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1、2024动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识要点(全文)动脉粥样硬化性颈动脉狭窄或闭塞是引起缺血性脑卒中的重要病因，早期手术治疗对预防其发生具有重要意义1=目前国内尚无动脉粥样硬化性颈动脉狭窄用手术期护理规范，国际血管联盟中国分部护理专业委员会联合国内血管外科及相关领域医护专家，共同撰写动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识(以下简称共识)，旨在为动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理提供理论依据。本共识初稿由海军军医大学第一附属医院血管外科护理团队在全面网顾动脉粥样硬化性颈动脉狭窄治疗、护理方案及临床相关循证证据基础上，结合临床护理实践经验撰写形成。在国际血管联盟中国分部护理专委会支
2、持下，遴选出全国部分三级甲等综合性医院相关领域医护咨泡专家。咨向专家纳入标准：血管外科及相关倾域资深医护专家；学历要求：医疗专家为硕士及以匕护理专家为本科及以上；医疗专家为高级职称，护理专家为中级及以上职称；自愿参与咨询。最终纳入咨询专家51名，其中医疗专家9名，护理专家42名。专家年龄(50.37.4)岁，本专业领域工作年限(22.77.4)年，其中主任医师6名，副主任医师3名，主任护师8名，副主任护师24名，主管护牌10名。经过2轮专家函询，根据专家建议进行修改及完善，形成共识终稿。1动脉粥样硬化性颈动脉狭窄常见手术方法主要为颈动脉支架成形术(carotidarterystenting,C
3、AS)2,麻醉方式,般为局部麻醉。近年来经颈动脉血运重建术(transcarotidarteryrevascu1.arization,TCAR)作为一种新的CAS,在国外得到广泛开展1,麻醉方式一般为局部麻醉或全身麻醉。1.2外科开放手术主要包括标准式颈动脉内膜切除术(Standardcarotidendarterectomy,SCEA)、翻转式颈动脉内膜切除术(eversioncarotidendarterectomy,eCEA)、补片式颈动脉内膜切除术(CarOtidendarterectomywithpatch,pCE)3,麻醉方式多为全身麻醉。对部分心肺功能不适合余身麻醉患者，可采用颈
4、丛麻醉联合局部麻醉“2术前护理2.1 病情评估2.1.1 生命体征评估护理人员应遵医嘱密切监测并平稳控制患者血压、心率2,4。建议术前将患者血压控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以卜5,合并冠心病患者血压维持在100130mmHg6080mmHg,心率维持在5080次min60对于高血压患者，遵医咽予降压药物控制血压，护理人员需密切观察用药后效果及不良反应7o2.1.2 重要脏揶功能评估根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，评估患者心功能情况8;通过动脉血气分析和（或）肺功能检查结果，评估患者肺功前情况；通过转刎酸、尿素、肌酎等血检验指标，评估患者有无肝、肾功能
5、异常9。2.1.3 危险因素评估护理人员应及时评估患者有无吸烟史，是否有糖尿病、高血压、高脂血症等并存病。对于吸烟患者，应咽患者严格戒烟，并避免被动吸烟口。对于能尿病患者，在使用降糖药物期间应做好药物疗效观察，建议将随机血糖控制在I1.1.mmo1/1.以下6,糖化血红蛋白控制在7%以下2,4,并警惕低血糖发生。对于高血压患者，血压控制见上述“生命体征评估”中内容。对于高脂血症患者，指导其合理饮食,必要时遵医嘱服用降脂药物,建议将低密度脂蛋白控制在1.8mmo1./1.以下以下2.2 饮食护理予患者低盐、低脂、高维生素饮食，建议多食蔬菜、全谷物、坚果、豆类、鱼类等食物口口。对于存在其他基础疾病
