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1、目录一 糖尿病运动治疗背景二 糖尿病运动治疗的理论基础。 糖尿病与运动的关系 运动治疗糖尿病的机制 运动治疗的效果 三 糖尿病运动治疗的实施。 运动的主要原则 形式 强度 运动处方 运动时并发症的处理糖尿病运动治疗的历史早在1300 多年前，我国隋朝名医巢元方，在他所主持编辑的诸病源侯论一书中说道：糖尿病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食之”19 世纪中叶，美国糖尿病专家Joslin就把糖尿病的治疗，比做是驾驭一辆三匹马的战车，这三匹马分别是饮食治疗、胰岛素治疗(当时还没有口服降糖药)和运动治疗目前的困境我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算，中国现有9240万成年人罹患糖尿病，还有1.
2、48亿成年人正处于糖尿病前期。因此，糖尿病的预防与治疗已成为日益重要的公共健康问题糖尿病患者对运动治疗的依从性差（美国只有39的糖尿病成年患者进行积极的运动）。缺乏系统，规范，实用性的糖尿病患者运动治疗的规范和指南糖尿病专业人员在糖尿病运动治疗方面流于口号式宣传，口号式指导，标准不一。最新的指南2010年 美国运动医学会（American College of Sports Medicine，ACSM）和美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）综合既往大量临床研究报道和系统评价的结果，联合推出2010年糖尿病运动新指南年糖尿病运动新指南 2013年
3、中华医学会糖尿病学分会 颁布了 中国糖尿病运动治疗指南中国糖尿病运动治疗指南 运动治疗的意义我们的口号促进血液循环促进血液循环缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压减轻体重，改善血脂情况减轻体重，改善血脂情况提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善心肺功能改善心肺功能防治骨质疏松防治骨质疏松增强身体灵活度增强身体灵活度改善情绪改善情绪美国糖尿病运动指南-询证医学单纯运动可引起低密度脂蛋白胆固醇（单纯运动可引起低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的轻度降）的轻度降低，但对高密度脂蛋白胆固醇（低，但对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）或三酰甘油）或三酰甘油（TG）水平的改变却无任何
4、作用。）水平的改变却无任何作用。AHEAD(Action for Health in Diabetes)试验试验(生活方式生活方式强化管理组和常规护理组强化管理组和常规护理组)的结果显示。强化组的的结果显示。强化组的HDL-C水平增加。并且和常规组相比，甘油三酯下降幅度更水平增加。并且和常规组相比，甘油三酯下降幅度更多但两组的多但两组的LDL-C水平都降低，同时，强化组的大多数水平都降低，同时，强化组的大多数受试者的体重还降低约受试者的体重还降低约5kg。解读解读-运动对血脂影响有限，务必结合控制体重。运动对血脂影响有限，务必结合控制体重。美国糖尿病运动指南-询证医学有氧训练可轻微的降低收缩压
5、低有氧训练可轻微的降低收缩压低(4mmHg8mmHg)，但，但降低舒张压却很少见。降低舒张压却很少见。观察性研究认为较高水平的体育运动和体育健身与较低的观察性研究认为较高水平的体育运动和体育健身与较低的全因死亡率和心血管事件死亡率是相关的。在全因死亡率和心血管事件死亡率是相关的。在T2DM，和，和较高体能的男性患者相比，较低体能的男性患者的全因死较高体能的男性患者相比，较低体能的男性患者的全因死亡和亡和CV原因死亡原因死亡 风险风险增加增加1766倍倍，拥有最高体能的男性，相关风险，拥有最高体能的男性，相关风险最低。最低。解读解读运动对血压影响有限，改善预后必须与改善体能相关运动对血压影响有限
