3 .临床科室人员接到报告电话，马上转告主管医师或值班医师。主管医师或值班在接到紧急值报告后，马上将紧急值内容向上一级医师汇报，必要时可同时向科主任汇报，由副高以上医师确定相应的医学干预措施。4 .对于紧急值患者，医学干预措施一经确定应马上实施。5 .主管医师或值班医师必需在6
8、小时内将紧急值的处理措施及结果在该患者病历中予以记录。6 .门诊的紧急值报告单需加盖紧急值提示帝，门诊医生见到加盖有紧急值提示章的报告单应引起高度重视并刚好处理。7 .各医技科室在对患者检查过程中，发觉急、危、重患者出现紧急症状时应马上启动急诊急救应急预案，并与临床医师护理人员联系，实行紧急抢救措施。五.医技科室和各临床科室建立紧急值报告登记本，具体记录报告状况。六、各临床科室、医技科室在诊疗工作中，如发觉所拟定的紧急值项目及紧急值范围须要更改或增减时，请刚好与医务科联系，以进一步规范医院紧急值报告制度。七、紧急值报告的管理1.各科室需指定专人负责本科室紧急值报告制度落实状况，科室质量与平安管
9、理小组应定期对紧急值报告登记状况进行检查，并定期分析处理状况。2 .医务科定期对科室紧急值管理制度执行状况进行督导检查、追踪、分析，并依据临床实际状况对紧急值项目及紧急值进行更新调整。3 .科室紧急值管理纳入科室医疗质量考核。八、本制度自下发之日起执行。新和县人民医院2013年2月1口修订紧急值管理小组职责及流程一、明确紧急值报告和处置行为的监督管理，定期开展或不定期开展分析总结，持续性改进紧急值管理制度。二、要明确保障制度执行的具体措施，如制定临床、医技科室违反紧急值管理制度的具体罚则，明确责任担当等。三、要指导和协调临床、医技科室的紧急值报告和处置二级制度，如：1 .督促、检查科室紧急值登
10、记并检查紧急值报告制度执行状况。2 .每月对科室紧急值管理状况进行分析总结，如发觉已定紧急值项目及紧急值范围须要更改或增减，刚好上报医务部，以便规范紧急值报告制度。3 .接受医院医务部、护理部定期检查和总结紧急值报告工作的执行状况，市点追踪了解危重患者救治的改变，或是否由于有了紧急值的报告而有所改善，提出紧急值报告的持续改进的具体措施。4 .明确医技科室的报告项目，以及具体项目的质控、复核、报告和登记的具体措施。5 .明确临床科室在接到紧急值报告的处理、告知和病历记录等细则。6 .临床科室对于紧急值按以下流程操作：D医技科室发觉紧急值后，马上电话通知临床科室。护士接电话后将病人床号、姓名、检查
11、结果、接电话的时间、检验报告人员姓名、电话的等记录在紧急值交接本上，临床科室需将接电话人员的姓名告知医技报告人员02）接电话的护士做完记录后必需马上通知到医生。主管医生或值班医生假如认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查，如认为检验结果不符，应关注标本留取状况。必要时，应重新留取标本送检进行夏查。若该结果与临床相符，应结合临床状况即刻实行相应处理措施，必要时刚好报告上级医师或科主任。3）被通知医师应当在登记本上确认签字。4）医生接到紧急值报告后刚好实行相应诊疗措施。5）主管医师或值班医师需在6小时内在病程记录中记录接受到的紧急值报告结果和所实行的相关诊疗措施。临床紧急值报告与
12、处理流程图在岗不在岗医技科发觉并确认紧急值门、急诊病人住院病人医技科室通知门、急诊科室医技科室电话通知病区医护人员病区医护人员核对紧急值信息并在紧急值及处理措施登记本记录通知主管或值班医生医生复核、确认紧急值报告并处理，病程记录中要有记录通知不到病人，门诊部或总值班备案通知到病人首诊医师在岗状况马上接诊门诊主任支配同一转科其他医生马上接诊急诊科护士支配同一专科值班医生马上接诊诊断、治疗、记录到门诊病历附1：医技科室紧急值报告范围一、临床检验紧急值报告范围：1 .临床生化血钾3.Ommo1./1.或5.5mmo1.1.:血钠125mmo1.1.或）155mmo1.1.;血氯（90mmo1.1.或
13、120mmo1.1.;血钙（1.5三o1.1.或3.5mmo1.1.:血糖2.5mmo1.1.或）15.Ommo1./1.；血BUN）15.Ommo1./1.；血CRE450umo1.1.;1.T300U/1.;抗HAV-IgM阳性。2 .临床检验：P1.T50109/1.或600109/1.：WBC3.0109/1.或40109/1.；Hb4.0（未运用抗凝药）：PTT）40s：FIB1.Og/1.或10g1.;血液标本检出疟原虫（P1.T、WBC.Hb值血液病结果第一次稳定以后除外）。3 .临床微生物：血培育阳性：脑有液培育阳性；粪便检出霍乱弧菌。4 .结合不同的专业特点制定出特殊紧急值项
14、目（1）肾病住院病人：血CRE）1200umo1.1.TC02IOmmo1.Z1.0（2）肝病区:P1.T30109/1.；PT20s。(3)烧伤病人：白蛋白A1.B15g1.o(4) 血液病区：WBC1.0109/1.：P1.T30109/1.：PT30so二、影像科紧急值报告范围：1 .中枢神经系统：严峻的颅脑血肿、脑干出血；脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期：脑疝：颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围及以上)：5.脑出血或脑梗死复查CT或MR1.出现或梗死程度明显加重。2 .脊柱、脊髓疾病：CT或MRI检查诊断为行柱外伤后压迫行髓/方髓横断损伤。3 .呼
15、吸系统疾病：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸，压缩80%：肺栓塞、肺梗塞。4 .循环系统疾病：急性主动脉夹层瘤；5.消化系统:食道异物；消化道穿孔、梗阻：急性胆道梗阻：急性出血坏死性胰腺炎：肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。三、超声科紧急值报告范围1.异位妊娠裂开，伴大量内出血及失血性休克者；2.大量心包积液，右室前壁暗区深度30mm,并出现心包填塞症状者；3.腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤裂开，伴大量内出血及失血性休克者；4.外伤致脾脏裂开，伴大量内出血及失血性休克者；5.临床认定的其他危重症患者。四、心电图室紧急值报告范围1.心脏停搏；2.急性心肌损伤：3.急性心肌梗死：4.致命性心律失常：（1）心室抖动；（2）室性心动过速；（3）多源性、RonT室性早搏：（4）频发室性早搏并QT间期延长:（5）预激伴快速心房抖动；（6）心室率大于180次/分的心动过速：（7）二度I1.型及高度、三度房室传导阻滞；（8）心室率小于45次/分的心动过缓；（9）大于2秒的心室停搏。
