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1、侵蚀性葡萄胎及绒癌、化疗病人护理Ja产科学授课对象系别：护理系层次：高职高专班级：教学方式讲授探讨口示教口其他口课程类型理论课试验课口见习课口其他口题目教学目的要求侵蚀性葡萄胎、绒癌的的护理化疗病人的护理课时支配1学时1、熟识侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理特点、临床表现与处理原则并加以鉴别。2、侵蚀性葡萄胎、绒癌驾驭病人的术后随访，有效防止疾病复发和恶变。3、运用护理程序对化疗病人进行护理。教学内容重点（*）难点（#）疑点（？）*时间安排（分钟）105提问/举例/教具侵蚀性葡萄胎【定义】【病理】【临床表现】一、生理方面二、心理社会方面【处理原则】以化疗为主【护理评估】一、病史二、身体评估协助检查三、
2、心理社会方面【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】绒毛膜癌【概述】【病理】教具：自制多媒体课件漳州卫生职业学院教案纸第页教学内容重点（*）难点（#）疑点（？）时间安排（分钟）1015提问/举例/教具大体组织学【临床表现】一、生理方面二、心理社会方面【处理原则】化疗为主，手术为辅【护理评估】1、病史2、身体评估：协助检查3、心理社会评估【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】化疗病人的护理化疗药物的主要作用机制：化疗的副作用【护理评估】1、病史2、身体评估：3、心理社会评估：【护理诊断】养分失调体液不足有感染的危急自我形象紊乱【护理目标】【护理措施】【护理评价】提问
3、：侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别要点？提问：化疗病人最易出现的副作用是什么？最严重的副作用是什么？探讨、思索题、作业：作业：列表鉴别侵蚀性葡萄及绒癌参考书目：乐杰主编C妇产科学第六版人民卫生出版社刘元姣曹来英主编新编妇产科疾病诊疗学人民卫生出版社漳州卫生职业学院教案纸第页侵蚀性葡萄胎【定义】葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，即为侵蚀性前萄胎。发朝气会为520%,多数在简萄胎清除以后6个月内。【病理】以具有水泡组织的多少及破坏来分类（协和医院）I型肉眼可见大量水泡，形态上似HM,但已侵入子宫肌层或血窦，旁边组织很少出血坏死。II型肉眼可见少至-中等水泡，组织有出血坏死，滋养细胞中度增生，部分细胞
4、分化不良。UI型几乎全部为坏死组织和血块，肉眼细致才能见到少数水泡，个别在镜下才能找到肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良，形态上极似绒癌。【临床表现】一、生理方面症状及体征1、阴道流血葡面胎清除后，不规则出血，甚至多次刮宫仍不能止血。2、子宫长大或第旧不良。3、转移灶表现转移途径：血行播散。肺转移：症状因转移部位不同而异O最为常见的转移部位。阴道、宫颈：紫蓝色结节，破溃后可大出血。脑部：是病人死亡的的主要缘由。消化道：出血。留意强调：葡萄胎病史。简介，强调滋养细胞增生为其主要特点。指两种状况：一是熨原后再长大，一是未能复原。漳州卫生职业学院教案纸第页4、其他腹腔内出血（腹痛、休克）。二、心
5、理社会方面：由于不规则阴道流血，病人有不适、恐惊感，担忧疾病的预后，胆怯化疗。【处理原则】以化疗为主，一般能治愈。病变在子宫，化疗无效时，可切除子宫。【护理评估】一、病史：采集个人及家属的既往史，包括滋养细胞疾病史、药物运用史及药物过敏史。二、身体评估：症状：了解病人有无不规则阴道流血，了解病人有无转移灶表现。体征：妇科检查了解子宫大小、质地、有无黄素囊肿；有无阴道、宫颈紫蓝色结节等。协助检查：HCG测定；转移灶相应检查如胸片、脑CT等。三、心理社会方面：了解病人及家属对疾病的反应，有无恐惊的症状及体征及其程度。【护理诊断】活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用有关。恐惊：与接受化疗有
