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1、O6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）孤独症谱系障碍（也称自闭症，以下简称孤独症）是一 类发生于儿童早期的神经发育障碍性疾病，以社交沟通障碍、 兴趣狭隘、行为重复刻板为主要特征，严重影响儿童社会功 能和生活质量。我国儿童孤独症患病率约为7%。,严重危害儿 童健康和家庭幸福。孤独症通常起病于婴幼儿期，目前尚缺 乏有效治疗药物，主要治疗途径为康复训练，最佳治疗期为 6岁前，越早干预效果越好。通过早期发现、早期诊断、早 期干预可不同程度改善患儿症状和预后。为规范儿童孤独症 筛查、诊断和干预服务，促进儿童健康，制定本规范。一、服务对象辖区内常住的06岁儿童。二、服务目的（一）面向社会公众开展科普宣传
2、，形成全社会关心关 爱孤独症儿童及家庭的良好社会氛围。（二）针对目标人群加强健康教育，提高儿童家长孤独 症科普知识知晓率，增强家长接受筛查、诊断和干预服务的 主动性和积极性。（三）规范儿童孤独症筛查、诊断、干预康复服务，提 升干预效果，减少精神残疾发生，促进儿童健康。三、服务内容包括健康教育、筛查、诊断、干预康复等4部分内容。（一）健康教育。通过多种方式，向社会公众和儿童家长普及孤独症基本 知识，宣传筛查、诊断、干预措施，提高科学知识知晓率。 引导家长树立儿童健康第一责任人意识，积极主动接受孤独 症筛查、诊断和干预服务。（二）筛查。L初筛。乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫 生机构承担初
3、筛服务。结合国家基本公共卫生服务O6岁 儿童健康管理项目的服务时间和频次，通过应用“儿童心理 行为发育问题预警征象筛查表”等方法（即国家基本公共 卫生服务规范O6岁儿童健康管理服务规范中发育评估相 关内容），为O6岁儿童提供11次心理行为发育初筛服务。（1）初筛时间。1岁以内婴儿期4次，分别在3、6、8、 12月龄时；1至3岁幼儿期4次，分别在18、24、30、36月 龄时；学龄前期3次，分别在4、5、6岁时。（2）初筛工具。“儿童心理行为发育问题预警征象筛查 表“（附件1）。（3）初筛方法及内容。应用“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表“，筛查 06岁儿童的发育状况，检查有无相应月龄的预警症
4、状。相 应筛查年龄段任何一条预警征象筛查阳性，提示有发育偏异 的可能。询问家长，了解儿童是否出现语言功能和社会交往能力 障碍或倒退。例如，无法用语言表达、无目光对视、重复刻 板行为，或以前可以用语言表达、以前有目光对视，现在无 法用语言表达、现在无目光对视等。存在下列情形之一的，为初筛异常。一是儿童心理行为发育问题预警征象筛查存在一条及 以上阳性。二是任何年龄段儿童出现语言功能和社会交往能力障 碍或倒退。根据检查结果，填写06岁儿童心理行为发育档案 （附件2,表2表4） o未发现异常的，告知家长定期带儿 童接受心理行为发育评估。发现异常的，及时进行健康宣教 和干预指导，同时告知家长及时转诊。（
5、4）转诊服务。对于初筛异常的儿童，填写06岁 儿童心理行为发育初筛转诊单（附件3）,指导家长尽快 转诊至县级妇幼保健机构接受复筛。初筛转诊单一式两份， 第一联由开展初筛服务的机构留存，第二联交由家长带至开 展复筛服务的机构。基层医疗卫生机构填写06岁儿童心理行为发育初筛 异常登记表(附件4),定期统计辖区内初筛异常儿童数 量及相关信息，汇总上报县级妇幼保健机构。2.复筛。县级妇幼保健机构承担复筛服务。通过病史询 问、孤独症筛查量表等开展复筛。(1)复筛工具。孤独症筛查量表，包括“修订版孤独症筛查量表(M- CHAT) ”、“孤独症行为评定量表(ABC) ” ； “0岁6岁 儿童发育行为评估量表
