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1、 全面认识冠心病全面认识冠心病 冠心病分类n无症状型心绞痛-心电图示心肌缺血n稳定性心绞痛n不稳定性心绞痛n心肌梗塞n猝死心心 脏脏 解解 剖剖正常的冠脉冠心病的冠脉（心绞痛）冠心病的冠脉（心肌梗塞）7心心 肌肌 梗梗 死死8心梗心梗 猝死猝死9冠心病的危害冠心病的危害 n冠心病是大多数发达国家中的头号死亡冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的原因，占总死亡人数的50%50%n全球每年有全球每年有1 1千千3 3百多万人死于心血管疾百多万人死于心血管疾病病n全世界有全世界有4 4千千5 5百多万心肌梗塞后患者；百多万心肌梗塞后患者；有有4 4千多万人患有心绞痛千多万人患有心绞痛
2、 10Braunwald E, Mark DB, Jones RH, et al. Unstable Angina: Diagnosis and Management. Clinical Practice Guideline No 10.AHCPR and NHLBI, Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, 1994. 死亡数死亡数/100 /100 例例病人病人/ /月月0123456时间时间( (住院后月住院后月)急性心肌梗死急性心肌梗死不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛0
3、510152025冠心病患者死亡危险性冠心病患者死亡危险性11感染感染2%外伤外伤/中中毒毒7%呼吸系统呼吸系统15%消化系统消化系统4%心血管心血管疾病疾病36%其他其他17%肿瘤肿瘤19%女性女性男性男性运用MONICA方法 1991-1995年在150万人群中的调研主要死亡原因主要死亡原因: : 中国中国MUCAMUCA研究研究感染感染3%外伤外伤/中中毒毒9%肿瘤肿瘤26%其他其他12%心血管心血管疾病疾病33%消化系统消化系统5%呼吸系统呼吸系统12%12冠心病本质冠心病本质动动 脉脉 硬硬 化化13动脉硬化动脉硬化那些人容易患冠心病15冠心病的危险因素冠心病的危险因素 n可以改变可
4、以改变/ /控制的因控制的因素素 n高脂血症高脂血症n高血压高血压n糖尿病糖尿病n超重超重n缺乏运动缺乏运动n吸烟吸烟n精神压力精神压力n过量饮酒过量饮酒n不能改变的因素不能改变的因素 n冠心病家族史冠心病家族史n性别性别n年龄年龄16症症 状状n1.1.胸痛胸痛n2.2.胸闷、心慌胸闷、心慌n3.3.颈部紧缩感颈部紧缩感n4.4.消化道症状消化道症状17治疗治疗n及时就诊及时就诊 特别是自用硝酸甘油、速效救心丸后无效。或者症状较前明显的。哪些检查可以发现冠心病19心电图心电图20运动心电图、动态心电图运动心电图、动态心电图容积CT-64排、256排核素冠脉造影金标准24改变生活方式改变生活方
5、式n健康饮食健康饮食n注意体重注意体重n定期运动定期运动n药物治疗药物治疗n减轻生活压力减轻生活压力n戒烟戒烟n减少饮酒减少饮酒25健康饮食健康饮食n低胆固醇、低脂低胆固醇、低脂n减少食物中的盐分减少食物中的盐分n减少糖分减少糖分n增加食物中的淀粉和增加食物中的淀粉和纤维纤维n多吃多吃n谷物谷物n水果、蔬菜水果、蔬菜 家禽、鱼家禽、鱼n少吃少吃n猪肉、牛肉猪肉、牛肉n油炸食物油炸食物n蛋黄蛋黄(20,20分钟分钟n散步、跳舞、家务劳动散步、跳舞、家务劳动n全身有氧运动：游泳、骑自行车全身有氧运动：游泳、骑自行车n如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动止运动3
6、4运运 动动35运动运动36饮饮 酒酒n勿酗酒勿酗酒37戒 烟n百害无一利百害无一利n为您和您家人的健康为您和您家人的健康n远离烟草危险远离烟草危险38戒戒 烟烟012345678910死亡率死亡率急性心梗急性心梗冠心病猝死冠心病猝死心血管事件心血管事件吸烟吸烟非吸烟非吸烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较39高血压的防控高血压的防控40高高 血血 压压 n 定期运动、减轻体重、减少盐摄取量定期运动、减轻体重、减少盐摄取量n 药物治疗药物治疗n 受体阻断剂受体阻断剂n 受体阻断剂受体阻断剂n 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂n 利尿剂利尿剂n 血管紧张素转换酶
