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1、2024卒中及共患疾病诊疗要点（全文）近年来，随着基础和临床研究的深入和技术的发展，我国卒中整体诊治水平稳步提高。然而，相对于单一卒中，卒中与其他疾病合并发生时，通常痛因机制更复杂、早期识别更困难、不良预后发生率更高，其临床诊疗也面临更多挑战，是卒中救治体系建设中亟须解决的重点和难点问题。提升卒中及共患疾病的诊疗水平，有赖于进一步强化“以患者为中心，以疾病为链条”的理念，打破传统学科划分和专业设置壁垒，以多学科协同诊疗为基础，为患者提供一站式诊疗服务。01肺心共患疾病脑心共患疾病是指神经系统和心血管系统同时患病的状态，其发病率、致残率和病死率高，疾病负担重，对医疗资源消耗巨大。脑心血管共患疾病
2、是典型的、最重要的脑心共患疾病。因脑血管、心血管同属于循环系统，两者在宏观结构上相连通，微观构成上相近似，具有相似的危险因素、病理学改变，因此，两者也具有相似的预防措施和诊治方法。由于缺乏整体观念，传统的临床分科诊治模式难以全面地为脑心共患疾病患者制订合理的诊疗方案，其弊端日益受到国内外学者的重视c2016年，日本就此制定了卒中和心脏病治疗5年规划，2018年，美国学者于芝加哥召开的脑心研讨会上强调，脑心共患疾病需要多学科合作，为患者定制个体化治疗方案。在赵继宗院士的倡导下，首都医科大学附属北京天坛医院利用自身在神经系统疾病、心血管疾病诊疗上的资源优势，于2019年整合神经内科、神经外科、心内
3、科、心外科、介入科、急诊科、检验科、康复科、影像科、超声科等多学科力量，成立了脑心共患疾病联合诊疗中心，探索建立“脑心同治、脑心同研、脑心同防、脑心同康、中西同用”的工作体系，旨在根据患者的病情和实际需要，采取最适合的综合诊疗措施。脑心共患疾病联合诊疗中心同顾性分析r2019-2023年的442例相关住院患者数据（本期专题论著脑心共患疾病共治与分治模式的卫生经济学比较研究）,根据治疗方式将患者分为共治组（一次住院期间对患者的脑心共患疾病进行统筹规划和综合治疗）和分治组（在不同住院期间分别进行神经系统疾病和心血管疾病的治疗），经济学效益分析显示，共治组的总住院时间、总住院费用低于分治组，病例权重
4、高于分治组。研究结果提示，相较于分治模式，共治模式方利于优化脑心共患疾病的医疗资源配置和诊疗流程。02妊娠相关卒中妊娠相关卒中指妊娠期或产褥期女性发生的卒中，是妊娠的严重并发症。妊娠相关卒中发病时间主要集中在妊娠期及产后6周内，卒中类型主要为缺血性卒中和出血性卒中，另外还方部分特殊类型卒中，如静脉窦血栓、蛛网膜卜腔出血、可逆性后部白质脑病综合征等。研究显示，妊娠相关卒中的总体发病率约为30/10万。虽然妊娠相关卒中的发病率并不高，但其对母婴健康危告严重C一项针对19952010年北京市孕产妇死亡的调杳显示，妊娠合并心脏病、脑血管病、肺栓塞等疾病导致孕产妇死亡的比例逐年上升。其中，妊娠合并脑血管
5、病已升至孕产妇死因的第4位，仅次于羊水栓塞、妊娠期高血压以及产后出血等直接产科致死因素。妊娠相关卒中的病理机制复杂，可能与血流动力学改变、凝血功能变化以及子痫前期/子痫等因素有关。早期识别和及时诊疗是降低妊娠相关卒中致残率和致死率的关键因素.然而，H前国内尚缺乏妊娠相关卒中的临床诊治指南。2018年，加拿大制定的妊娠期卒中管理指南指出，妊娠相关卒中发生后，需神经内科、急诊科、产科、麻醉科、介入神经病学科、神经放射科和神经外科等多学科合作，共同快速评估并制订治疗方案。2022年，欧洲卒中组织发布了女性卒中管理指南，提出应在充分评估风险获益的情况卜.，为妊娠相关卒中患者制订个体化治疗方案，同时呼吁
6、学者开展针对性的高质愤临床研究，为后续相关指南修订提供更有力的循证医学证据。首都医科大学附属北京天坛医院作为北京市妊娠合并颅脑疾病转会诊中心，承担大盘合并急慢性颅脑疾病的孕产妇救治工作。其中，合并脑血管病的妊娠期女性约占75%。结合自身临床诊疗实践,医院应用界定、测最、分析、改进、控制(define,measure,ana1.yze,improve,contro1.;DMAIC)模型，找出关键节点，修订相关制度和流程设计，持续优化妊嫌合并脑血管病患者的急诊就诊流程，取得r明显的临床获益。03卒中及共患疾病诊疗模式未来展望随着人11老龄化的加剧和拽性疾病负担的增加，卒中及共患疾病的发病率势必呈上升态势。近年来，虽然国内外学者对卒中及共患疾病的关注度逐步提高，然而由于卒中合并其他疾病后，病情的复杂性和异质性明显增加,其诊疗也面临着更大的挑战。卒中及共患疾病的诊疗能力很大程度上反映r医疗机构神经系统专科技术水平和多学科协同救治能力。构建多学科协同诊疗模式是卒中救治和质量管理体系建设的重要内容之一。未来，医疗机构应运用先进医疗质量管理工具，搭建高效疾病诊疗平台，促进聘学科协作沟通，从而提升卒中及共患疾病的整体诊治水平。
