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1、立足循证立足循证 解读指南解读指南高血压危险分层高血压危险分层高血压诊治新进展高血压诊治新进展 我国高血压病现状。我国高血压病现状。 诊断诊断方面：方面： 什么是高血压？什么是高血压？ 高血压是怎样分级的？高血压是怎样分级的？ 哪些是危险因素？哪些是危险因素？ 总的危险分类是什么？总的危险分类是什么？ 血压测量血压测量注意事项注意事项 治疗治疗方面：方面： 治疗目标是什么？治疗目标是什么？ 何时开始治疗？何时开始治疗？ 单药还是联合治疗单药还是联合治疗? 选择什么治疗药物？选择什么治疗药物？我国高血压病现状我国高血压病现状我国居民高血压患病率大幅增加，到我国居民高血压患病率大幅增加，到2007
2、2007年高血压病人已年高血压病人已达到达到2 2亿人，并且还在以每年亿人，并且还在以每年300300多万人的速度增加多万人的速度增加诊断方面：什么是高血压？诊断方面：什么是高血压？高高 血血 压压 新新 定定 义义 20052005年美国高血压学会年美国高血压学会(ASH)(ASH)提出了高血压新定义。提出了高血压新定义。 认为：认为：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征的心血管综合征, ,可导致心脏和血管功能与结构的改变。可导致心脏和血管功能与结构的改变。 高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高血压应视为疾病一
3、种状态，不应视为疾病本身，血压升高在于高在于CVCV风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作血压看作CVDCVD总体危险一部分。总体危险一部分。Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005 诊断方面：高血压是怎样分级的？诊断方面：高血压是怎样分级的？ 2007 2007 欧洲高血压防治指南欧洲高血压防治指南血压分级血压分级分级分级收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压120 120 和和/ /或或8080正常血压正常血压1
4、20-129 120-129 和和/ /或或80-8480-84正常高值正常高值130-139 130-139 和和/ /或或 85-8985-891 1 级高血压级高血压140-159 140-159 和和/ /或或90-9990-992 2 级高血压级高血压160-179 160-179 和和/ /或或100-109100-1093 3 级高血压级高血压180 180 和和/ /或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(ISH)(ISH) 140 140 和和/ /或或90 50% 50%更好的控制血压，能够降低更多的心血管危险更好的控制血压，能够降低更多的心血管危险*Choban
5、ian et al. JAMA 2003; 289: 2560-2572治疗方面：治疗方面： 血压控制是降低心血管疾病危险的重要因素血压控制是降低心血管疾病危险的重要因素治疗方面：何时开始降压治疗治疗方面：何时开始降压治疗 选择起始降压方案的标准选择起始降压方案的标准 SBPSBP和和DBPDBP的水平的水平 （依据血压水平的定义）（依据血压水平的定义） 总体心血管危险总体心血管危险 治疗应在改变生活方式和降压药物治疗的基础上进行治疗应在改变生活方式和降压药物治疗的基础上进行治疗方面：何时开始降压治疗治疗方面：何时开始降压治疗 初始降压强调以下几点：初始降压强调以下几点：l3 3级高血压和级高
6、血压和总体心血管危险较高的总体心血管危险较高的1-21-2级高血压均应迅速级高血压均应迅速开始药物治疗开始药物治疗l对于伴有中度心血管危险的对于伴有中度心血管危险的1-21-2级高血压患者可以推迟数级高血压患者可以推迟数周后再考虑药物治疗，对于没有其他危险因素的周后再考虑药物治疗，对于没有其他危险因素的1 1级高血级高血压患者可以推迟数月后进行药物治疗，然而，这些患者如压患者可以推迟数月后进行药物治疗，然而，这些患者如果在一定时间内血压控制不好，也应及时开始药物治疗果在一定时间内血压控制不好，也应及时开始药物治疗l当初始血压水平在正常高值时，是否进行药物治疗应取决当初始血压水平在正常高值时，是
7、否进行药物治疗应取决于危险因素的水平。于危险因素的水平。治疗方面：起始联合用药指征治疗方面：起始联合用药指征 血压高于靶目标血压高于靶目标20/10 mmHg20/10 mmHg（2 2级或级或3 3级高血压）患者，或级高血压）患者，或总心血管风险处于高危或极高危的患者，就应将联合抗高血总心血管风险处于高危或极高危的患者，就应将联合抗高血压药物治疗作为降压的初始治疗策略。压药物治疗作为降压的初始治疗策略。 合并合并3 3种以上危险因素；种以上危险因素； 存在存在1 1种以上亚临床器官损害（左心室肥厚，颈动脉粥样硬种以上亚临床器官损害（左心室肥厚，颈动脉粥样硬化，动脉弹性减退，中度肌酐升高，肾小
8、球滤过率或肌酐清化，动脉弹性减退，中度肌酐升高，肾小球滤过率或肌酐清除率降低，微量白蛋白尿除率降低，微量白蛋白尿/ /蛋白尿）。蛋白尿）。 糖尿病；糖尿病； 代谢综合征；代谢综合征； 确定的心血管疾病的患者；确定的心血管疾病的患者； 两种药物的固定复方制剂可以简化治疗程序，并提高依从性。两种药物的固定复方制剂可以简化治疗程序，并提高依从性。治疗方面：降压药的联合应用治疗方面：降压药的联合应用ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACEI受体阻滞剂利尿剂CCB受体阻滞剂ARBACEI受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂CCBARBJournal of
9、Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.实线代表能联合应用，虚线代表不能联合应用实线代表能联合应用，虚线代表不能联合应用治疗方面：降压药物的选择治疗方面：降压药物的选择 1 1降压治疗的主要获益源自降低血压本身而非降压药物；降压治疗的主要获益源自降低血压本身而非降压药物； 2 2五大类降压药物均可以降低血压和减少心血管事件。五大类降压药物均可以降低血压和减少心血管事件。 3 3五类药物均可单独或联合用于起始降压治疗和维持降压五类药物均可单独或联合用于起始降压治疗和维持降压治疗治疗. .
