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1、骨科晋升副主任（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日骼腰肌巨大囊肿病例分析报告患者，男，72岁，因左侧腹股沟区肿物3个月入院。患者20年前口服中药（具体不详），出现全身抽搐，之后出现左足下垂表现。10年前因外伤致左侧股骨头粉碎性骨折，行左侧全髓关节置换术，术后左侧髓关节疼痛消失，雕关节功能恢复良好。3个月前无意间发现左侧腹股沟区肿物如鸡蛋大小，起初无明显不适，未给予特殊处理，之后患者自觉肿物逐渐增大，且逐渐出现左侧虢关节屈曲困难，休息后症状缓解不明显，为求诊治来本院。入院查体：患者跛行步态，左侧骸关节外侧可见约IOCnl长手术切口
2、瘢痕，双下肢不等长，左侧腹股沟区可见明显肿物凸起，大小约8cmX6cmX6cm,呈椭圆形，局部轻压痛，活动度低。左侧髓关节活动稍受限，前屈110。、后伸5。，内收、外展功能轻度受限。右侧股四头肌、骼腰肌肌力5级，左侧股四头肌肌力5级，骼腰肌肌力3级。右侧髓关节“四字征”阳性。左足下垂，呈跖屈背伸位。双下肢感觉未见异常，左侧足背动脉可触及。影像检查：左侧虢关节X线片（图Ia）显示：盆腔内类圆形密度增高阴影，虢臼内陷，右侧股骨头凹陷，骸关节间隙狭窄。髓关节CT（图Ib）显示：（1）左侧全髓关节置换术后改变，其前方骼腰肌可见软组织囊性低密度影；（2）右侧股骨头变形，骨质密度不均匀增高，右侧貌关节间隙
3、明显变窄，右侧骸臼轻度变形。骸关节磁共振（图1c）显示：（1）左侧全骸关节置换术后；（2）左侧腹股沟区见长T1、长T2水样信号，为无强化的低密度囊性肿物，呈倒水滴样，边界清晰，邻近骼腰肌受压移位，考虑落腰肌滑膜扩张。左侧骼肌见片状稍长T2信号影，边界模糊；（3）右侧股骨头变小，虢臼内骨质见片状稍长T2信号影，边界模糊。mI患者.男，72岁.左侧腹般沟肿物,左1大力物曲因哪Ii.:KliS 左靛美。正位K线片加筋腰肌前方软组织囊性低密度影:术前照关 节CT示前方部腰肌软组织囊性低密度影Ic:术前关。磁共振示左他 腹股沟区长Tl.氏T2信肿物为无强化的低密度囊性肿物,R倒水 海样.边界清晰.郛近部
4、腰肌受压侈位.考叫E耶WfW广曲 左网窜 肌见片状M长T2信号影.边界模糊1止举务信。4或啦，、 生.停玻璃样变性,多灶性钙化入院诊断：（1）左侧骼腰肌囊肿；（2）左侧全貌关节置换术后；（3）右侧股骨头坏死；（4）左足下垂。入院后完善术前检查及化验，未见手术禁忌，于2019年10月15日腰麻下行左侧腹股沟区肿物切除术。腰麻后，常规消毒、铺单，取腹股沟上方斜形切口，长约8cm,依次切开皮肤、皮下、筋膜层，钝性分离软组织，暴露肿物，于骼腰肌与骼骨面之间见8cmX6cmX5cm囊性肿物，包膜完整，与周围组织粘连，肿物蒂延骼腰肌向下深入，未与关节腔相通，完整切除肿物后，见囊内为暗黄色粘稠液体，送病理检
5、查，生理盐水冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口，左侧腹股沟处加压包扎，腹带加压固定。术后给予抗感染治疗，术后2d拔除引流管，14d伤口拆线。左侧髓关节屈曲困难明显改善，髓关节活动良好，术后病理显示（图d）：囊壁纤维组织增生，伴玻璃样变性，多灶性钙化。病理诊断：滑囊囊肿。术后6个月随访，囊肿未复发，左侧骸关节屈曲正常，跛行步态明显改善。讨论骼腰肌囊的解剖：骼腰肌由腰大肌和骼肌组成，腰大肌起自4腰椎椎体侧面及横突，止于小转子;骼肌起自落窝，止于小转子。骼腰肌功能为前屈、外旋髓关节。骼腰肌与骼耻隆起和髓关节囊之间形成滑液囊，即骼腰肌囊。临床上骼腰肌囊肿较为少见，小囊肿可无任何症状，较大囊肿表现为腹股
