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1、脑血管疾病的血压控制脑血管疾病的血压控制 一、高血压是脑卒中发生和复发的重要因素一、高血压是脑卒中发生和复发的重要因素 血压越高，发生脑卒中的机会也就越多血压越高，发生脑卒中的机会也就越多。年龄在年龄在40- -70岁之间、血压在岁之间、血压在115/75185/115mmHg的个体，的个体，SBP每增加每增加20mmHg或或DBP每增加每增加10mmHg ，其脑血管病的危险性，其脑血管病的危险性增加增加1倍。倍。东亚人群汇总分析显示：在中国和日本等东亚人群中，血压升高对脑东亚人群汇总分析显示：在中国和日本等东亚人群中，血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方人群的卒中发病的作用强度约为西方人群
2、的1.5倍。倍。一、高血压是脑卒中发生和复发的重要因素一、高血压是脑卒中发生和复发的重要因素我国我国10组人群前瞻性研究表明：水平血压和脑卒中发病的相对危组人群前瞻性研究表明：水平血压和脑卒中发病的相对危险呈对数线性关系，即：在控制了其他危险因素之后，基线收缩险呈对数线性关系，即：在控制了其他危险因素之后，基线收缩压每升高压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增高，脑卒中发病的相对危险增高49%（缺血性（缺血性卒中增高卒中增高47%，出血性卒中增高，出血性卒中增高54%）；舒张压每增加）；舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病危险增高，脑卒中发病危险增高46%。一、高血压是脑卒中发生和复发的重
3、要因素一、高血压是脑卒中发生和复发的重要因素2004年年10月我国卫生部、科技部、国家统计局报道：月我国卫生部、科技部、国家统计局报道： 我国高血压患病率有较大幅度升高，我国高血压患病率有较大幅度升高，18岁及以上居民中高血压患岁及以上居民中高血压患病率为病率为18.8%，全国患病人数，全国患病人数1.6亿多。与亿多。与1991年相比，患病率年相比，患病率上升上升31%，患病人数也增加约，患病人数也增加约7000万人。万人。 在我国农村高血压患病率也上升迅速在我国农村高血压患病率也上升迅速,城乡差距已不明显，城乡差距已不明显， 大城市、中小城市、一到四类地区的农村高血压患病率依次为大城市、中小
4、城市、一到四类地区的农村高血压患病率依次为20.4% 、18.8%、 21.0%、 19.0% 、20.2%和和12.6%。这。这对脑卒中的发生以及脑卒中的再复发具有很大潜在的危险性。对脑卒中的发生以及脑卒中的再复发具有很大潜在的危险性。 一、高血压是脑卒中发生和复发的重要因素一、高血压是脑卒中发生和复发的重要因素由此可见，我国不仅高血压的发病率高，而且预防由此可见，我国不仅高血压的发病率高，而且预防和治疗的意识也十分薄弱。和治疗的意识也十分薄弱。因此因此治疗高血压是预防脑卒中发生的关键。治疗高血压是预防脑卒中发生的关键。1991年年2004年年知晓率知晓率26.6%30.2%治疗率治疗率12
5、.2%24.7%控制率控制率2.9%6.1%我国高血压人群我国高血压人群 一、高血压是脑卒中发生和复发的重要因素一、高血压是脑卒中发生和复发的重要因素临床上脑卒中的复发相当普遍临床上脑卒中的复发相当普遍统计显示：大约统计显示：大约25%脑卒中辛存者在脑卒中辛存者在2年内可以再次复发，大约年内可以再次复发，大约40%患者患者5年内可以有再次复发，其中年内可以有再次复发，其中65%是缺血性脑卒中。是缺血性脑卒中。在发生卒中后的人群中，再次卒中的危险性比正常人群发生卒中在发生卒中后的人群中，再次卒中的危险性比正常人群发生卒中的比例高的比例高9倍。倍。MONICA研究也表明我国脑卒中的复发率居世界最高