6、，改善预后必须与改善体能相关。美国糖尿病运动指南-询证医学1 抗阻训练能增加骨骼肌肌肉重量（抗阻训练能增加骨骼肌肌肉重量（ACSM证据分级证据分级A）2 建议改善血糖控制和降低建议改善血糖控制和降低CVD风险的运动干预风险的运动干预(例如，快走，例如，快走，150分钟周分钟周)，通常达不到减肥的效果，通常达不到减肥的效果3 研究结果显示，成功保持大幅度减重效果的人，至少进行研究结果显示，成功保持大幅度减重效果的人，至少进行了了1年年大约大约7小时周的中度至重度运动。小时周的中度至重度运动。4 若仅仅依靠单独运动来减轻体重，运动量最高达若仅仅依靠单独运动来减轻体重，运动量最高达60 min/d是
7、需要的（每天约是需要的（每天约1小时的中等强度的有氧运动，至少损小时的中等强度的有氧运动，至少损失的脂肪相当于限制热量摄人失的脂肪相当于限制热量摄人）解读解读-要减肥，运动量要大，坚持时间长要减肥，运动量要大，坚持时间长美国糖尿病运动指南-询证医学运动可能使运动可能使2型糖尿病患者在心理上获益，有研究型糖尿病患者在心理上获益，有研究(AHEAD)显示，生活方式强化干预的受试者，体重降显示，生活方式强化干预的受试者，体重降低幅度超过了减重前体重的低幅度超过了减重前体重的7，并且乐于进行中等，并且乐于进行中等强度强度PA(超过超过175分钟周分钟周)12个月后，他们的生活质个月后，他们的生活质量量
8、表的得分增加，抑郁症状也获得改善。量量表的得分增加，抑郁症状也获得改善。对于那些以预防疾病为目的而进行运动的受试者，心对于那些以预防疾病为目的而进行运动的受试者，心理健康水平获得显著理健康水平获得显著改善，但是改善，但是，当运动的目的是管，当运动的目的是管理已存在的疾病时理已存在的疾病时(心血管病，终末期肾病，肺病，神心血管病，终末期肾病，肺病，神经病变和癌症经病变和癌症)，心理健康水平严重恶化，心理健康水平严重恶化美国糖尿病运动指南-询证医学运动干预相关的研究结果显示，血糖控制获益最大，运动干预相关的研究结果显示，血糖控制获益最大，都涉及到运动教练对运动的监督。对强度不同的训练都涉及到运动教
9、练对运动的监督。对强度不同的训练进行进行频繁监督频繁监督，可以使，可以使2型糖尿病患者的血糖控制和型糖尿病患者的血糖控制和胰岛素敏感性获得显著改善，但是，一旦监督缺失，胰岛素敏感性获得显著改善，但是，一旦监督缺失，患者的依从性和血糖控制水平都显示降低。患者的依从性和血糖控制水平都显示降低。解读解读-糖尿病教育必须有类似伙伴计划，家属教育在内糖尿病教育必须有类似伙伴计划，家属教育在内的多项内容的配合。的多项内容的配合。运动与糖尿病的预防三个研究三个研究大庆研究大庆研究芬兰糖尿病预防研究（芬兰糖尿病预防研究（diabetes prevention study，DPS）美国糖尿病预防计划（美国糖尿病
10、预防计划（diabetes prevention program，DPP）糖尿病预防与运动治疗中国大庆研究发现即使是最微小的运动改变（即中国大庆研究发现即使是最微小的运动改变（即1天天1次或次或2次持续次持续20分钟的低分钟的低/中等强度运动、中等强度运动、10分钟的剧分钟的剧烈运动或仅仅烈运动或仅仅5分钟的更为剧烈的运动）就能明显减分钟的更为剧烈的运动）就能明显减少少46%的糖尿病发生风险。的糖尿病发生风险。DPS和和DPP研究结果发现通过饮食和增加体育运动来研究结果发现通过饮食和增加体育运动来强化生活方式的改变降低了强化生活方式的改变降低了58%的糖尿病发生率，并的糖尿病发生率，并且在且在
11、DPP研究中生活方式改变组比二甲双胍组（降低研究中生活方式改变组比二甲双胍组（降低31%的糖尿病发生率）效果更好。的糖尿病发生率）效果更好。预防糖尿病与运动治疗至少应该推荐进行至少应该推荐进行2.5小时小时/周周的中等强度至剧烈强度的中等强度至剧烈强度的体育运动，作为生活方式改变的一部分来预防高危的体育运动，作为生活方式改变的一部分来预防高危成年人的成年人的2型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。为了预防和管理为了预防和管理T2DM，青少年应限制屏幕时间，青少年应限制屏幕时间(看电看电视，玩电脑或视频游戏视，玩电脑或视频游戏)在在60分钟天以下，至少做分钟天以下，至少做60分钟天的体育锻炼。分钟天的