7、抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂：n 血管紧张素血管紧张素IIII受体阻断剂受体阻断剂n 复方制剂复方制剂41 世界卫生组织建议：世界卫生组织建议：n 理想血压应在理想血压应在130/85mmHg130/85mmHg以下以下n 根据患者的不同身体状况，有不同的根据患者的不同身体状况，有不同的目标血压水平目标血压水平n 19911991年中国城市人口高血压的治疗状况年中国城市人口高血压的治疗状况n治疗率治疗率: :17.1%17.1%n控制率：控制率：4.1%4.1% n “高血压高血压”专题讲座专题讲座42高血脂高血脂43脂质与冠心病脂质与冠心病44总死亡率和胆固醇的关系总死亡率和胆固醇的关系1
8、0.814.916.829.2051015202530118-172173-189190-208209-315胆固醇水平胆固醇水平(mg/dl)(mg/dl)摘自摘自Klag MJ et al, N Eng J Med 328(5):313-318, 1993Klag MJ et al, N Eng J Med 328(5):313-318, 1993随访随访4040年的死亡率年的死亡率45血清胆固醇和冠心病的关系血清胆固醇和冠心病的关系0100200300400500600700130150170190210230250270290310330血清胆固醇水平(mg/dl)每10,000人中的
9、冠心病死亡人数46总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 没有动脉粥样硬化 没有危险因素 5.72mmol/L 3.64mmol/L 没有动脉粥样硬化 有冠心病危险因素 5.20mmol/L 3.12mmol/L 有动脉粥样硬化 4.68mmol/L 2.6mmol/L中国国家血脂异常防治建议中国国家血脂异常防治建议47控控 制制 糖糖 尿尿 病病n 糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病的的2-42-4倍倍n 75%75%的糖尿病患者死于心血管疾病的糖尿病患者死于心血管疾病n 控制血糖、血压、血脂同样重要控制血糖、血压、血脂同样重要n 糖尿病患者的血脂和血压的目标水平比糖尿
10、病患者的血脂和血压的目标水平比非糖尿病患者更严格非糖尿病患者更严格48药物治疗药物治疗49药物药物n阿斯匹林肠溶片阿斯匹林肠溶片 抗血小板（预防血栓形成）抗血小板（预防血栓形成）n硫酸氢氯比格雷片硫酸氢氯比格雷片 抗血小板抗血小板n他汀类他汀类 调脂（抗动脉粥样硬化）调脂（抗动脉粥样硬化）n阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片n氟伐他汀钠胶囊氟伐他汀钠胶囊n瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀nB受体阻滞剂（倍他乐克）受体阻滞剂（倍他乐克） 保护血管、心脏保护血管、心脏n普利类（普利类（ACEI）/沙坦类（沙坦类（ARB）保护血管、心脏）保护血管、心脏n硝酸酯类硝酸酯类 改善症状改善症状n钙拮抗剂钙拮抗剂 改善症状改
11、善症状n中成药中成药 改善症状改善症状50药物治疗注意事项药物治疗注意事项n清楚你正在服用的所有药物清楚你正在服用的所有药物n每天在同一时间服药每天在同一时间服药n如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。图补上。n未经医生许可，不要擅自停药或转药未经医生许可，不要擅自停药或转药n即使服用非处方药物，也请告诉医生即使服用非处方药物，也请告诉医生n出门和旅游时随身带药出门和旅游时随身带药51住院治疗住院治疗冠脉造影冠脉造影确定有无冠状动脉狭窄或闭塞确定治疗方案判断预后判断药物治疗、介入治疗和手术治疗后的疗效冠脉造影的目的冠脉造影的目的什么情况下要冠脉造影什么情况
12、下要冠脉造影 心绞痛患者心绞痛患者 急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者 支架或搭桥术后评价支架或搭桥术后评价 胸痛待查患者胸痛待查患者 多层多层CT发现可疑病变发现可疑病变 瓣膜病换瓣手术前瓣膜病换瓣手术前 冠心病高危人群体检冠心病高危人群体检 特殊职业人员特殊职业人员所需设备和器材正常的造影结果正常的造影结果正常冠状动脉正常冠状动脉 冠脉造影的异常结果冠脉造影的异常结果n血管完全闭塞或者血管严重狭窄冠脉支架治疗的适应症冠脉支架治疗的适应症 ST段抬高心肌梗死 不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死冠脉支架治疗需要的器材传说中的支架冠脉支架前后血管的比较64外科手术外科手术 我科特色诊疗项目我科特色诊疗项目l冠心病介入治疗（心绞痛、心肌梗死、心衰）冠心病介入治疗（心绞痛、心肌梗死、心衰）l射频消融治疗各种快速心律失常射频消融治疗各种快速心律失常l颈动脉支架成形术颈动脉支架成形术l先心病封堵术先心病封堵术l心脏起搏治疗（单腔、双腔、心脏起搏治疗（单腔、双腔、CRT、ICD起起搏器植入术）搏器植入术）l二尖瓣球囊成形术二尖瓣球囊成形术l外周血管病的介入治疗外周血管病的介入治疗l下腔静脉滤网置入术下腔静脉滤网置入术