6、水平的范围研究也表明我国脑卒中的复发率居世界最高水平的范围所以在卒中首次发病后必须尽早进行规范的、持续性的二级预防所以在卒中首次发病后必须尽早进行规范的、持续性的二级预防的防治工作。的防治工作。 二、二、 高血压的分类高血压的分类中国脑血管病防治指南对脑卒中的高血压防治也提出了一定要求。中国脑血管病防治指南对脑卒中的高血压防治也提出了一定要求。20032003年美国高血压年美国高血压治疗指治疗指南南20032003年年欧洲高血压欧洲高血压治疗指南治疗指南目前被世界公认的两个目前被世界公认的两个高血压权威性指南高血压权威性指南二、二、高血压的分类高血压的分类美国高血压指南（美国高血压指南（JNC
7、-7）2003年年类类 别别收缩压收缩压mmHg舒张压舒张压mmHg目前正常血压目前正常血压=过去的理想血压过去的理想血压12080高血压前期高血压前期=过去的正常血压和正过去的正常血压和正常高值常高值1201398089高血压高血压1级级1401599099高血压高血压2级级=过去的高血压过去的高血压2级级（160179/100109）与）与3级级（ 180/110）160100二、二、高血压的分类高血压的分类n欧洲高血压治疗指南（欧洲高血压治疗指南（20032003年）年）类类 别别收缩压收缩压mmHg舒张压舒张压mmHg理想理想12080正常正常13085正常高值正常高值13013985
8、89高血压高血压1级级1401599099高血压高血压2级级160179100109高血压高血压3级级180110废除临界高血压概念，保留单纯收缩期高血压定义废除临界高血压概念，保留单纯收缩期高血压定义公认血压水平与心、脑血管病之间是连续的正相关关系公认血压水平与心、脑血管病之间是连续的正相关关系二二 、高血压的分类高血压的分类类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压12080正常高值正常高值1201398089高血压高血压14090 1级高血压（轻度级高血压（轻度1401599099 2级高血压（中度）级高血压（中度）160179100109 3级高血压（
9、重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090中国脑血管病防治指南：中国脑血管病防治指南：参照参照1999年公布的年公布的中国高血中国高血压防治指南压防治指南推荐的标准。推荐的标准。2004年进行了修订。年进行了修订。中国血压水平的定义和分类中国血压水平的定义和分类 二、高血压的分类二、高血压的分类中国血压水平的定义和分类中国血压水平的定义和分类1）若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的分则以较高的分级为准级为准;2）单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级；级；3）将血
10、压将血压120139/8089 mmHg列为正常高值是根据列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果，血压处在此范围内者，我国流行病学数据分析的结果，血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。三、三、 脑卒中患者高血压的管理脑卒中患者高血压的管理提高人群（提高人群（一级预防一级预防）和卒中患者（）和卒中患者（二级预防二级预防）对高血压的知晓）对高血压的知晓率、治疗率以及治疗控制率是十分关键的。美国高血压的知晓率、率、治疗率以及治疗控制率是十分关键的。美国高血压的知晓率、治疗率以及控制率目前已经达到治疗率以及控制率目前已
11、经达到70%、50%、34%。但是距离。但是距离2010年预定控制率达到年预定控制率达到50%目标相差还较大。我国则较低。目标相差还较大。我国则较低。其次，健康的生活方式（包括正常的睡眠、稳定的情绪、适当的其次，健康的生活方式（包括正常的睡眠、稳定的情绪、适当的活动以及合理的食谱）对控制高血压都是非常重要、必不可少的活动以及合理的食谱）对控制高血压都是非常重要、必不可少的部分。部分。 三、三、 脑卒中患者高血压的管理脑卒中患者高血压的管理1 1、指南对血压管理的用药原则、指南对血压管理的用药原则 美国指南美国指南：卒中预防中高血压患者都属于强制性药物治疗范畴。：卒中预防中高血压患者都属于强制性
