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养老机构等级评定复审申请机构名称筑一信用代码机构地址机构性质法定代表人联系方式机构负责人联系方式申埼评定等皴现场评定得分评定依据现场W定情况(初评)9*蒲座内拿评定项目评定得分得分占比环境设备设篇运营管理及务现场评定对应板块内容*%*xa升虚量法不*1*不符合项记录蔓改说明以下可自行1加行申请复审承诺本机构承诺已经对以上不符合项进行改进,提交改进后的复审资料真实有效。养老机构负责人(签字):机构(盖章):坡写说明:1、以上红色字体为侦写提示信息,境写时请热除;2、各养老机杓根据本次等皴评定报告中存在的问题一一些改,同时提供要改记录3、本表春袈写后,鲁经养老机构负贵人签字并加善公章视为有效.申请日期:
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