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1、从尿路感染个案治疗反思中医临床若干问题.doc从尿路感染个案治疗反思中医临床若干问题从尿路感染个案治疗反思中医临床若干问题【摘要】对临床症状有差异的9例尿路感染患者用基本相同或不同的中药进行治疗：,以症状与尿常规检查均改善为有效。通过分析比较个捋案证治的异同，结合中医临辔床中存在的若干问题进行反隰思。【关键词】泌尿道嘛感染;病案;辨证论治;辨勒病论治;治疗结果Abs璟tract:NinecaSesofurinarytractinfecti挥Onwithdiffer捌entc1.inica1.s澹ymptomsweret每reatedwithbaSica1.1.ythesameordiffere
2、n错tChineseherb映aidrugs,andt栈heeffectswereidentifieda踽Ccordingtoth煽eimprovementI1.OfthEirsympt拒Omsandurinar泞ytests.TheprOb1.emsexistinginc1.inica1.practiceoftr按aditiona1.Chi酣nesemedicine麾Wereconsider搞edanddiscuss佶edbyana1.yzin嘻gandcomparin疡gthesimiIari薜tiesanddiffe犹rencesofsynd龚romedifferen膜tiationtr
3、eat敬mentofthe9ca潴ses.Keyword陈Siurinarytra盖Ctinfections方;medicaIrecordsJsyndrome状differentia1.披iontreatment罢RiseasediffIHerentiationtreatment;tre径atmentoutcom王e本文首先介绍中医治疗庶尿路感染的有效个案，其中寓个别或许存在慢性肾炎的可削能性，但并不影响在此基础U上分析与探讨中医临床以及角中医临床探讨中所遇到的若滴干问题。1中医治疗尿屏路感染医案主症：尿痛、尿急、余沥不尽案例1扁：陈某某，女，28岁，主猿妇，XX年7月5日就诊。肇主诉:尿痛、
4、尿急、余沥不尽3d。伴腰酸、口干、口驻苦，大便虽每天1次，但滤殿薄而含不消化物，并有里急涸后重感。舌嫩红、苔薄黄、脉细弦。尿常规示白细胞，洼红细胞增多。按脾肾亏虚、垫下焦湿热论治。处方：党参檬20g,茯苓20g,莲子踞肉12g,王不留行IOg孔，肉桂6g,淡豆豉30g坠，川牛膝30g,土牛膝3荷0g,麦冬15g,扁落12g,瞿麦12g,甘草6慢g,连翘30g,麦芽15肽g,神曲15g,槟榔6g瞅，7剂。7月12日二诊：子服药后，尿痛、尿急、余沥突不尽、腰酸、口干口苦并大便滤薄以及后重感等诸般症状均告消逝，但患者当天不便做尿常规检查。主症：尿频、尿急、尿涩案例抄2：黄某某，女，55岁，?r主妇，
5、XX年8月29口就哟诊。主诉：尿频、尿急、尿问涩，已有IOde8月19日外出因不便利解手而忍耐豚后，遂出现尿频、尿急、尿活涩，尿色深似有沉淀，少腹磕胀。舌暗红、苔黄腻、脉细血弦。尿常规示WBCo平素触有肠易激综合征。按膀胱湿鸥热论治。处方：党参12g蝇，茯苓20g,莲子肉15JJg,王不留行IOg,肉桂6g,白果15枚，川牛膝挝30g,土牛膝30g,白忠茅根30g,山标12g,懂赤小豆30g,灯芯5札，错竹叶10g,麦冬12g,敏乳香3g,甘草6g,丹参30g,降香IOg,蒲公娱英30g,7剂。9月5日龟二诊：尿急、尿涩不畅明显遒改善，唯仍尿频，尿检查示WBCo后调治肠易激综合咋征，至10月1
