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1、临床透析过程中遇到透析器“破膜”鉴别和处理要点透析器破膜血液透析中透析器破膜导致漏血(b1.ood1.eak),即由于透析器中空纤维膜(半透膜)破裂，血液从血液室到透析液室的泄漏，意味着血液将和透析液混合。透析液并非无菌，少量漏血，膜内处于正压，透析液不会进入血液侧：大量漏血，透析液反流入血，引发发热等症状，严重时发生溶血。透析器发生“破膜”原因短时间内超滤量过大，或透析器内凝血等因素使跨膜压过高(TMP400mmHg),动静脉内疹狭窄或血栓形成导致静脉回路受阻对透析膜产生的压力损害。透析器质量问题，生产质量不合格亦或暴力运输导致透析器质量受损。透析器储存不当，如冬天储存室内温度过低。若破膜发
2、生在透析刚开始时，多半考虑透析器质量问题：若发送在透析快结束时，多半考虑跨膜压过高，超过透析器的最大压力。透析过程中，透析器发生“破膜”时会触发哪个透析监测报警系统？血液监护报警系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测、空气检测等。透析液环路的监测报警系统主要包括电导度、温度、气体、透析液压力及漏血的监测。当透析膜破裂时血液进入透析液侧，通过光电检测器立即发出漏血报警。血液透析机漏血探测器是利用光电原理等方法监测漏血的一类装置，它应用透析液的透光强度来监测，如果透析液中混有血液时，透析液透光程度就会减弱，光电感受器下降、机器报警并自动关闭血泵，以防血液的丢失，保护患者的生命。血液透析机漏血检测器的漏
3、血量敏感度为O.40.5mg1.,与此相当的血红蛋白的浓度为70mg1.o透析过程中透析器发生“破膜”鉴别与处理透析漏血传感器是血液透析机的重要组成部分，在血液透析治疗过程中透析器破膜出现血液溢出或气泡时，它会立即报警，包括漏血真报警和漏血误报警。当透析膜破裂时透析器膜内血液进入透析液侧，透析护士必须在短时间内排除由于空气和漏血监测器污染引起的假性报警。真漏血用肉眼可以观察到微量的血液从透析器膜内区流出透析器膜外透析液区，破膜严重时透析液则立刻呈鲜红色。这时不用辨别应紧急处理分秒必争将血液回收并更换新的透析器。若透析器发生破膜，在血液净化标准操作规程2021中强调:一旦发现需立即夹闭透析管路的
4、动脉和静脉端，丢弃体外循环中的血液：更换新的透析器和透析管路进行透析。在治疗结束后，打开FIoW流量键，直到黑色废液管流出清水，再做消毒。同时保留旧透析器，并认真分析破膜的原因，汲取教训。期间严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现,应采取相应的处理措施。预防透析过程中透析器发生“破膜”透析器破膜可引起患者血液丢失过多，引起贫血、低血容量性休克等，所以，在透析中应做好相关预防措施如E单位时间内超滤量要适中，不可过多，透析中严密监测跨膜压,避免出现高跨膜压。选用质量好的透析器，使用前加强检查，注意透析器的运输和储存，运输过程应标明“小心轻放”，临床使用时，如透析器不慎跌地或
5、撞击，应先做破膜测试后使用，禁止透析器复用。透析机必须定时维护，若漏血监护装置发生故障，应及时维修,排除故障后方可使用。透析前充分进行管路预充，对无肝素及小剂量肝素透析患者使用肝素循管15分钟。保证透析管路通畅，血流量在200-250m1.min,避免管路扭曲打折。预冲时，用10m1.以上的生理盐水进行透析器及管路预充，可以充分排尽空气，清除残留的消毒剂及微粒。无肝素透析过程中着重观察透析器及管路，必要时采用生理盐水冲洗透析器及管路，利于观察体外循环凝血情况，若达到3级凝血时必须及时更换透析器及管路，避免透析器破膜的发生。血透护理在慢性肾脏病患者的治疗中占据核心地位，但由于其高度复杂性和风险性，护理过程常被形容为“如履薄冰”，因此，护士必须具备敏锐的预见性和全面的护理能力，才能够最大程度地降低风险
