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1、县（市、区）地质灾害隐患点核销申报表隐患点名称隐患点编号位置县（市、区）乡/镇村自然村发生（发现）时间年月日时分隐患点类型崩塌口滑坡泥石流口地面塌陷原威胁对象户人万元隐患规模立方米（或平方米）符合核销条件（在口中打J）避让搬迁口,应急排险口,应急治理口,治理工程口,地质环境条件改变口资料清单（在口中打）（1）搬迁避让方案口,项目进展情况报告口（2）勘查报告口,治理设计口,施工方案口,监理总结报告口,监测报告口,交工验收报告口,竣工验收报告口（3）应急排险方案口,应急排险工程总结口（4）调查报告口,应急调查报告口,专业监测资料口,群测群防资料口（5）其他（具体说明）：申报单位意见签章：（单位领导
2、）年月日联系人联系电话申报日期年月日（续表）调查结论与下步措施建议调查单位资质类别与等级经办人（签字）：调查单位负责人（签章）：年月日县级自然资源主管部门审查意见审查意见：经办人（签字）：经办部门负责人（签字）：年月日分管负责人（签章）：年月日省或市级自然资源主管部门审查意见审查意见：经办人（签字）：经办部门负责人（签字）：年月日分管负责人（签章）：年月日县级人民政府批准意见分管负贲人（签章）：年月日注：治理类型分类标准和验收要求参见浙江省地质灾害治理工程质量和安全生产管理办法地质灾害隐患点核销调查报告参考提纲一、调查基本情况二、隐患点基本情况包括发生时间，类型、规模等特征，历史变化情况，威胁
3、对象等。三、地质环境条件及变化情况四、按核销条件编写对符合多项条件核销的隐患点，应分类说明相关情况。（一）避让搬迁类。避让搬迁工作概况：包括安置方式，投入资金，搬迁户数和人数，搬迁时间，搬迁后土地利用状况，其他威胁对象情况等。需提供载明危险区范围、危险区内构筑物拆除前后对比的航拍图件。（危险区内存在寺庙、宗祠、教堂、文保等特殊建筑的隐患点，需附有县级人民政府对特殊建筑安全管理的承诺书，附件5）（二）工程治理类。治理工程概况：组织实施单位，应急排险和应急治理方案编制单位，完工情况；勘查设计、施工监理单位；治理工程概况,治理资金，施工和竣工时间；质量监控，工程质量及验收情况;监测和工程维护情况等。
4、(S)地质环境条件改变类。调查监测情况：包括调查、勘查、监测或群测群防情况。以及其他相关人类工程活动情况。五、隐患点稳定性分析六、结论及建议附：地质灾害隐患点核销调查情况表(对同时实施搬迁避让和工程治理的，按工程治理类附表填写，在工程治理情况栏中同时说明避让搬迁等情况)。附件3县（市、区）地质灾害隐患点核销调查情况表（A）（避让搬迁类）调查单位（章）：隐患点编号:隐患点名称隐患类型口崩塌口滑坡泥石流地面塌陷位置县（市、区）乡/镇村自然村发生（发现）时间年月日时分坐标X=Y=原威胁对象户人万元隐患规模立方米（或平方米）地质环境条件搬迁避让情况稳定性分析调查结论下步措施建议照片（作为附页）注：下步
5、措施建议栏，主要填写调整管控范围、警示标识牌、监测要求，或纳入地质灾害风险防范区管理，加强土地整治监管，做好治理工程竣工后的管理和维护等工作。县（市、区）地质灾害隐患点核销调查情况表（B）（工程治理类）调查单位（章）：隐患点编号:隐患点名称隐患类型口崩塌口滑坡泥石流口地面塌陷位置县（市、区）乡/镇村自然村发生（发现）时间年月日时分坐标X=Y=原威胁对象户人万元隐患规模立方米（或平方米）地质环境条件工程治理情况稳定性分析调查结论下步措施建议照片（作为附页）注：下步措施建议栏，主要填写调整管控范围、警示标识牌、监测要求，或纳入地质灾害风险防范区管理，加强土地整治监管，做好治理工程竣工后的管理和维等
6、工作。县（市、区）地质灾害隐患点核销调查情况表（C）（地质环境条件改变类）调查单位（章）：隐患点编号：隐患点名称隐患类型口崩塌口滑坡口泥石流地面塌陷位置县（市、区）乡/镇村自然村发生（发现）时间年月日时分坐标X=Y=原威胁对象户人万元隐患规模立方米（或平方米）地质环境条件及变化情况稳定性分析调查结论下步措施建议照片（作为附页）注：下步措施建议栏，主要填写调整管控范围、警示标识牌、监测要求，以及纳入地质灾害风险防范区管理，加强土地整治监管，做好治理工程竣工后的管理和维护等工作。县（市、区）地质灾害隐患点核销通知书（乡镇（街道）或责任单位）：你单位申请核销的地质灾害隐患点，已经县（市、区）人民政府批准，公告销号。请按下列要求做好核销后的安全监管工作：调整管控范围、警示标识牌、监测要求或纳入地质灾害风险防范区管理，加强土地整治监管，做好治理工程竣工后的管理和维护等工作。特殊建筑安全管理承诺书我县（市、区）编号为的地质灾害隐患点，已采取的综合治理措施。原危险区范围内，目前存在特殊建筑（共间一层平方米）未拆除，其余房屋建筑已全部拆除。我县（市、区）承诺采取等措施，切实履行特殊建筑安全管理责任。
