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1、感染性疾病科丙型肝炎诊疗常规【诊断要点】1 .流行病学：（1）是否接受输血或血制品，或应用过消毒不严的注射用具注射，接受不洁的针刺治疗或手术治疗，血液透析等。（2）注意丙型肝炎母婴传播、密切接触或性接触史。2 .临床表现：（1）潜伏期2-26周，经输血传播的丙肝多发生于输血后5T2周，平均7.4周。（2）急性丙型肝炎的临床表现酷似乙肝，但似更轻，亚临床型较多见，约为临床型的3倍，表现为单项A1.T升高。临床型中黄疸型约占1/3,无黄疸型约占2/3,重型1.5机半数以上的病例发展为慢性。（3）慢性丙型肝炎的临床症状与慢性乙肝相仿，亦可发生肝外损害，特别是自身免疫损害，如膜增殖型肾小球肾炎、关节炎
2、、血管炎等。约20-38%慢性丙型肝炎患者在20年内发展为肝硬化，其中约15%可发展为肝细胞癌。3 .实验室检查：（1）肝功能试验：同乙型肝炎。（2）病原学检查：血清抗HCV阳性，为近期或过去感染HCV的标志；血清HCVRNA阳性，为HeV现症感染标志；肝组织中丙肝病毒抗原或HCVRNA阳性，即可确诊为HCV感染。【鉴别诊断】丙型肝炎的鉴别诊断同乙型肝炎。【治疗原则】1 .丙型肝炎的一般护肝药物与对症治疗与乙肝相同。2 .抗病毒治疗：（1）干扰素适应症：HCVAb和HCVRNA阳性伴或不伴有血清A1.T升高者。目前治疗丙型肝炎的首选药物为干扰素。对急性丙型肝炎，IFN-a治疗可防止70%以上的
3、急性丙肝转为慢性。故对急性丙肝如有条件应争取采用IFN治疗，对于经济条件较差的病人，可先观察3-4个月，如果仍不自愈，则再采用IFN治疗。对慢性丙肝，1FN-的疗效在50%左右，但停药后有50%复发。目前临床上常用的干扰素有普通干扰素、聚乙二醉干扰素。治疗有效者疗程可继续至12个月，根据病情需要可适当延长疗程。（2）病毒喋：800-1200mgd,与干扰素合用可提高疗效。【预防】1 .加强血制品管理，对献血员严格进行抗TCV筛查。2 .防止注射毒品及医源性传播。四、丁型肝炎【诊断要点】1 .流行病学：与乙型肝炎相同。2 .临床表现：潜伏期4-20周。人体感染HDV后，可表现为HBV/HDV的同
4、时感染和重叠感染两种类型。（1）同时感染：HDv与HBV同时感染。临床表现与单纯急性HBV感染相同，唯有时血清A1.T可呈两次高峰，预后一般比较良好，常呈自限性。（2）重叠感染：在慢性HBV感染基础上又发生了HDV感染。可表现为慢性HBSAg携带者急性发作或慢性乙型肝炎的恶化，易发生重型肝炎。本型70-90%发展成慢性HDV感染。（3）慢性HDV感染：几乎全部由重叠感染发展而来的。临床表现与慢乙肝相似，但易发展为肝硬化或慢性重型肝炎。3 .实验室检查（1）肝功能试验：基本上与HBV感染时相似。（2）病原学检查：血清或肝组织中HDAg和（或）HDVRNA阳性有确诊意义。血清抗HD-IgM为HDV
5、现症感染的标志。急性HDV感染，抗HD-IgM呈一过性阳性（10-20日），慢性HDv感染持续阳性。抗HDTgG阳性可见于慢性HDV感染（高滴度），急性HDV感染或既往感染（低滴度）。【治疗原则】1. 一般护理及对症治疗与乙肝相同。2.抗病毒治疗：采用-干扰素治疗慢性丁肝，可使50%患者症状及生化异常得以缓解，但停药后易复发。剂量及疗程与乙肝相同。【预防】原则同乙型肝炎。五、戊型肝炎【诊断要点】1 .流行病学（I）注意发病前2-6周内是否到过疫区、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断。（2）水源或食物污染可引起爆发流行。2 .临床表现：潜伏
6、期16-75天，平均36天。戊型肝炎的症状和体征酷似甲型肝炎。与甲肝相比，戊肝黄疸期常更长，症状常较重，黄疸常更明显。约半数有发热，1/3有关节痛。胆汁淤积症较常见。本病为自限性，孕妇患该病时病情严重，易发生肝功能衰竭。一般不发展为慢性。3 .实验室检查（1）肝功能检查：与甲型肝炎相似。（2）病原学检查：血清抗HEVTgM阳性或抗HEVTgG由阴转阳，或抗HEVTgG清度由低转高并呈4倍以上增长者均有诊断意义。血清和（或）粪便中HEVRNA阳性可确诊。【治疗原则】1 .急性戊型病毒性肝炎是自限性疾病无需特殊施治，主要用支持疗法和对症治疗。2 .重型戊型肝炎的治疗原则：加强对病人的监护，密切观察病情。采取延缓肝细胞继续坏死，促进肝细胞再生，改善肝脏微循环等措施。预防和治疗各种并发症，如肝性脑病，脑水肿，大出血，肾功能不全，继发感染，电解质紊乱，腹水，低血糖等，并加强支持疗法。3 .孕妇发生戊肝时，要强调卧床休息、高蛋白饮食。最好住院治疗，予以支持及对症治疗，密切观察病情，如有可疑，及早按重肝处理。【预防】1 .基本同甲型肝炎。重点是切断传播途径，特别是水和类便管理、饮食和个人卫生。2 .急性成肝按消化道隔离至肝功能恢复正常或起病后3周。3 .戊肝疫苗正在研制当中。
