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1、伤寒、细菌性食物中毒、痢疾_霍乱伤寒驾驭：典型伤寒的临床表现，诊断依据，病原治疗。熟识：伤寒杆菌的抗原性，流行病学，临床类型，试验室检查，并发症（肠出血、肠穿孔），并发症的治疗。一、伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。病理组织变更主要是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠卜段淋巴组织病变最明显。临床特征为持续发热、相对缓脉、全功中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞削减等。肠出血、肠穿孔为主要的严峻并发症。（一）病原学1.伤寒杆菌属于沙门菌属中的D群，不形成芽胞，无荚膜，革兰染色阴性。2 .呈短杆状，有鞭毛，能运动。3 .在般培育基中能生长，但在含有胆汁的培育基中更佳。不产
2、生外毒素，菌体裂说明放出内毒素。（内毒素和外毒素的区分）。4 .本菌具有菌体O抗原、鞭毛H抗原和表面Vi抗原5.伤寒杆菌在自然环境中生活力强（二）流行病学1、传染源病人与带菌者均是传染源。全部带菌者，尤其是慢性带菌者，是引起伤寒流行，尤其是散发流行的传染源。2、传播途径：伤寒可通过污染的水或食物、口常生活接触、苍蝇与嫦螂等传递病原菌而传播。3、人群易感性：人对本病普遍易感，病后免疫力长久，少有其次次发病者（约2%）4、流行特征：世界各国均有发病，以温带和热带地区为多。流行多在夏秋季（三）临床表现1、潜藏期：723天，一般1014天2、初期（第1周）：发热伴全身不适、乏力、食欲减退、咽疝、咳嗽特
3、点：体温呈阶梯式上升3、极期（2-3周）：发热：高热、稽留热，持续1074天消化道：食欲不振，腹胀、便秘,，右下腹压痛神经系统：中毒性脑病循环系统：相对缓脉，可并发心肌炎肝肿肿大：一周末时出现，质软有压痛皮疹：7-13天胸腹部淡红色小斑丘疹10个以下2-4mm压之退色4、缓解期（3-4周）：体温渐渐下降，食欲好转：肝脾回缩，仍可出现并发症5、豆原期（第5周）：1个月左右完全复原：体弱、慢性疾病、并发症患者病程可延长（四）临床类型1、轻型：缘由:早期接受有效抗菌药物者、年幼儿童特点：发热、毒血症状轻、病程短2、一般型：典型临床经过者3、迁延型：缘由:机体免疫力低特点：病程5周以上，肝脾肿大显箸4
4、、消遥型：特点：毒血症状轻，易漏诊5、暴发型特点：起病急，毒血症事。高热、中毒性脑病、肝炎、心肌炎、DIC等6、小儿伤寒特点：弛张型热，常见胃肠道症状、肝脾：肿大、并发支气管炎7、老年伤寒特点：发热不高，易虚脱，并发症多，病程迁延，病死率高复发:热退后1-3周，临床症状再现，血培育再度阳性再燃：在病后2-3周体温起先下降但尚未第原正常时，体温乂再上升，持续5-7天后才回到正常，血培育在这段再发热期间可为阳性（五）试验室检查1、血象:白细胞削减（3-5）109/1.：中性削减：嗜酸性粒细胞削减或消逝；嗜酸性粒细胞对诊断、病情评估有肯定参考价值血培育：最常用的确诊依据粪便培育：第3-4周阳性率高尿
5、培育：第3-1周阳性率高十二指肠引流胆汁培育：带菌者的诊断与疗效评价，很少应用玫瑰疹吸取物培育：不作常规2、肥达氏反应（1）原理：应用血清凝集反应检测患者血清中伤寒沙门菌菌体O抗原、鞭毛H抗原及副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原A、B、C的相应抗体（2）时间：一周左右出现抗体，3-4周阳性率70%,效价亦较高。维持数月少数抗体出现较迟或效价较低10%-30%始终阴性0抗原为伤寒、副伤寒甲、已杆菌的共同抗原，高效价的0抗原不能区分三个不同的病原菌感染，可从特异性鞭毛抗体的效价的上升来区分。（3）结果推断：应用标准试剂，未经免疫者：0抗体的凝集效价80；H抗体的凝集效价1/160每5-7天复查一次渐渐上升