12、药物治疗范畴。应该采取两种降压药物联合治疗。处方联合或者固定剂量联合，应该采取两种降压药物联合治疗。处方联合或者固定剂量联合，有利于血压在相对较短时期内达到目标值。推荐噻嗪类利尿剂的有利于血压在相对较短时期内达到目标值。推荐噻嗪类利尿剂的基础治疗地位，同时与其他降压药物联合使用；也可以使用基础治疗地位，同时与其他降压药物联合使用；也可以使用受受体阻制剂、钙通道阻制剂（体阻制剂、钙通道阻制剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素）、血管紧张素II受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）开始治疗。）开始治疗。 三、三、 脑卒中患者高血压的管理脑卒中患者高血压的
13、管理1 1、指南对血压管理的用药原则、指南对血压管理的用药原则欧洲指南：欧洲指南：更重视长期降压治疗策略，认为：利尿剂、更重视长期降压治疗策略，认为：利尿剂、受体受体阻制剂、阻制剂、ACEIACEI、CCBCCB、ARBARB都是可用于启动和持续治疗的合适降压都是可用于启动和持续治疗的合适降压药物。关键问题是药物。关键问题是如何使患者长期依从治疗如何使患者长期依从治疗，主张低剂量单药或，主张低剂量单药或低剂量联合治疗开始，推荐使用长效降压药。低剂量联合治疗开始，推荐使用长效降压药。 推荐的联合治疗方案：利尿剂推荐的联合治疗方案：利尿剂+受体阻制剂，利尿剂受体阻制剂，利尿剂+CCB+CCB，利尿
14、剂利尿剂+ACEI+ACEI或或ARBARB，二氢吡啶类，二氢吡啶类CCB+CCB+受体阻制剂，受体阻制剂，CCB+ACEICCB+ACEI或或ARBARB，受体阻制剂受体阻制剂+受体阻制剂。受体阻制剂。 三、三、 脑卒中患者高血压的管理脑卒中患者高血压的管理1 1、指南对血压管理的用药原则、指南对血压管理的用药原则 我国脑血管病防治指南：我国脑血管病防治指南：对卒中预防中高血压的治疗没有提出对卒中预防中高血压的治疗没有提出具体的方法，认为：可根据患者病情选用利尿剂、具体的方法，认为：可根据患者病情选用利尿剂、ACEI抑制剂、抑制剂、钙拮抗剂、钙拮抗剂、阻制剂等治疗，也可使用国产复方制剂用于轻
15、、阻制剂等治疗，也可使用国产复方制剂用于轻、中度高血压的治疗。强调公众提高预防脑血管病意识的重要性，中度高血压的治疗。强调公众提高预防脑血管病意识的重要性，规定各级医院采用首诊测量血压制度，并且各地应积极创造条件规定各级医院采用首诊测量血压制度，并且各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。恰当的治疗和随诊。 三、三、 脑卒中患者高血压的管理脑卒中患者高血压的管理2、控制血压的目标、控制血压的目标 2.1 脑卒中急性期血压调控的原则脑卒中急性期血压调控的原则 脑卒中急性期迅速降压的风陷和益
16、处尚不清楚，有研究发现急脑卒中急性期迅速降压的风陷和益处尚不清楚，有研究发现急性脑卒中时血压的波动与患者的预后呈性脑卒中时血压的波动与患者的预后呈U型关系型关系，即当收缩压在，即当收缩压在140180mmHg ,病死率最低病死率最低,预后最佳预后最佳;而血压太低而血压太低( 收缩压收缩压180mmHg) 患者的预后较患者的预后较差差,病死率增加。病死率增加。 三、三、 脑卒中患者高血压的管理脑卒中患者高血压的管理2、控制血压的目标、控制血压的目标 2.1 脑卒中急性期血压调控的原则脑卒中急性期血压调控的原则 大多数学者主张急性期的降压治疗应大多数学者主张急性期的降压治疗应遵循慎重、适度的原则遵循慎重、适度的原则。大部分患者无须急于进行降压治疗大部分患者无须急于进行降压治疗,应严密观察病情应严密观察病情、治疗进程治疗进程,神神经功能有无恶化经功能有无恶化,同时分清血压是持续性增高还是暂时性的改变。同时分清血压是持续性增高还是暂时性的改变。约约2/3急性卒中患者的血压在发病后数小时至数天自然恢复至正常急性卒中患者的血压在发病后数小时至数天自然恢复至正常范围。范围。一般多主张在卒中发病一般多