6、”(简称“儿心量表-H” )等发育量 表。(2)复筛方法及内容。病史询问。了解儿童现病史，询问和观察儿童有无语言 障碍、交流障碍、行为刻板、兴趣狭隘等症状，了解初筛结 果等。应用孤独症筛查量表和“儿心量表-H”等发育量表开展 复筛。18月龄以下儿童，应用“儿心量表-II”等发育量表复 筛。“儿心量表从大运动、精细动作、适应能力、语言 和社会行为5个能区，测评儿童发育水平。评估总分低于70 分，提示存在发育障碍；评估总分在80分以上但语言、适应 能力或社会行为任何一个能区单项得分低于70分提示存在 发育偏离。评估总分为70-79分者，应在3个月内采用相 同方法进行复查。1824月龄儿童，应用“修
7、订版孤独症筛查量表(M- CHAT) ”复筛。量表中共23个项目，每个项目2级评分。量 表中项目11、18、20、22回答“是”，其余项目回答“否” 视为项目不通过。若核心项目2、7、9、13、14、15中有两 项或以上不通过，或者在全部项目中有三个项目或以上不通 过者，为筛查不通过，提示存在孤独症风险。24月龄及以上儿童，应用“孤独症行为评定量表(ABC)” 复筛。量表中共5个能区57个项目。评估总分大于等于53 分为未通过，提示存在可疑孤独症症状。所有18月龄及以上儿童，同时应用“儿心量表-H”等 发育量表开展复筛。“儿心量表-H”从大运动、精细动作、 适应能力、语言和社会行为5个能区，测
8、评儿童发育水平。 评估总分低于70分，提示存在发育障碍；评估总分在80分 以上但语言、适应能力或社会行为任何一个能区单项得分低 于70分提示存在发育偏离。评估总分为7079分者，应在 3个月内采用相同方法进行复查。存在下列情形之一的，为复筛异常。一是病史询问或观察发现有语言障碍、交流障碍、行为 刻板、兴趣狭隘等一项或多项异常的。二是孤独症筛查量表提示存在孤独症风险、可疑孤独症 症状。三是“儿心量表-H”等发育量表提示存在发育障碍或发 育偏离。根据检查结果，填写06岁儿童心理行为发育复筛记 录表（附件2,表5）。此表一式两份，一份由复筛机构留 存，一份交家长。（3）复筛结果处理与转诊服务。筛查人
9、员向家长合理解释复筛测评结果，根据结果决定 复查或转诊。一是复筛未见异常。告知家长返回基层医疗卫生机构继 续接受06岁儿童健康管理服务；3个月内再次到原复筛机 构进行复查，仍未见异常者继续接受基层医疗卫生机构0 6岁儿童健康管理服务，异常者按照复筛异常处理。对于应用“儿心量表-等发育量表测评，评估总分为 70-79分的儿童进行干预指导，在3个月内再次到原复筛机 构进行复查。复查未见异常的，告知家长返回基层医疗卫生 机构继续接受06岁儿童健康管理服务；复查评估为存在 发育障碍或发育偏离的，按照复筛异常处理。二是复筛异常。填写06岁儿童心理行为发育复筛转 诊单（附件5）,指导家长带儿童尽快转诊至具
10、有儿童孤 独症诊断能力的专业医疗机构进一步诊断。转诊单一式两份, 第一联由复筛机构留存，第二联交由家长带至诊断机构。告 知家长至诊断机构就诊时，须携带06岁儿童心理行为发 育复筛转诊单（附件5）及06岁儿童心理行为发育复 筛记录表（附件2,表5）。对于复筛异常的儿童，复筛机构在积极联系转诊的同时, 应及时进行健康宣教，开展个性化指导及干预，减轻或纠正 儿童发育偏离。县级妇幼保健机构填写06岁儿童心理行为发育复筛 异常登记表（附件6）,定期统计辖区内复筛异常儿童数 量及相关信息，汇总上报地市级妇幼保健机构。定期将0 6岁儿童心理行为发育复筛异常登记表（附件6）统一集中 反馈至各乡镇卫生院、社区卫