6、，价值较大Vi抗体上升，提示带菌状态，平稳下降提示带菌状态消退（4）判断结果注意点早期：0抗体上升，H抗体不上升免疫：O抗体不上升，H抗体上升已用有效抗菌药：抗体效价可不高交叉反应：沙门菌D群与A群可有假阳性、假阴性（六）并发症肠出血：2-4周。诱因：饮食不当、腹泻。大出血可有休克表现肠穿孔：最严峻的并发症。占3%-4%2-4周。好发部位：回肠末端穿孔前可有腹疝、腹泻、肠出血。穿孔后有腹膜炎症状中毒性肝炎：多见，常见于1-3周。2-3周后复原中毒性心肌炎：常见于2-3周，有严峻毒血症者支气管炎：病程早期，多为继发感染支气管肺炎：病程极期或后期，继发感染其他：中毒性脑病、溶血性尿毒综合症、急性胆
7、囊炎、血栓静脉炎、脑膜炎等（七）治疗1、一般治疗隔离：排泄物彻底消毒休息：严格卧床休息护理：视察T、P、BP、腹部及大便性状重症：口腔、皮肤护理，勤翻身饮食：易消化、少纤维、多养分，循序渐进，切忌过急2、对症处理高热：物理降温，不宜大量退热药烦躁：冷静剂便秘：低压灌肠、开塞露。禁用泻药腹账：少糖低脂饮食、肛管排气。禁用新斯的明。慎用激素3、病原治疗嚏喏酮类：首选疗程：3-5天热退，体温正常后接着服用1014天氯霉素:已不做首选头的菌素类：效果良好，价格昂贵，不作首选4、并发症治疗（1）肠出血：严格卧床休息，禁食。严密视察血压、脉搏、神态、便血等留意水电解质平衡，适当补液适量输入簇新全血对症处理
8、：内科治疗无效，考虑手术治疗（2）肠穿孔：禁食，胃肠减压，维持水、电解质平衡，保证热量供应。加强抗菌，限制腹膜炎，刚好手术。（3）中毒性心肌炎:足量有效抗菌素、肾上腺皮质激素、改善心肌养分（4）合并心功能不全：小量洋地黄制剂（5）慢性带菌者的治疗氨苇西林+内磺舒联合治疗；合并胆道炎症、胆石症者，手术治疗（八）常用护理诊断1.体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关。2 .养分失调：低于机体须要量与高热、纳差、腹胀、腹泻有关。3 .潜在并发症肠出血、肠穿孔。4 .有感染的危急与长期卧床及机体反抗力低下有关。5 .学问缺乏缺乏伤寒的疾病学问及消毒隔离学问o6 .潜在并发症中毒性心肌炎、支气
9、管肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎。7,排便异样：便秘、腹泻与内毒素释放致肠道功能紊乱、低钾血症、长期卧床有关。（九）护理措施及依据1.体温过高（1）体温监测视察发热程度及热型，体温的升降。留意体温下降后由于并发症和再燃、复发导致体温再次上升。（2） 实行有效的降温措施常用物理降温方法，如头部冰敷、温水或酒精擦浴等，尽量避开应用发热退汗药，必要时只用1/3量，以防体温骤降，大汗虚脱。擦浴时避开在腹部加压用力，以免引起肠出血或肠穿孔。（3） 严格卧床休息热期病人必需严格卧床休息至退热后1周，同时削减肠蠕动，预防肠道并发症。熨原期无无并发症者可渐渐增加活动量。（4） 保证液体入量因此激励病人少量、多次饮水
10、，成人液体入量2000-300OmI/d、儿童60-80m1.（kgd）,口服量不足可静脉补充。必要时记录出入量。（5） 口腔、皮肤护理发热病人食欲减退，消化功能低下，口腔自洁作用降低，易发生口腔炎症、溃疡，应加强口腔护理，帮助病人饭后、睡前漱口。高热出汗后应刚好温水擦拭，更换内衣，保持皮肤清洁、干燥。长期卧床者，定期翻身，以防压疮和坠积性肺炎的发生。（6） 用药护理遵医嘱运用抗生素，以便及早限制炎症，削减内毒素释放。视察用药后疗效及副作用，应用嚏诺阳类抗生素时要亲密监测血象变更与白细胞削减症的发生，留意病人有无胃肠不适、失眠等因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。氯霉素运用期间必需监