6、关。角色作用变更：与较长时间住院及化疗有关。【护理目标】1、病人能参与所要求的身体活动。2、病人的恐惊感减轻或消逝。治疗用药同绒癌。漳州卫生职业学院教案纸第页3、病人适应角色变更。【护理措施】1、心理护理：评估病人及家属对疾病的心理反应，了解病人既往对应激状况的反应方式并指导病人正确的应对方式。对住院者做好环境、病友及医护人员的介绍，减轻病人的生疏感：供应疾病及护理信息，帮助病人及家属树立信念。让病人诉说心理苦痛及失落感，接受现实。供应有关化疗及护理的信息，以削减恐惊和无助感，主好听取病人、家属看法，以了解有关治疗进展和预后的真实想法。2、严密视察病情：阴道流血、生命体征、转移灶表现，发觉问题
7、刚好通知医生。3、做好治疗协作4、有转移计者应按相应的症状护理阴道转移者：亲密视察了阴道有无破溃，禁作不必要的检查和窥阴器检查:配血备用：发生破溃大出血时应刚好通知医生并协作抢救。肺转移：卧床休息，减轻病人消耗，有呼吸困难者赐予半卧位，并吸氧；治疗协作；大量咯血时有窒息、休克甚至死亡危急，假如发觉应马上通知医生，赐予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅,脑转移：严密视察病情，视察生命体征，视察饮入量及排出量，视察有无电解质紊乱的症状并做好记录；做好治疗协作，按医嘱赐予静脉补液，赐予止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等；预防并发症，实行必要的护理措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、角膜炎、褥疮等发生；检查协作：作好
8、HCG测定、腰穿、CT等项目的检查协作；昏迷、偏瘫者按相应的护理常规进行护理。护理措施要有针对性。漳州卫生职业学院教案纸第页5、卫生健康指导：赐予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，激励病人进食，以增加机体的反抗力；留意休息：阴道转移者应卧床休息，以免引起破溃大出血；留意外阴清洁，以防感染：节制性生活，做好避孕;出院后严密随访。【护理评价】1、病人按护理指导参与适当的体力活动。2、病人能与医护人员探讨化疗方案，获得肯定的化疗自我护理学问和技能。能较好处理与家人的关系，诊治疗过程中表现出主动的行为。3、病人能安心住院，接受治疗。绒毛膜癌【概述】一种高度的恶性肿瘤，继发于HM、流产或足月分娩（甚至宫外
9、孕），各占50%、25%、25%,少数可发生于木婚妇女或绝经后被称为非妊娠性绒癌或原发性绒癌。【病理】1、大体子宫：不规则增大，质软，单个或多个宫壁肿瘤（深红色或紫棕褐色、直径210厘米），常伴出血、坏死、感染，宫旁静脉中往往发觉癌栓（破坏肌层后扩散入血卵巢:多囊性黄素囊肿。2、组织学没有一般所固有的结缔组织性间质，没有固有的血管，滋养细胞高度恶性增生，呈团状排列，绒癌中只有滋养细胞、血块及凝固坏死组织物构成的坏死灶，见不到绒毛结构，癌灶中心突出与侵蚀性前萄之间的差别。有无绒毛结漳州卫生职业学院教案纸第页往往找不到癌细胞，在边缘明显。【临床表现】一、生理方面1、阴道流血产后流产后，特殊是HM清
10、宫术后，不规则出血。少数病人原发灶已消逝，则无阴道流血，甚至闭经。2、假孕症状体内HCG,E、P等水平上升，产生类似早孕的表现。3、腹部包块长大的子宫、阔韧带内血肿、卵巢黄素囊肿均可使腹部在检杏时可触及包块。4、腹痛子宫壁受侵蚀、或宫腔积血、或癌组织穿透子宫、或发生了内脏转移。5、转移灶表现常见的转移部位为：肺、阴道、脑、肝、消化道。其中以肺为最常见。肺癌组织经血循环转移而来，可引起不同的肺部症状及体征，如引起肺检塞表现为肺动脉高压、呼吸循环功能障碍：如转移至胸膜则引起胸痛、血胸；转移至支气管引起咳嗽、血痰、咯血等，该病人行X线检查可见片状或棉球状、结节状的阴影。阴道经宫旁静脉转移而至，呈紫红
