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1、透析常见并发症的处理及应急预案透析常见并发症的处理及应急预案l（一）神经系统急性并发症l（二）心血管系统并发症l（三）出血l（四）溶血l（五）透析技术相关急性并发症一、透析常见并发症的处理l（一）神经系统急性并发症l1、透析失衡综合征l发生机制：由于尿素等小分子物质快速清除，血浆渗透压下降，引起脑水肿。l临床表现：透析后半程或透析刚结束出现头痛、恶心、呕吐、高血压，严重者意识障碍、癫痫等。一、透析常见并发症的处理一、透析常见并发症的处理l（一）神经系统急性并发症l1、透析失衡综合征l易患人群:新近透析患者、血尿素水平很高、严重代谢性酸中毒、老年或儿童患者、既往有中枢神经系统疾病患者。l需与脑出
2、血鉴别l预防：减慢血流速度、减慢透析液流速、缩短透析时间、选用尿素清除率小的透析器（低通）一、透析常见并发症的处理一、透析常见并发症的处理l（一）神经系统急性并发症l2、肌肉痉挛l原因：与低钠、循环血量减少、组织缺氧有关l特别容易发生于除水较多和老年患者，多出现在透析中后期，以下肢多发，也可以在腹部等l处理：降低超滤速度，输入生理盐水，或高渗葡萄糖一、透析常见并发症的处理一、透析常见并发症的处理l（二）心血管系统并发症l1、透析中低血压l原因：（1）有效血容量减少l（2）血浆渗透压的变化l（3）自主神经功能紊乱l（4）生物相容性对血压的影响l（5）其他：突发心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、大面积
3、脑出血等一、透析常见并发症的处理一、透析常见并发症的处理l（二）心血管系统并发症l1、透析中低血压l临床表现：（1）透析早期血压下降，可由于过敏反应、或者心脏本身疾病、老年人、基础疾病重、或首次透析不适应l（2）透析中后期血压下降，多由于超滤过多水分引起l（3）进餐后可发生低血压l典型低血压表现为：恶心、呕吐、出汗、哈欠、便意、后背发酸等，严重者面色长白、呼吸困难、血压下降、心率增快一、透析常见并发症的处理一、透析常见并发症的处理l（二）心血管系统并发症l1、透析中低血压l处理：（1）透析器要预充生理盐水；严重贫血患者要输血，低蛋白血症者要输血浆及白蛋白l（2）对心源性低血压暂停透析l（3）由
4、于溶质和水分清除引起的低血压，应立即输水或高渗葡萄糖或5%碳酸氢钠l（4）使用生物相容性好的透析器，透析器及管路反复生理盐水预充，体生理盐水外循环管路透析器或自体血液体外密闭循环l（5）改变血液净化方式，如做HF一、透析常见并发症的处理一、透析常见并发症的处理l（二）心血管系统并发症l2、透析中高血压l原因：(1)失衡综合征l（2）脱水导致肾素血管紧张素系统及交感神经系统紧张性增加，血管中某些血管活性物质浓度升高l（3）降压药物的清除l（4）低钾无钾透析液，高钙透析液l（5）热源反应l治疗：遵医嘱给予降压药一、透析常见并发症的处理一、透析常见并发症的处理l（二）心血管系统并发症l3、心律失常l
5、原因（1）急性液体电解质和酸碱平衡变化；l（2）平时在服用抗心律失常患者，透析中药物的清除；l（3）有基础心脏疾病；l（4）严重贫血症l表现：心衰、低血压、心绞痛、猝死等l处理：加强观察，根据心律失常类型遵医嘱用药，治疗原始病因一、透析常见并发症的处理一、透析常见并发症的处理l（二）心血管系统并发症l4、心肌梗死l对于老年患者、频繁心绞痛者既往发生过心肌梗死，糖尿病患者、近期血压偏低的患者，血流量应慢，30-60min 后调到180-200ml/min一、透析常见并发症的处理一、透析常见并发症的处理l（三）出血l1、胃肠道出血l2、脑出血、蛛网膜下腔出血l3、出血性心包炎l预防（1）减少抗凝剂
6、用量，或采取无抗凝剂及体外抗凝治疗l（2）积极处理高血压l（3）出血性心包炎由于透析不充分及感染引起，应知道患者加强透析，预防感染一、透析常见并发症的处理一、透析常见并发症的处理l（四）溶血l原因：l（1）血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤l（2）透析液浓度异常l（3）消毒剂残留l（3）高温或低温透析（高温超过47摄氏度，低温低于35摄氏度）l（4）异型输血l（5）血流不畅，管路抽搐l表现：畏寒、发热、胸痛、腰背部疼痛、血路管内血液淡红色分层。一、透析常见并发症的处理一、透析常见并发症的处理l（四）溶血l处理：立即查明原因采取措施，严重者丢弃管路及透析器内血液，输新鲜血液。l预防：血泵转子松紧
7、适宜，透析器及血液管路中消毒剂冲洗干净，严密观察透析液浓度及温度一、透析常见并发症的处理一、透析常见并发症的处理l（五）透析技术相关的急性并发症1、空气栓塞原因（1）透析结束时提前将管路从静脉中取出，用空气回血（2）颈内静脉或锁骨下静脉插管的患者，当导管开放深吸气时由于胸前负压，空气可进入导管（3）在动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内进入人体临床表现：与患者当时体位、空气进入速度、量及部位有关，可有或无症状，大量空气进入，可出现明显症状甚至死亡处理：怀疑有空气栓塞，应立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取头低足高左侧卧位，给予高浓度吸氧，必要时机械通气2、失血：穿刺针划出血管3、温
8、度检测失常：温度过高会引起溶血一、透析常见并发症的处理一、透析常见并发症的处理l（一）突然停电l消音，安抚病人，寻找抢救患者机器运转的动力方法，启用备用电源，开启应急照明灯，电话联系供电科院办，查看停电原因及来电时间。预计半小时以上回血下机l（二）紧急停水l消音，解除患者焦虑，该模式为单超，查看供水系统，若停水时间长，遵医嘱回血下机，待供水恢复后继续透析。l（三）破膜l消音，安抚病人，做好解释工作，观察透析液出口段的颜色，如为红色为破膜，如跨膜压为正值，更换透析器继续透析，若跨膜压为负值，丢弃体外循环血路，更换透析器及管理，继续透析治疗。二、血液透析应预案二、血液透析应预案l（四）溶血l终止透析、将体外管路的血液丢弃，不能回输，保留穿刺针，吸氧，监测生命体征、抽血查血常规，明确溶血原因后尽快回复透析，更换管路及透析器，必要时输血留院观察。l（五）凝血l调整抗凝剂用量，若凝血较严重，应立即回血，更换透析器及管路，避免完全凝血导致患者血液丢失二、血液透析应预案二、血液透析应预案