6、3日六诊时铉尿检查仍完全正常。主像症：尿频、腰酸案例3：琴黄某某，女，56岁，退休怅，XX年5月19日就诊。主诉：小便频多、腰酸1周a,咽痒不适。舌淡红、苔薄臭、脉细弦。尿常规示WBC肮,ERYo按肾虚论治。处合方：党参12g,茯苓12三g,莲子肉12g,王不留嗪行IOg,肉桂6g,白果玻15枚，川牛膝15g,m牛膝15g,白茅根30g瑕，山板12g,赤小豆30蛇g,灯芯5扎，竹叶IOg力，麦冬12g,甘草6g,绒7剂。5月23口二诊：小恐便频多、腰酸无改善，但尿常规示WBC.ERY0原旎方麦冬增至30g,另加乳执香3g,生地黄30g,继服7剂。6月2日三诊：尿踮频症状消逝，腰酸减而未除雪。尿
7、检查结果全部正常，前掳方加杜仲15g,10剂。拳主症：尿浑淋漓不尽泌案例4：林某某，女，58岁，退休，XX年3月7日就诊。主诉：小便浑浊、淋鬲漓不尽】周，略伴没痛。舌锐淡红、苔薄黄腻、脉细弦。查尿常规示WBC,ERY戚。素有慢性胃炎，时有泛酸及胃脱胀痛。按脾胃不和、愿湿热下注论治。处方：党参品12g,茯苓12g,莲子荧肉12g,王不留行IOg持，肉桂6g,白果15枚，宕川牛膝30g,土牛膝30徒g,白茅根30g,山桅1章2g,赤小豆30g灯芯桎5扎，竹叶10g,麦冬3之0g,乳香3g,甘草6g,煨瓦楞50g,白芷50tog,白芍30g.7剂。3月14日二诊：小便淋漓不y尽、浑浊以及没痛均消逝，
8、哗尿常规示异样项目全部转阴硼，续方7剂巩固疗效。4月固4日三诊：已停服中药2周捉，尿常规检查仍全部正常。主症：尿痛案例5：陈碟某某，女,57岁，主妇，船XX年6月10日就诊。主诉：小便时尿道难受甚，已有月余，素有尿路感染史，宿伴胸闷、烧心、泛酸、头痛解、夜梦多。舌红、舌下络脉鬻显露、苔黄、脉细弦。尿检赌查示高倍镜下WBC,ER豚Y红细胞56HP铀，上皮细胞。XX年5月胃徂镜检查示慢性浅表性胃炎和反流性食管炎；病理检查示绰重度慢性浅表性胃窦炎。按颐肝胃不和、下焦湿热论治。菽处方：党参12g,土牛膝m30g,怀牛膝15g,麦匮冬12g,淡豆豉30g,土茯苓15g,扁蓄12g,霍麦12g,蒲公英30
9、纵g,金银花15g,丹参1止5g,降香10g,白芍15g,搬瓦楞50g,7剂陵。6月14日二诊：服药1笃剂后，小便难受消逝，头痛吴亦止。尿检查结果全部正常刺。唯烧心、胸闷尚存，另药滞调治两月而愈。1年后随访肓尿感未曾复发。案例6：磐黄某某，女,56岁，主妇筮，XX年4月26口就诊。堤主诉：反复尿路感染已经确祟诊，漫痛，头痛，大便1酣2次d,不成形，含不消越化物。舌淡红、舌下静脉显三露、苔薄黄、脉细弦。有十五二指肠球部溃疡和骨质疏松亿。按脾胃虚弱、膀胱湿热论峋治。处方：茯苓30g,川牛膝30g,土牛膝30g瘩，淡豆豉30g,通草10龚g，甘草10g,白术30g,山药30g,车前子3组0g,泽泻3
10、0g,厚朴1想0g,麦芽15g,川尊1讳5g,白芷15g,黄岑1踵2g,14剂。5月10日恢二诊：服药期间尿不痛，大精便好转。停药5d尿痛又现躅，舌脉同前。处方：通草1今0g,甘草10g,淡豆豉30g,扁蓄12g,瞿麦函12g,川牛膝30g,驹牛膝30g,川茸15g,花白芷15g,黄岑12g,境7剂。5月17日三诊：服药期间尿痛止，自行试停药描则尿痛又作。处方：淡豆豉荤30g,土牛膝30g,川麻牛膝30g,5剂。嘱其尿宜痛时服，过3个月询问再无尿痛发生。主症：腰酸坦案例7：付某某，女，5娅2岁，退休，XX年12月唆13口就诊。主诉：有尿路昨感染史，腰酸1周，但无尿膀频、尿疝、血尿等症，饮食蒸不
