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1、急性肾功能衰竭诊疗常规【概述】急性肾功能衰竭(简称急性肾衰)是由各种病因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的综合征。有狭义和广义之分,临床上较为常见和比较典型的是狭义性急性肾衰,即由急性肾小管坏死所致的急性肾衰。【病史采集】1、原发病或诱因。2、尿量的改变,尿量每天少于400m1.,非少尿型病例尿量可不减少。3、进行性氮质血症及尿毒症症状:如厌食、恶心、呕吐、贫血及神经精神症状等。4、水、电解质及酸碱平衡紊乱:水、钠潴留,高钾血症,代谢性酸中毒等。【体格检查】1、全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志。2、专科检查:(1)心脏:心率、心律、心音、心界。(2)肺:呼吸频率、肺部罗音性质及范
2、围。(3)浮肿、肾区叩击痛。【辅助检查】1、实验室检查:三大常规、尿渗透压、尿钠、尿尿酸、尿肌酊、血气分析、血渗透压、血生化、血尿素氮、血肌酊、血尿酸、血糖、IfI1.f1.no2、影像学检查:腹部平片、超声波显像、CT、造影等。3、特殊检查:必要时肾活检。【诊断与鉴别诊断】肾功能在短时期内(数小时或数天)急剧地下降,进行性血肌酊和尿素氮升高(血肌酎每天可增加88、4176、8umo1.1.,尿素氮升高3、610、7mmo1.1.)是诊断急性肾衰的可靠依据。应与肾前性肾衰、肾后性肾衰以及其它肾脏疾病所致的肾功能衰竭相鉴别。【治疗原则】1、一般治疗:卧床休息、饮食和营养。2、原发病的治疗。3、初
3、发期及时补充血容量和利尿疗法。4、少尿期治疗:(1)严格控制水、钠摄入量,每天入液量为前一天尿量加400m1.。(2)限制蛋白质摄入(0、5g/kg、d),保证足够热量2000KCaI/d。(3)维持水、电解质、酸碱平衡:高钾血症和代谢性酸中毒的治疗。(4)早期进行预防性透析治疗:透析指征是:1)急性肺水肿;2)高钾血症(血清钾26、5mmo1.1.或心电图提示高钾):3)高分解代谢型,即每日尿素氮上升214、3mmo1.1.肌酎上升M177umo1.1.钾上升12mmo1.1.血清HCo下降N2mo1.1.;4)如为非高分解代谢型,但有少尿或无尿2天以上、血尿素氮221、4mmo1.1.血肌酎2442UnIOI/1.、COz结合率W13mmo1.、肌酊清除率W710Inin;5)有尿毒症症状,如恶心、呕吐、意识障碍等。5、多尿期的治疗:尿量超过1500m1.d,病程进入多尿期,此时应注意失水和低血钾的发生。血尿素氮和血肌酊正常时蛋白质的摄入限制可放宽。6、恢复期的治疗:加强调养和适当增加活动量,避免过度劳累和使用肾扳害药物,一般经36个月即可恢复。