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1、冠心病定义冠心病定义l在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉发生痉挛或者血栓形成，就会造成局部心肌缺血或心肌坏死，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化狭窄狭窄痉挛痉挛血栓形成血栓形成心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧冠心病冠心病内容内容l什么是冠心病l哪些人容易得冠心病l怎样早期发现冠心病l怀疑得了冠心病，该做什么检查？l冠心病的治疗l怎么预防冠心病l合理的膳食结构冠心病：冠心病：l如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变“枯死”。梗死的心肌梗死的心肌枯死的枯死的“土壤土
2、壤”冠状动脉冠状动脉“河道河道”梗死的心肌梗死的心肌枯死的枯死的“土壤土壤”梗死的心肌梗死的心肌枯死的枯死的“土壤土壤”冠状动脉冠状动脉“河道河道”梗死的心肌梗死的心肌枯死的枯死的“土壤土壤”冠状动脉冠状动脉“河道河道”梗死的心肌梗死的心肌枯死的枯死的“土壤土壤”冠状动脉粥样硬化斑块冠状动脉粥样硬化斑块红细胞红细胞堵塞的血管堵塞的血管冠状动脉粥样硬化斑块冠状动脉粥样硬化斑块红细胞红细胞冠状动脉粥样硬化斑块冠状动脉粥样硬化斑块红细胞红细胞冠状动脉粥样硬化斑块冠状动脉粥样硬化斑块红细胞红细胞冠状动脉粥样硬化斑块冠状动脉粥样硬化斑块红细胞红细胞堵塞的血管堵塞的血管冠状动脉粥样硬化斑块冠状动脉粥样硬化
3、斑块红细胞红细胞堵塞的血管堵塞的血管冠状动脉粥样硬化斑块冠状动脉粥样硬化斑块红细胞红细胞冠心病常见类型：冠心病常见类型：l稳定型劳力性心绞痛l不稳定型心绞痛l心肌梗死哪些人容易得冠心病哪些人容易得冠心病l抽烟的人。抽烟的人。 研究证实，每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2至4倍。l血脂高的人。血脂高的人。常进较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。l高血压或糖尿病人。高血压或糖尿病人。高血压病患者患本病者是血压正常者的倍。l有冠心病家族史的人有冠心病家族史的人l中老年人中老年人：冠心病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。年轻的男性
4、患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及年过60的妇女，其危险就几乎与男性相等了，甚至大于男性。l绝经后女性绝经后女性久坐不动久坐不动l缺乏运动的人患冠心病的几率和死亡危险性将增加一倍，久坐不动会导致人体摄入能量过多，而代谢消耗过少。遗传等因素：遗传等因素：l有早发心血管病家族史（父亲在55岁前或母亲在65岁以前曾患有冠心病）的人可能更容易发病。怎样早期发现冠心病怎样早期发现冠心病l劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续-分钟，休息后自行缓解者。l体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解者。l出现与运动有关的头痛、牙痛、腹痛等。l饱餐、寒冷或看惊险
5、影片时出现胸痛、心悸者。l晚上睡觉枕头低时会胸闷憋气。l用力时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适l听到噪声便感觉心慌、胸闷l 反复出现脉搏节律不齐，不明原因的心跳过快或过慢急救小贴士急救小贴士l对于突发性心肌梗死或猝死患者来说，时间就是生命。l如果身边有人突发性心肌梗死，应赶快拨打120急救电话，同时做心肺复苏急救措施。l如果家中有硝酸甘油，可让患者先服用（舌下含服）。 怀疑得了冠心病，怀疑得了冠心病，该做什么检查？该做什么检查？ 静息心电图静息心电图发作时才有用发作时才有用 l在安静状态下描记的心电图，又叫静息心电图，是诊断冠心病时最常用的检查。l优点优点：方法简便、无痛苦l缺点缺点：敏感性不高
6、，如果没有心绞痛发作，一半的冠心病患者心电图表现正常。动态心电图（动态心电图（ Holter ）l优点：可连续记录患者2448小时内，甚至更长时间的全部心电图，无论是心肌缺血还是心律失常，无论是持续性还是阵发性发作，都可以通过这种检查被发现。l缺点：不能给缺血心肌进行准确定位。 运动负荷试验运动负荷试验l优点：适用于临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者。l缺点：为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验：1.不稳定心绞痛；2.心肌梗死急性期；3.严重心律失常；4.心功能不全；5.血压高于180/110mmHg。心脏彩超心脏彩超 特点是无痛苦、方便、可靠、重复性好，能清楚地显
7、示心脏结构，还可以显示心壁的运动情况，对冠心病的诊断和鉴别诊断提供很大帮助。CTl近年影像学检查设备发展迅速，从多层螺旋计算机断层显像（MSCT）到双源计算机断层显像（DSCT），已经可以清楚地看到冠状动脉的血管，通过检测冠状动脉的钙化情况,预测冠状动脉是否存在狭窄，以及狭窄的程度和部位。如果没有钙化斑，基本可以排除冠心病。而且，在接受支架或搭桥术后，可以把接受治疗的血管显示清楚，了解冠状动脉在治疗后的情况。 冠脉造影冠脉造影金标准金标准l冠心病诊断的金标准，不过该检查方法属于手术，存在创伤及一定的风险，要严格掌握指征。l冠状动脉造影的主要指征为：1.接受内科治疗后，心绞痛仍较重的患者，用来明