6、沟区肿物，偶伴疼痛、跛行等下肢症状。全髓关节置换术，出现骼腰肌巨大囊肿，较为罕见。骼腰肌滑膜囊肿的产生原因与骨关节炎、股骨头坏死、局部炎症反复刺激有关，也有学者认为与手术、创伤、感染、过度使用、虢关节置换术有关。骼腰肌滑囊囊肿CT、MRl表现的影像学表现：（1）肿物内信号均匀，呈长TLT2水样信号，呈倒水滴状、卵圆形等；（2）肿物后临关节囊，外侧为骼腰肌，内前方为器骨血管，可向上、下延伸；（3）向上延伸，后方为懿臼和骼骨基底内面，可突入骼腰肌内；（4）延伸至虢臼下方的，位于骼腰肌（腱）内侧，耻骨肌外前方，股动静脉后方。本例患者符合以上CT、MRl特征表现。该患者左侧全髓关节置换术后，囊肿形成的
7、可能原因是：左足下垂且行左全貌关节置换术，右侧股骨头坏死，左下肢比右下肢长,患者行走时，左髓关节需过度屈曲代偿来保持身体平衡，使骼腰肌过度收缩、牵拉，骼腰肌囊发生异常磨损，局部产生炎症，器腰肌囊滑膜充血、水肿、渗出、分泌增加，随着积液量不断增加，逐渐形成巨大囊肿，导致屈髓功能受限，跛行加重。目前治疗囊肿主要有以下几种方式：（1）针刺抽吸法是一种简单有效的治疗方法，但复发率较高；（2）在CT或彩超引导下穿刺吸取囊液，并注入类固醇类药物，但长期效果有待研究；（3）手术切除囊肿，解除局部压迫。本例患者完整切除囊肿，术后局部加压包扎和腹带加压固定，手术效果满意。总之，骼腰肌巨大囊肿较少见。骼腰肌巨大囊
8、肿建议手术切除，具有病灶切除完整，疗效好，复发率低等优点。肱骨近端骨折诊治病例分析【一般资料】患者男性，47岁，农民。【主诉】右肩部外伤致疼痛、活动受限4小时【现病史】患者缘于入院4小时干活时不慎摔伤，右肩部受伤，即感伤处疼痛、活动受限，右上肢不能持物，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，查DR片示：右侧肱骨近端骨折，错位明显。为进一步治疗而入住我院。【既往史】既往“高血压”病史5年，口服药物治疗（具体名量不详），自幼患“癫痫”，规律口服“苯妥英钠”、“卡马西平”药物治疗（具体剂量不详），否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。既往于4年前外伤致
9、“左侧髓部骨折”，在石家庄某医院手术治疗（具体不详），无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。【查体】T：36.50C.P：80次/分、R：20次/分、BP15090mg发育正常，营养中等，神清语利，被动*,查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致。语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况；右上肢无明显畸形，前臂及肘关节处可见多处皮肤擦伤，渗血，肩关节处肿胀、触压痛明显，活动受限，可
10、及骨质摩擦感，肘、腕及各掌指关节活动自如，末梢感觉正常,槎动脉搏动良好。左髓部可见一陈旧性手术廉痕，愈合良好,虢关节活动可，余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射来可出。【辅助检查】DR片示：右侧肱骨近端骨折，错位明显。【初步诊断】1、右侧肱骨近端骨折2、右上肢多处皮肤擦伤3、高血压病4、癫痫5、【鉴别诊断】肩关节脱位:有明确的外伤史，伤后关节囊内空虚，杜氏症阳性，结合影像学检查可与本病明确鉴别。【诊疗经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室臂丛麻醉下行右侧肱骨近端骨折切开复位内固定术，术后给予丹参活血，低分子肝素抗凝，骨肽促进骨折愈合等药物治疗。【
11、临床诊断】1、右侧肱骨近端骨折2、右上肢多处皮肤擦伤3、高血压病4、癫痫5、【病例分析】肱骨近端骨折常发生于老年人中。病人的骨质往往非常疏松。这种情况下，如果骨折比较粉碎的话，往往通过内固定的方式难以获得坚强的固定。也就是说骨骼质量很差的情况下，再牢固的钢板螺丝钉也很难将非常疏松的骨折块固定的很牢靠。这样，手术后骨折块有再次移位的风险。这种情况下，如选择关节置换治疗,就能减小由于病人骨质差所导致的术后骨折再移位等风险。颌骨结核病误诊病例分析报告病历资料2021年4月我院收治1例女性患者，年龄24岁，未婚。自述下颌骨疼痛6个月，局部肿胀4个月，皮肤无红热、无溃疡、无痿道、无淋巴结肿大、左下第2门