11、生服务中心。（三）诊断。具有孤独症诊断能力的医疗机构承担儿童孤独症诊断 服务，主要包括综合医院儿科和儿童保健科、精神专科医院 儿科、儿童医院和妇幼保健机构等。L辅助诊断工具。儿童孤独症评定量表（CARS）等。2 .诊断方法。通过病史询问、行为观察、体格检查与神 经系统检查、孤独症量表测评及必要的辅助检查等，根据疾 病和有关健康问题的国际统计分类（ICDTO）孤独症诊断标 准进行综合评估后进行诊断。(I)病史询问。详细了解儿童生长发育史，重点询问社 交沟通、言语、认知能力、运动等方面的发育情况，了解儿 童现病史、既往史以及父母孕育史、家族史等。(2)行为观察。以对儿童的行为观察为主，重点观察儿
12、童社会交往、语言和非语言交流。可设置一些特定环境与活 动，观察儿童的社交沟通、对人的反应、对环境与玩具的反 应、目光对视情况、注意状态、自发言语表达和特殊言语表 现、情绪调节、特殊行为和兴趣、躯体活动和运动协调等方 面的行为表现。进行发育量表测查时的行为表现也应适当记 录。(3)体格检查与神经系统检查。了解体格生长情况，测 量头围、身高、体重，了解发育情况，观察面部特征及全身 皮肤，检查有无先天畸形、视听觉障碍，检查神经系统有无 阳性体征等。(4)量表测评。应用儿童孤独症评定量表(CARS)等量 表进行测评。CARS量表共15个项目，每个项目4级评分。 评估总分小于30分为非孤独症，大于等于3
13、0分为孤独症。(5)辅助检查。与神经系统疾病、代谢性疾病等所致精神障碍进行鉴别, 或对符合孤独症诊断标准的儿童寻找可能相关的致病因素。 可结合儿童具体情况，选择必要的辅助检查，如电生理检查(脑电图、诱发电位)、影像学检查(头颅CT或磁共振)、 染色体和基因检查等。诊断孤独症，还需与言语和语言发育障碍、智力发育障 碍、反应性依恋障碍、童年社交焦虑障碍、选择性缄默症、 儿童精神分裂症等进行鉴别诊断。同时注意共患病的诊断，如注意缺陷多动障碍、抽动障 碍、癫痫、强迫症等。根据诊断结果，填写06岁儿童心理行为发育异常诊 断记录表(附件2,表6) o此表一式两份，一份由诊断机 构留存，一份交家长。3 .诊
14、断结果告知与转诊服务。(1)对于确诊孤独症的儿童，向家长说明诊断结果和病 情，告知可采取的干预康复方法、政府有关部门康复救助政 策及信息，以及可选择综合医院、儿童医院、精神专科医院 和妇幼保健机构及有资质的干预康复机构进行干预康复。(2)对于排除孤独症的儿童，结合临床症状、发育评估 及相关检查结果，向家长说明诊断情况。如发现有孤独症以 外的健康问题，应告知到相应医疗机构进一步接受诊断和治 疗。(3)对于暂时不能确诊的儿童，告知家长2个月后到原 诊断机构复查,并指导家长尽早开展干预。诊断机构填写06岁儿童心理行为发育异常诊断结果 登记表(附件7),记录辖区内复筛异常儿童本次诊断结 果、干预康复建
15、议等信息，统一集中反馈至各地市级妇幼保 健机构，由地市级妇幼保健机构反馈至县级妇幼保健机构， 再反馈至乡镇卫生院或社区卫生服务中心。(四)干预康复。干预康复训练由具有儿童孤独症干预康复能力的特殊 教育机构、综合医院儿科和儿童保健科、精神专科医院儿科、 儿童医院、妇幼保健机构、有条件的基层医疗卫生机构和有 资质的儿童心理康复机构承担。4 .基本原则。(1)早期干预。早期干预可以显著改善孤独症儿童预后, 实施干预越早越好。确诊患儿应立即干预，针对初筛、复筛 阶段符合转诊条件的儿童均应及时进行健康宣教、指导和干 预。(2)个体化干预。孤独症儿童发育水平各不相同，应测 评患儿社交、语言、认知、适应能力等各个能区发育水平， 依据评估结果制定个体化教育干预计划。(3)科学循证。目前孤独症干预方法很多，应选择有明 确循证医学证据的科学有效方法。(4)长程高强度。孤独症作为一种神经发育障碍性疾病, 需要长期干预，干预时长一般需要持续数年甚至更长。同时， 必须保证每天有足够有效干预时间，每周干预时间应在20小 时以上。(5)基层为主。积极推进以县级妇幼保健机构、基层医 疗卫生机构为基础，家庭积极参与的干预康复模式，帮助孤 独症儿童实现就近就便干预。同时，发挥地市级及以上医疗 保健机构骨干作用，加强对基层医疗卫生机构的技术指导。(6)家庭参与。鼓励家庭和家长积极参与干预，对家庭 和家长进行全方位