12、体育锻炼。 一 糖尿病与运动密切相关- RCT研究（A）1 超过超过80%80%的的2 2型糖尿病与肥胖及身体惰性有关，缺少运动型糖尿病与肥胖及身体惰性有关，缺少运动本身就是糖尿病的发病因素之一。本身就是糖尿病的发病因素之一。2 2 每天进行规律的体育运动，糖尿病发病的相对危险性每天进行规律的体育运动，糖尿病发病的相对危险性下降下降15%-60%15%-60%3 3 在我国，体重指数大于或等于在我国，体重指数大于或等于2424时，糖尿病患病的风时，糖尿病患病的风险是正常者的险是正常者的2323倍倍。二 运动治疗糖尿病的机制运动与糖尿病生理机制1 静息时的能量代谢静息时的能量代谢(主要燃烧主要燃
13、烧FFA)2 运动时的能量代谢状态运动时的能量代谢状态(燃烧的能量来源增加了脂肪、燃烧的能量来源增加了脂肪、葡萄糖、肌糖原以及一小部分氨基酸葡萄糖、肌糖原以及一小部分氨基酸)。3 随着运动强度不断增强，燃烧的能量更多依赖于碳水随着运动强度不断增强，燃烧的能量更多依赖于碳水化合物。化合物。运动与糖尿病生理机制 1 缺乏缺乏运动本身就是糖尿病的病因运动本身就是糖尿病的病因 高血糖原因高血糖原因-肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肝肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肝糖输出增多糖输出增多 2 2型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗 3 人体骨骼肌的收缩运动时，骨骼肌本身所储存
14、的肌糖原人体骨骼肌的收缩运动时，骨骼肌本身所储存的肌糖原是较早被利用的糖是较早被利用的糖(能量能量)，而人体血液中的葡萄糖随时给，而人体血液中的葡萄糖随时给予补充能量。予补充能量。 运动与糖尿病生理机制1. 肝糖原是维持血糖水平的重要肝糖原是维持血糖水平的重要“蓄水池蓄水池”。肝脏通过糖异。肝脏通过糖异生作用补充糖供应的不足，以维持血糖水平的稳定。生作用补充糖供应的不足，以维持血糖水平的稳定。2. 2. 剧烈运动后，骨骼肌中产生大量的乳酸，经血液循环运至剧烈运动后，骨骼肌中产生大量的乳酸，经血液循环运至肝脏，在肝脏通过糖异生作用再次生成葡萄糖被利用肝脏，在肝脏通过糖异生作用再次生成葡萄糖被利用
15、3. 运动时，储存在肝内和肌肉内的糖原分解成葡萄糖，成为运动时，储存在肝内和肌肉内的糖原分解成葡萄糖，成为运动的能源，不断消耗，从而使血糖下降。运动后，肝脏运动的能源，不断消耗，从而使血糖下降。运动后，肝脏与肌肉又使血液中的葡萄糖变为糖原储存，从而血糖持续与肌肉又使血液中的葡萄糖变为糖原储存，从而血糖持续下降。适量运动的降血糖作用可持续下降。适量运动的降血糖作用可持续12 h左右。左右。运动与糖尿病生理机制骨骼肌摄取葡萄糖有两个明确途径：骨骼肌收缩介骨骼肌摄取葡萄糖有两个明确途径：骨骼肌收缩介导的途径（运动时）和胰岛素介导的途径（静息时导的途径（运动时）和胰岛素介导的途径（静息时和产后）。据报
16、道，在和产后）。据报道，在2型糖尿病患者体内胰岛素介型糖尿病患者体内胰岛素介导途径是受损的，而肌肉收缩刺激血糖转运的机制导途径是受损的，而肌肉收缩刺激血糖转运的机制没有因为胰岛素抵抗或没有因为胰岛素抵抗或2型糖尿病而受损。型糖尿病而受损。骨骼肌的葡萄糖转运是由葡萄糖转运蛋白介导的，骨骼肌的葡萄糖转运是由葡萄糖转运蛋白介导的，无论是胰岛素介导途径还是骨骼肌收缩介导途径，无论是胰岛素介导途径还是骨骼肌收缩介导途径，GLUT4(葡萄糖转运蛋白亚型中的一种葡萄糖转运蛋白亚型中的一种)都是主要的转都是主要的转运蛋白。运蛋白。运动与糖尿病生理机制国内外的研究均已证实，科学的运动可以国内外的研究均已证实，科学的运动可以改善胰岛素改善胰岛素敏感性敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性，运动使肌细取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性，运动使肌细胞内葡萄糖转运磷酸化作用加强，肌糖原合成成倍增胞内葡萄糖转运磷酸化作用加强，肌糖原合成成倍增加，还促进骨骼肌细胞的加，还促进骨骼肌细胞的葡萄糖转运蛋白葡萄糖转运蛋白-4(GLUT4)及