12、齿折断3年余,口腔内无其他感染病灶。曾因局部疼痛于3个月前到医院口腔科以急性牙髓炎抗炎对症治疗2周，病情无明显好转，此次以慢性下颌骨囊肿入院治疗。行骨囊肿刮除植骨术，术中取病灶物2份，分别送两所医院病理检查，回报结果均为结核感染。补拍肺片，未见明显结核病灶。遂即给予抗结核化疗8个月。随防2年，完全康复。讨论此患者2次就医，2次误诊。误诊原因：下颌骨结核发病率较低，临床很少引起人们注意。本病发病缓慢，局灶病情短时间内无明显变化，患者本身也未引起重视。本病X线受牙根、齿槽牙龈等诸多因素影响，相对特异影像需仔细分辨。同时医生接诊时对病史采集不细致、不全面，未做有效的辅助检查。一味的考虑局部疼痛、肿胀
13、即是急性感染所致，草率诊断。加强病理检查及影像学鉴别是防止误诊的关键。下颌骨结核应与以下几种多发的口腔疾病加以鉴别。（1）下颌骨囊肿1。分为根尖囊肿和滤泡囊肿两类。根尖囊肿，起病缓慢，早期无症状，以牙根尖损伤骨壁受压吸收而膨隆变薄，扪之可有乒乓球样弹性感。继续增大可使骨板吸收使外层只有软组织覆盖，无明显疼痛感。X线摄影可见边缘轮廓整齐的暗影，此暗影与牙根有密切关系。穿刺可抽出囊液,含大量胆固醇结晶。囊壁为结缔组织内衬鳞状上皮。滤泡囊肿，症状与根尖囊肿类似。只是囊肿范围在颌骨中，病变部位扩大，囊壁由较厚的结缔组织形成。囊肿多发在上下颌尖牙及第3磨牙位。X线检查可见轮廓清楚，是圆形或枣形透光区。在
14、囊肿底部可见有牙齿阴影，牙冠在阴影区内而牙根在阴影区外。穿刺可抽出囊液（含胆固醇结晶）。（2）急性牙髓炎2；多为踽齿病继发，症状以疼痛肿胀为主要表现。早期为自发性锐痛，冷温感觉明显。后期为剧烈的自发性跳痛，疼痛难忍呈持续性。不能准确指出病位牙齿。髓腔减压后脓汁及血液流出，疼痛立刻减轻或停止。X线无诊断价值。（3）下颌骨骨髓炎3；多为金葡菌、双球菌、大肠杆菌或混合感染。多为经踽齿，次之为经血运或淋巴途径感染。患牙处有持续性剧痛、逐渐扩向邻近牙齿，也可有三叉神经分布区放散痛。可有寒战、发烧、头痛、等全身中毒症状。骨髓腔内有脓汁及死骨和增生骨。髓腔减压后疼痛减轻。X线见骨小楔呈斑状破坏，随病情发展出
15、现骨质破坏、斑点阴影相连而成许多隧道。晚期死骨形成，并有新骨增生影像。病理学检查可见相应细菌。（4）下颌骨结核：感染途径多为病灶转移，或外伤直接感染所致。且能在体内查到原发病灶。病程进展缓慢，有轻中度钝痛及低烧等症状。局部呈寒性脓肿。X线表现为骨质破坏、髓腔呈虫食样（鼠咬状）骨破损。病理学检查可培养出大量结核菌。在下颌骨结核的诊断过程中，只要掌握了上述要点，就可以提高本病的诊断率，杜绝误诊误治再次发生。接诊中不但要细致、系统、全面检查，还要对病史、病程、治疗转归全面采集。并且必要的病理学检查、影像学检查都是不可缺少的辅助资料。力争做到早诊、早治、早愈。下唇典型脂肪瘤病例报告良性脂肪肿瘤可发生于
16、任何正常存在脂肪的部位，是最常见的间充质肿瘤之一。据国外学者报道脂肪瘤发生在口腔和颌面部的概率大约是1%4%,占该区域良性肿瘤的0.1%5%,口腔脂肪瘤在男性中更为常见，出现在4060岁。目前国内对下唇脂肪瘤的报道较少，现将我科诊治的1例下唇典型脂肪瘤病例结合文献复习报告如下。L病例报告患者，男，44岁，主诉“右下唇黏膜包块4d”。现病史：自诉无意间发现右下唇黏膜包块4d,无疼痛等不适，大小无变化，睡眠饮食可，遂至我科就诊。既往史：无过敏史，无高血压、心脏病、糖尿病及系统性疾病。专科检查：面部基本对称，43、44中1/3相对应右下唇黏膜见一突出于黏膜表面卵圆形包块；表面呈粉红色，约黄豆大小，质软，边界较清，触及基底呈分叶状，前庭沟黏膜转折处颊黏膜触及一约1.OcmX1.