11、色的结节，突出其粘膜面，为松软而实质性的肿块，可裂开引起大出血至休克。脑常继发于肺转移之后，是病人死亡的主要缘由，早期为脑动脉内瘤栓期，引起局部缺血，出现一过性症状，如失语、失明、跌倒，而后小动脉内形成动脉瘤，则出现破坏性症状，引起蛛网膜下腔出血及旁边腼组织出血。肝、肾、消化道转移引起内出血。二、心理社会方面：病人往往感到悲伤，不能接受现实，对疾病的构是其与侵蚀性的萄胎之间根本的差别。指出：葡萄胎在一年以后的发生恶变以绒癌为多见。不同部位转移具有不同的临床表现。举例说明早期发觉脑转移的意义。漳州卫生职业学院教案纸第页预后产生无助感：因不须要多次化疗而发生经济困难，表现出焦虑担忧；如需手术，生育
12、过的病人因为要切除子宫而产生心理负担，未生育过的病人因生育无望而产生无望。【处理原则】化疗为主，手术为辅，年青患者尽量保留子宫，切除子宫则尽量保留卵巢。【护理评估】1、病史：采集阴道不规则流血的病史，如是前萄胎的病人，留意采集葡萄胎的刮宫史、血、尿HCG测定的结果资料，询问生殖道、肺部、脑等转移的相应症状的主诉，是否用过化疗及化疗的时间、药物、剂量、疗效及用药后机体的反应状况。2、身体评估：症状和体征：要细致评估：疾病如发生转移要评估转移灶表现，若有出现出血时要评估休克的症状及体征。协助检查：葡萄胎刮出物的组织学检查：是否在滋养细胞的增生，有无绒毛结构。血、尿HCG的测定HCG水平增高转移灶检
13、查：CT、B超、脑脊液检查等。3、心理社会评估：评估病人家属对疾病、住院、医疗费用的反应，了解病人及家属对生育的看法。【护理诊断及合作性问题】潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移。有围手术期受伤的危急：与接受手术有关。无能为力：与病程长，预后不测有关。再一次强调葡萄胎病人清宫手术后组织送病检的重要性。漳州卫生职业学院教案纸第页【护理目标】1、病人避开了不该有的并发症。2、病人没有手术期受伤。3、病人主动参与治疗、护理活动。【护理措施】1、供应信息，增加信念：护理人员正确的疾病及其治疗学问及信息嬴得病人的信任。2、严密视察腹痛及阴道流血状况，记录出血量。3、减轻不适：对难受及化疗副反应等，主动实
14、行措施，减轻症状，尽可能满意病人的合理要求。4、做好治疗协作：接受化疗者赐予化疗护理，手术者按腹部手术护理，转移症状出现时，按相应的护理。5、健康教化：激励进食，供应病人喜爱的食谱；有转移症状出现进应卧床休息，待病情缓解后再适当活动：节制性生活并落实避孕措施，有阴道转移者禁止性生活。【护理评价】1、病人没有因护理不当引起的并发症。2、病人与医护人员探讨疾病，与病友友好相处，关切四周发生的事务，参与治疗和护理。3、病人没有出现无望的行为。化疗病人的护理化疗药物的主要作用机制：1、影响DNA的合成。2、干脆干扰RNA的复制。对早期转移症状应重点留意。结合肿瘤细胞生长特点进行讲解。漳州卫生职业学院教
15、案纸第页3、干扰、抑制11RNA的合成。4、阻挡纺缠丝的形成。5、阻挡蛋白质的合成。化疗的副作用：造血功能障碍、消化道反应、脱发、心血管系统、肝肾功能损害等。【护理评估】1、病史：采集病人既往的用药史，尤其是化疗史及药物过敏史；记录既往接受化疗过程中出现的药物毒副反及应对状况；询问有关造血系统、肝脏、消化系统及肾脏疾病史，了解疾病的治疗经过及病程；采集病人的肿瘤疾病史，发病时间，治疗方法及效果，目前的病情状况。2、身体评估：测量生命体征，了解病人一般状况，皮肤、粘膜、淋巴结有无异样，精确测量并记录体重，以便正确计算和调整药量。一般在每个疗程的用药前及用药中各测量一次体重。了解病人的口常生活规律，包括饮食型态、用嗜好、睡眠型态、排泄状态及自理程度。了解原发肿瘤的症状及体征，以便给护理活动供应依据:测血常规、尿常规、肝肾功能、血小板计数等，了解化疗药物对个体的毒性反应，化疗前如有异样则暂缓治疗。测臼细胞，一般白细胞低于4.O