8、确冠脉病变的情况，进而考虑支架手术或搭桥手术；2.胸痛似心绞痛，但不能确诊者；3.急性心肌梗死，尤其是合并心源性休克、心衰或恶性心律失常者，行急诊冠脉造影和支架植入手术来挽救生命。冠心病冠心病的治疗的治疗（一）一般治疗：（一）一般治疗：（1）发作时立即休息；）发作时立即休息；（2）去除诱因；）去除诱因；（3）调节饮食，避免油腻饮食，禁绝烟酒；）调节饮食，避免油腻饮食，禁绝烟酒；（4）调整日常生活与工作量；）调整日常生活与工作量；（5）减轻精神负担；）减轻精神负担；（6）适当的体力活动，不致发生疼痛为度；）适当的体力活动，不致发生疼痛为度；（7）处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病；）处理诱发或恶化心
9、绞痛的伴随疾病；（8）减少冠脉粥样硬化的危险因素。）减少冠脉粥样硬化的危险因素。l（二）药物：（二）药物： A阿斯匹林或阿斯匹林或ACEI ； B-受体阻滞剂受体阻滞剂 、血压控制；、血压控制； C调脂药、戒烟；调脂药、戒烟； D控制血糖控制血糖 、控制饮食；、控制饮食； E锻炼和教育锻炼和教育心肌梗死心肌梗死的治疗的治疗1 .监护和一般治疗（休息、吸氧等）监护和一般治疗（休息、吸氧等） 2 .镇痛，镇痛，扩冠扩冠 3. 再灌注治疗再灌注治疗 介入治疗（介入治疗（PTCA、PCI等）等）/ 溶栓治疗溶栓治疗/ 外科手术）外科手术）4.并发症治疗并发症治疗 抗心律失常抗心律失常 / 控制休克控制
10、休克 / 治疗心衰等治疗心衰等冠心病的治疗冠心病的治疗l冠心病动脉狭窄以后，最重要的是要疏通血管，让血流顺利通过，恢复心肌正常的营养供应。有什么样的治疗方法呢？1977年在苏黎世成功进行了第一例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），从此开拓了冠心病介入治疗的新纪元，改变了冠心病治疗的总格局，揭开了介入治疗、外科搭桥术和药物治疗的“三足鼎立”局面。介入治疗介入治疗l冠心病介入疗法是经皮穿刺桡动脉或股动脉，用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉，在导引钢丝的指引下进入狭窄部位。向球囊内加压使之扩张，部分病人同时植入冠状动脉内支架，使血流恢复正常。其效果可与外科手术媲美，且无需全麻开胸，不会造成较大的
11、创伤；与药物治疗相比，更直接有效，目前临床上已广泛应用。冠脉搭桥术冠脉搭桥术l外科手术治疗主要是施行主动脉冠状动脉旁路移植手术，俗称冠状动脉搭桥术。这项手术可以达到全部冠脉血管重建正常血流的治疗目标，已成为最普遍的择期心脏外科手术。但因心外科手术要开胸、全身麻醉，手术创伤较大，风险大，病人恢复期长，对其他脏器也有一定损伤，所以并不适合所有冠心病患者。药物药物l除介入及外科治疗外，药物治疗同样是不可缺少的良方。即便已接受外科手术或介入治疗，病人仍需服用药物，以便调整多种易患因素对机体的不利影响。l总而言之，应结合病人的心脏功能和全身伴随疾病情况来全面综合考虑、权衡利弊和进行价/效比，为病人选择一
12、种最佳的治疗方案。怎么预防冠心病怎么预防冠心病l戒烟：戒烟：可以减少30%40%的心血管事件发生l控制血压：控制血压：能减少10%20%的心血管事件发生l调节血脂：调节血脂：可以减少30%的心血管事件发生 l控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖l 心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因，坚持合理的饮食和运动，配合医生的治疗。l 血糖控制目标是糖化血红蛋白6.5.戒掉烟、盐、懒戒掉烟、盐、懒l抽烟喝酒、大吃大喝、久坐不动是很多冠心病患者的生活方式，如果放了支架，这些坏习惯还不改，要不了多久，血管还是会堵。健康饮食健康饮食低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维 粗面粉 糖糖油油盐盐
13、温馨提示温馨提示l冠心病宜吃：l多吃含纤维素的食物l 多吃含胡萝卜素的食物l 多吃含维生素的食物冠心病病人宜选择植物油烹调冠心病病人宜选择植物油烹调l尤其是：菜油、茶油、芝麻油、玉米油、花生油l 用量每天控制在25g以内。增加膳食纤维增加膳食纤维l新鲜蔬菜、水果、粗粮是维生素和食物纤维的丰富来源。l富含维生素C的主要是绿叶蔬菜、橘子、红果、大枣等。l食物纤维可以防止便秘，并可促使胆酸从粪便中排出，以降低胆固醇含量，从而起到防止冠心病的作用。减少动物蛋白摄入减少动物蛋白摄入l多食植物蛋白类食物l动物蛋白质与冠心病成正相关l植物蛋白质与冠心病成负相关l多食大豆蛋白，可使血胆固醇下降多吃蔬菜多吃蔬菜l选择能降脂的蔬菜。如芹菜、红萝卜、白萝卜、西红柿、黄瓜、苦瓜、花生米、大蒜、香菇、慈菇、海带等 温馨提示温馨提示冠心病忌吃：l忌食过甜、过咸类的食物l忌辛辣刺激性食物l忌高脂肪高热量食物适宜的锻炼适宜的锻炼l研究显示，每周至少5天、每天至少30分钟的体育锻炼能有效控制血压、血脂，并能将体重控制在健康范围内。减轻压力减轻压力l生活压力会诱发和加重冠心病，保持平和的心态是减轻压力的最佳方法。