11、测血象变更，尤其使粒细胞削减症的发生，偶见再生障碍性贫血。2.养分失调：低于机体须要量（1）伙食护理在疾病进展期，如进食生冷、过硬、刺激性强、多渣的食物或进食过饱等，易诱发肠道并发症。故应向病人及家属说明饮食限制的重要性，使病人及家属主动协作，严格限制饮食。极期病人应赐予养分丰富、清淡的流质饮食，少量多餐,避开过饱，以防肠出血或穿孔。有肠出血时禁食24h,静脉补充养分。退热期间，可赐予易消化的高热量、高蛋白、高维生素、少渣或无渣的流质或半流饮食。避开刺激性和产气的食物。复原期病人食欲好转，可渐渐复原至正常饮食，但此时仍可能发生并发症，应节制饮食。切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不易消化的食物。腹
12、胀者蜴予少糖低脂食物，并禁食牛奶，留意补充钾盐。（2）养分状况的监测定期监测体重、血红蛋白、血清蛋白的变更。3.潜在并发症肠出血、肠穿孔（1）避开诱因避开饮食不当，即使处理便秘、腹泻、腹胀，留意保证休息，合理用药。（2）视察并发症征象亲密监测生命体征，及早识别肠道并发症的征象，如血压下降、脉搏增快、出冷汗、便血、腹部压痛、肌惊慌等，发觉异样刚好通知医生并协作处理。(3)便秘、腹泻和腹胀的护理便秘病人排便切忌过分用力，必要时用开塞露或生理盐水低压灌肠。腹沟病人可有腹部血液充盈，可施行腹部冷敷，以减轻充血，但避开腹部施压。腹胀病人除调整饮食外，可用松节油腹部热敷或肛管排气和生理盐水低压灌肠。(4)
13、肠出血和肠穿孔的护理肠出血的病人要肯定卧床休息，保持宁静，必要时赐予冷静剂；亲密视察病人的面色、脉搏、血压变更及每次大便的量和颜色。肠穿孔病人在亲密监测生命体征的同时，主动打算手术治疗。感染性腹泻了解：感染性腹泻的分类、病原学、流行病学。熟识：菌痢、霍乱、细菌性食物中毒等肠道感染性腹泻的发病机制、健康指导、试验室检查。驾驭：腹泻的诊断标准菌痢、霍乱、细菌性食物中毒等肠道感染性腹污的临床表现，护理措施。一、腹泻病诊断标准粪便性状变更：变稀完全水样，或伴有不正常成份（粘液、粘液血、血水、米沿水、脓血等）：大便次数不正常：一般每日3次或3次以上为不正常；上述两条标准必需兼备，缺一不行。二、腹冯病的分
14、期急性腹泻病：病程在2周以内：迁延性腹泻病：病程在2周至2个月之间；慢性腹泻病：病程在2月以上。三、腹泻分类：肠道感染性腹泻：肠道外感染性腹泻：非感染性腹泻四、感染性腹污病原体：细菌、病毒、寄生虫、真菌五、细菌性食物中毒（一）细菌性食物中毒-病原学胃肠型食物中毒1.副溶血性弧菌：海产品、腌制品，对热、酸极为敏感。2 .沙门菌属：动物肠道、内脏、蛋、奶等。不耐热，煮沸马上死亡。3 .变形杆菌：动物肠道、腐败食物中，致病力主要是肠毒素。4 .大肠埃希杆菌：ETEC（产肠毒素性）、EPEC（致病性）、EIEC（侵袭性）、EAEC（黏附性）、EHEC（出血性）。5 .蜡样芽胞杆菌：分布广泛，产肠毒素。
15、6 .金黄色前萄球菌：人体皮肤、鼻咽部黏膜、指甲、感染病姓.等。产肠毒素菌。（二）细菌性食物中毒-流行病学传染源：被致病细菌感染的动物或人；传播途径：进食被细菌、毒素污染的食物：易感性：普遍易感，可重复感染。流行季节：多发生于夏秋季，终年散发，可呈暴发流行。（三）细菌性食物中毒-临床表现1.潜藏期:沙门菌：424小时可长至23B-副溶血性弧菌，612小时。大肠杆菌：220小时。金简菌：15小时。临床表现：腹痛、呕吐、腹泻、发热。大便性状：水样便，无脓血，粘液稀便，恶臭黄水样便，量少，恶臭。2 .常见细菌性食物中毒的鉴别要点：见幻灯图表。表表经常见见细细菌菌性性食食物物中中毒毒的的鉴鉴别别要要点点沙门菌属食物中毒副溶血性弧菌食物中毒蜡样芽胞杆菌食物中毒大肠杆菌食物中毒金黄色简萄球菌食食物中毒潜藏期424小时可长至23日612小时12小时（肠毒