6、患者，应予相应治疗饮食，如合并糖尿病予糖尿病饮食，合并肾功能不全予优质蛋白质饮食等。2.3 缺血性脑卒中护理2.3.1 评估护理人员应详细询问患者有无缺血性脑卒中病史，评估有无脑缺血、缺氧相关表现2,4,如有无头显、黑暧、短暂性脑缺血发作（TIA）等，并评估发作频次和时间，做好跌倒/坠床风险动态评估；检杳患者有无高级皮层功能受损（言语不利、认知功能障碍、昏迷等），运动功能受损（视物成双、口角歪斜、肢体无力等）和感觉功能受损面部和（或）肢体麻木、视物模糊等相关表现7。2.3.2 护理对干有头晕、黑睽、T1.A等表现患者，护理人员应加强患者和家属的安全教育，在患者卧床期间拉好床栏，并确保病区地面消
7、洁干燥、照明充足，要求患者如厕、外出检查时专人陪同，防止患者跌倒/坠床12。对于偏瘫患者，护理人员在其卧床期间应予良肢位（鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，避免半卧位），协助患者进行偏瘫肢体关节活动和肌肉训练13;应注意观察患者下肢彳无瘩痛、肿胀，皮肤温度、颜色有无改变等表现，做好静脉血栓栓塞症（VenOUSthromboembo1.ism,VTE）风险评估，对VTE风险评估为中危及以匕极者，在无禁忌证情况卜.遵医嘱予间歇充气加压等机械预防方法和（或）使用抗凝药物（需排除出血风险）预防VTE发生14;必要时予患者使用减压床垫，保持患者皮肤清洁、干燥，每12h予翻身、叩背1次，注意
8、观察患者受压部位皮肤是否完好，以预防压力件.损伤发生15;关注患者有无咳嗽、咳痰及体温变化，必要时遵医咽给予雾化治疗和（或）预防性应用抗生素，以预防坠积性肺炎发生口6。对于存在吞咽困难患者，护理人员在患者进食时注意观察有无误吸风险，动态评估患者营养状况,必要时遵医咽予肠内和（或）肠外营养12,172.4 心理护理患者由于缺乏对疾病和手术相关知识的认识，担忧术后恢复等，可能存在-定的心理压力。护理人员应及时评估患者心理状态，根据患者实际情况进行心理护理，如向患者介绍手术过程、分享手术成功案例等，做好护患间有效沟通，缓解患者术前紧张情绪，增强其信心。3术前准备3.1 用药护理拟行手术患者，术前遵医
9、嘱服用抗血小板药物18o给药前，护理人员应详细向患者讲解抗血小板药物服用重要性，服药后加强患者皮肤黏膜和大小便颜色的评估和观察。3.2 饮食指导对于接受腔内手术局部麻醉患者，术前无需禁食、禁饮，建议术前少餐、忌饱食，以防术后因迷走神经反射出现呕吐；对于接受外科开放手术全身麻醉患者，术前应禁食6h,禁饮2h19033皮肤准备皮肤准备应在术的30min,以剪毛方式去除毛发20。腔内手术患者皮肤准备范的上至脐水平线，卜至大腿上1/3,两恻至腋中线，包括会阴部21;外科开放手术患者皮肤准备他用以颈部切口为中心，直径1520Cm皮肤区域22;TCAR手术患者皮肤准备范用同腔内手术加外科开放手术。4术后护
10、理4.1 术后交接患者返回病房时，护理人员应与护送人员进行床旁交接，交接内容包括患者基本信息、手术名称、手术部位、术中用药及意识状态、术中有无病情变化，以及伤口、留置导管情况等2204.2 饮食护理对于腔内手术局部麻醉患者，若无恶心、呕吐等胃部不适表现，术后予低盐、低脂、高维生索饮食。对于外科开放手术全身麻醉、颈丛麻醉联合局部麻醉患者,术后予禁食、禁饮,6h后饮用少量温开水并观察1530min,期间若无呛咳、恶心、呕吐等不适表现，可遵医喝予温凉流质或半流饮食22,之后逐渐过渡到常规饮食。4.3 腔内手术后并发症预防和护理4.3.1 缺血性脑卒中常见原因：术中或术后低血压23、术中操作导致斑块脱