10、 4 4大多数患者需要用两种或两种以上的药物，强调大多数患者需要用两种或两种以上的药物，强调首选首选某某种药物进行降压的观念己经过时。种药物进行降压的观念己经过时。 5. 20075. 2007年新指南指出年新指南指出. . 受体阻滞剂仍然是高血压起始和维受体阻滞剂仍然是高血压起始和维持治疗的一线药物持治疗的一线药物. .新的新的受体阻滞剂（美托洛尔，卡维地络）受体阻滞剂（美托洛尔，卡维地络）具潜在的心脏保护作用。具潜在的心脏保护作用。受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的联受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的联合应用不适合于代谢综合征和易患糖尿病的患者合应用不适合于代谢综合征和易患糖尿病的患者. .亚临床器官受损
11、情况亚临床器官受损情况首选药物首选药物 左室肥厚左室肥厚ACEI, CCB, ARB 无症状的动脉粥样硬化无症状的动脉粥样硬化CCB, ACEI 微量白蛋白尿微量白蛋白尿ACEI, ARB 肾功能不全肾功能不全ACEI, ARB临床事件临床事件中风史中风史任何降压药物均可任何降压药物均可心肌梗塞史心肌梗塞史BB, ACEI, ARB心绞痛心绞痛BB, CCB心力衰竭心力衰竭利尿剂利尿剂, BB, ACEI, ARB, 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂心房颤动心房颤动(复发复发)ARB, ACEI心房颤动心房颤动(永久永久)BB, 非二氢吡啶类非二氢吡啶类CCB肾功能衰竭肾功能衰竭/蛋白尿蛋白尿ACEI
12、, ARB, 襻利尿剂襻利尿剂外周动脉疾病外周动脉疾病CCB其他情况其他情况单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(老年老年)利尿剂利尿剂, CCB代谢综合征代谢综合征ACEI, ARB, CCB糖尿病糖尿病ACEI, ARB妊娠妊娠CCB, 甲基多巴甲基多巴, BB黑色人种黑色人种利尿剂利尿剂, CCB治疗方面：降压药物的选择治疗方面：降压药物的选择治疗方面：降压药物使用禁忌证治疗方面：降压药物使用禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂痛风痛风代谢综合征，糖耐量异常，代谢综合征，糖耐量异常，妊娠妊娠受体阻滞剂受体阻滞剂哮喘，房室传导阻滞（哮喘，房室传导阻滞（2-3度）度）外周动脉疾病，代谢综合外周动脉疾病，代谢综合征，糖耐量异常运动员及征，糖耐量异常运动员及体力劳动者，慢性阻塞性体力劳动者，慢性阻塞性肺疾病肺疾病钙拮抗剂（二氢吡啶钙拮抗剂（二氢吡啶类）类）快速型心律失常，心力衰快速型心律失常，心力衰竭竭钙拮抗剂（维拉帕米、钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓地尔硫卓) )房室传导阻滞（房室传导阻滞（2-3度）度）；心力衰竭；心力衰竭ACEIACEI妊娠；血管神经性水肿；高妊娠；血管神经性水肿；高钾血症；双侧肾动脉狭窄钾血症；双侧肾动脉狭窄ARBARB妊娠；高钾血症；双侧肾动妊娠；高钾血症；双侧肾动脉狭窄脉狭窄