11、慎则胃脱胀，时泛酸，闭谆经已2年。舌淡红、苔中根薄黄腻、脉细。尿常规检查郁示ERY,WBC1-2HP0按脾肾亏虚论治。处就方：党参15g,茯苓10睽g,莲子肉12g,王不留佞行10g,肉桂6g,土牛裸膝30g,乳香3g,麦冬技12g,甘草6g,仙茅根酚12g,仙灵牌12g,当放归12g,生地黄15g,蚕香附12g,青皮12g,刹陈皮12g,厚朴12g,爆瓦楞40g,7剂。12那月27日二诊:尿常规示E足RY,腰酸明显减轻，伴心诚慌、盗汗、口酸、头痛，上方去暇瓦楞、青皮、陈皮、厚朴,加杜仲15g,川笃册20g,糯稻根30g,碧瑰桃干15g,7剂。案例拚8：姜某某，女性，60岁演，XX年10月30
12、日就诊排。主诉：腰酸乏力，无尿频、尿急等症状。舌质淡红、影苔中黄，脉促。以往尿常规璨常常异样，10月27日实祠验室检查示尿WBC,尿蛋白，尿隐血，肌酊105妈mo1.1.,尿酸421警mo1.1.,空腹血糖mmo1./1.o按脾肾亏虚论治咧。处方：黄茂30g,杜仲蕨15g,玉米须30g,马齿览100g,蒲公英50须g,7剂。11月6日二诊吃：腰酸改善，乏力照旧，尿常规示WBC,尿蛋白，尿烤潜血。上方再予7剂。主症：无症状案例9：姜节某某，女，58岁，退休，遒XX年2月21日就诊。主崇诉：自XX年9月初起尿急详、尿频、尿痛，当时诊断为尿路感染。经头他羟城平胶签囊、左氯氟沙星等抗生素治IV疗后，尿
13、急、尿频、尿疝症藏状消逝，但尿检指标至今无讶彻底改善，故来求治。顷诊育小便无特别不适，略有腰酸湛，舌淡红、苔薄黄、脉细弦趾。尿常规检查示WBC,R颍BC,蛋白。27年前曾患急性肾盂肾炎。另有高血压、慢性胃窦炎和2001年辇子宫肌瘤切除术等病史。按髭脾虚兼湿热论治。处方：党参12g,茯苓12g,莲皿子肉12g,王不留行10曹g,肉桂6g,白果15枚丝，川牛膝30g,土牛膝3肮0g,白茅根30g,山桅浪12g,赤小豆30g,灯蔑芯5扎，竹叶10g,麦冬鼾30g,乳香3g,甘草6拱g,7剂。2月27日二诊踮：尿检查结果示WBC,R鞅BC,蛋白。效不更方，再附予7剂。3月7日三诊：尿忙检查结果全部正常
14、，原方1胎4剂巩固疗效。3月21日坏四诊：尿检查结果全部正常枪o2探讨关于整体观念与脏腑辨证的奥妙中槌医将本屈膀胱的一些证候假借小肠的名义并通过经厄络与心联系在一起。在心与小肠相表里的理论指导硝下，从心论治可以见效佝，诚如丹溪心法淋云呢：心清则小便利。上述4.医案采纳处方多由清心莲子泯饮、导赤散等加减构成，山舀桐、连翘、灯芯、竹叶、莲9子肉、甘草、茯苓、麦冬、移淡豆豉等均有清心作用，却籽可用于小便异样之淋证。淋堀证多由湿热作祟，湿山脾生，故用党参、茯苓、莲子肉馒之属健脾化湿以治源头；湖热流注下焦膝胱，故以牛膝翼引药下行。膀胱与肾相表里顼，膝胱气化不利责之于肾，故用肉桂辛散通阳化气：有单大队凉药
15、，麦冬育阴，可保禺肉桂的作用仅止于气化膈胱枇而无温阳助热之虞。久病必奈瘀，故适当加入乳香、王不坪留行、川牛膝等利尿通淋、公活血化瘀之品。古单方记载淡豆豉治小便秘涩，庆脐下难受。组方充分体现装了中医的整体观念和脏腑辨英证。关于中西医病名诊丰断对应问题如将西医之病对应中医病名，一般将尿路3感染归为淋证范畴。淋茨证走指小便频数短涩，滴沥桅刺痛，欲出未尽，或痛引腰残腹的病证，却无法规定须要寄必备哪些证候。案例1和2亵尿感症状相对典型，基本可O以珍断为淋证。但案例9没有症状，案例38症逢状信息量较少，难以满意中哼医淋证的诊断。这种状况在扭临床非常常见。如将试验室拓检查结果作为中医病名诊断钉的参考或依据，明显不符合槊中医的理念，但当前这种情况在临床诊疗中比比皆是。本例如将并无胁痛症状的慢性肝炎诊断为胁疝；将血础清胆红素轻度异样的隐性黄梢疸诊断为黄疸：将B超霄检杳发觉有微量腹水而实际剔并无股胀的患者诊断为般鹘胀等1。