11、落、急性血栓形成、用手术期抗凝不足等24。预防策略：密切观察患者神志、语言、四肢活动及肌力等有无异常。遵医嘱予患者抗凝、抗血小板等药物治疗2,必要时遵医嘱抽取血标本，通过血拴弹力图、基因检测等项目评估抗血小板疗效。在使用抗凝药物期间，注意观察患者有无皮肤、黏膜、胃肠道和泌尿系统等局部或全身出血表现25,若注射低分子肝素，注射前不需排气，注射时应轮换注射部位，注射后停留IOs,注意拔针后无需按压25C在无禁忌证情况卜，可遵医嘱补液维持患者正常的血压和血容地。护理策略：一旦患者一侧肢体突然出现麻木、无力感或活动障碍、平衡或协调能力丧失、突发视力变化、面部不对称、言语不利等缺血性脑卒中相关表现7,应
12、立即汇报医师，协助患者行急诊头颅CT检查，如确诊，立即遵医嘱予抗凝、溶拴等药物治疗，必要时做好取栓手术准备。对于出现意识障碍、偏瘫或昏迷等表现患者，护理策略同术前护理“缺血性脑卒中”中内容。4.3.2 高灌注综合征常见原因：脑血管自主调节功能受损、颈动脉重度狭窄、高龄、既往有脑卒中病史、颅内侧支循环不良、Wi1.1.is环不完整、糖尿病、术后高血压等26-27。预防策略：护理人员应及时评估患者有无头晕、头痛、恶心、喷射状呕吐、视物模糊、意识障碍、神志不清等高灌注综合征表现。密切监测患者血压，避免血压波动幅度过大。对于术后高血压患者，应根据患者血压情况遵医胭使用降压药物，建议将收缩压降至12Om
13、mHg以卜28o对于全身麻醉患者，可予床头抬高30半卧位；对于局部麻醉患者，术后6h予适当抬高床头29,必要时遵医眠使用甘修静等脱水药物行降低颅内压治疗30.甘盥静给药时，应根据“先慢后快”原则，即以5m1.min速度滴注510min,再以10m1./min速度滴注31,以降低不良反应发生率。同时，密切观察药物疗效，及时评估患者有无电解质紊乱发生.护理策略：患者一旦出现上述高灌注综合征表现，应立即汇报医师。予患者抬高床头30,遵医嘱控制血压和使用脱水药物降低颅内压29,建议将患者收缩压控制在90130mmHg,舒张压控制在6080mmHg27o对于出现躁动、神志不清患者，护理人员应使用保护性约
14、束，以防发生胫床或非计划性拔管，必要时遵医喉使用镇静药物27,做好药物疗效及不良反应观察。同时，积极安抚家属情绪，及时解释患者出现躁动原因和保护性约束目的。若患者突发头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍等表现，应警惕出血性脑卒中发生，立即汇报医师，并尽快协助医师对患者行头澳CT或MR1.检查以确诊，必要时做好紧急手术准备28o433穿剌点出血/血肿常见原因：术中反复穿刺股动脉、穿刺股动脉严重钙化、穿刺点压迫止血时间过短或压迫位置不正确32、术中及术后使用抗凝药物33、患者术后过早屈龌或卜床活动34等。预防策略：密切监测患者生命体征，注意观察有无神志改变、股动脉穿刺点有无渗血渗液、皮肤有无淤斑
15、、敷料有无松动，评估穿刺点周固有无包块、压痛等血肿形成表现，倾听患者有无腹胀、腹痛等不适主诉33。指导患者术侧肢体保持伸直位1224h,使用血管缝合器时卧床至少6h35,必要时可予穿剌侧肢体保护性约束。及时查看患者凝血功能、血红蛋白等血液检验指标情况。护理策略：若患者穿刺点出现少量渗血，I嘱卧床休息，术侧肢体制动，并协助医师及时更换敷料；若穿剌点血肿形成或出现大量渗血，应立即汇报医师，按压穿刺点近心端2Cm处34,评估血肿范围或出血时，协助医师重新加压包扎，建立静脉通路，必要时遵医厩行备血、输血、补液等治疗，井动态观察穿刺点出血或血肿情况32;若患者出现烦躁、心率增快，血压骤降，并伴有面色苍白或腹部胀痛，应警惕腹膜后血肿发生34,立即汇报医师，建立两路及以上静脉通路，遵医则输血、补液、使用血管活性药物等，必要时做好再次手术准备。4.3.4 迷走神经反射常见原因：颈动脉狭窄病变位于或邻近（1Cm）颈动脉窦36、颈动脉窦调节能力弱、支架植入或球囊扩张直接刺激颈动脉窦、有效循环血讨不足37、术后尿潴留、股动脉穿刺、术前过度紧张38等。预防策略：护理人员应指导患者术前练习床上排尿，必耍时术后予患者留置尿管，防止尿潴留发生380严密监测患者生命体征，尤其是血压和心率变化，并与术前对比。同时，应加强患者心理护理，帮助其树立对
