医院神经外科脑室穿刺术诊疗常规.docx

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1、医院神经外科脑室穿刺术诊疗常规【适应证】1、作为诊断性穿刺(1)用于脑室造影术;(2)进行脑脊液动力学测定并取脑脊液进行细胞、生化和常规检查:(3)了解脑室梗阻情况。2、作为治疗性穿刺(1)梗阻性脑积水行穿刺外引流以暂时改善症状,或在出现枕骨大孔疝时所采用的急救措施;(2)脑室内出血时穿剌抽出部分血液并置管引流作为治疗措施;(3)颅后窝手术时先进行脑室外引流以便于手术操作。【方法】1、前角穿刺术病人取仰卧位,一般取右侧前角穿刺,以中线旁2.5cm,发际内2cm为穿刺点,局部消毒,铺巾,切口以筮-2%普鲁卡因或现利多卡因作局部麻醉,皮肤切口长3cm,切开头皮全层达颅骨,以乳突牵开器牵开切口,颅骨

2、钻孔,显露硬脑膜后十字切开,电灼皮质后用脑室穿刺针穿刺脑室。穿剌时针尖方向指向双侧外耳道连线,一般进入5cm时进入脑室。一次穿刺失败应将穿刺针拔除后重新改变方向后再穿刺,不要在脑实质内任意改变方向。穿剌成功后,拔除脑针,置入硅胶管或8号导尿管,脑脊液能从管内引出证实引流管在脑室中,用细丝线缝合头皮切口并固定引流管,引流管另一端接消毒的引流袋。紧急情况下,也可用钻颅锥子直接经皮、颅骨并穿过硬膜,拔出锥子置入橡胶管,具体消毒、穿剌点同上述。2、后角穿刺术一般选右侧,多采用俯卧位或侧卧位,切口在枕外粗隆上5-6cm,中线旁3cm,切口长3cm。穿刺方向为与矢状线平行指向眶喑平面,进针深度为5-6Cnb具体操作步骤同前角穿刺术。3、下角穿刺术多选右侧,病人左侧卧位,穿刺点位于外耳道后方和上方各4cm处,穿刺方向与脑皮质垂直,或略向前上方,进针4cm即可进入脑室下角,具体操作同前角穿刺术。【禁忌证】1、穿刺部位局部感染。2、大脑半球占位病变,脑室受压变形明显者。【并发症】1、脑室内出血。2、硬膜下和硬膜外血肿。3、脑室系统感染。

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