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1、血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类高血压的危害高血压的危害高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。 心室收缩，血液从心室流入动脉，心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压收缩压（systolic blood pressuresystolic blood pressure，SBPSBP）。）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此
2、时的压力称为降，此时的压力称为舒张压舒张压（diastolic blood pressurediastolic blood pressure，DBPDBP）。）。 正常血压：正常血压：正常高值：正常高值：血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压可按照收缩压水平分为1、2、3级。由明确疾病引起的高血压，是其他疾病的一种症由明确疾病引起的高血压，是其他疾病的一种症状，原发病治愈，高血压消失。状，原发病治愈，高血压消失。如：肾小球肾炎、甲亢、嗜铬细胞瘤等。如：肾小球肾炎、甲亢、嗜铬细胞瘤等。原发性高血压原发性高血压继发性高血
3、压继发性高血压确切原因不明。占总高血压患者的确切原因不明。占总高血压患者的95%以上。以上。可能的机制：遗传因素、内分泌因素（肾素血管可能的机制：遗传因素、内分泌因素（肾素血管紧张素）、精神神经因素紧张素）、精神神经因素(压力、焦虑、紧张压力、焦虑、紧张)、饮食因素（高钠）等等饮食因素（高钠）等等l 亦称老年单纯收缩期高血压（亦称老年单纯收缩期高血压（ISHISH）l 仅收缩压高于仅收缩压高于140mmHg140mmHg，舒张压正常。，舒张压正常。l 循证医学证实，循证医学证实，8080岁以下老年人降压至目标范岁以下老年人降压至目标范围是有益的，可降低心脑血管事件。围是有益的，可降低心脑血管事
4、件。l 目标值：目标值：150/90mmHg150/90mmHg。舒张压不低于。舒张压不低于65mmHg65mmHg。l 常需联合用药方能达标。常需联合用药方能达标。l最大限度的降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险，需要治疗所有最大限度的降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病l高血压确定需要药物治疗后，应终身服药！高血压确定需要药物治疗后，应终身服药！l降压目标：在患者耐受的情况下，逐步降压达标。降压目标：在患者耐受的情况下，逐步降压达标。降压目标140/90
5、mmHg一般高血压患者65岁SBP150mmHg伴肾病、糖尿病、稳定性冠心病130/80mmHg脑卒中后140/90mmHg减重减重合理膳食合理膳食增加及保持适当体力活动增加及保持适当体力活动戒烟、限酒戒烟、限酒减重减重增加运动，减少热量摄入。增加运动，减少热量摄入。BMI保持保持20-24kg/ m2。体重每下降体重每下降10kg，收缩压下降，收缩压下降5-20mmHg。合理膳食合理膳食1. 低盐饮食低盐饮食北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至以后再降至6g；南；南方可控制在方可控制在6g以下。以下。低盐饮食可降低收缩压低盐饮食可降低收缩压2-8m
6、mHg。合理膳食合理膳食2. 低脂肪饮食低脂肪饮食低胆固醇食品饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入：饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入： 减少动物脂肪摄入；减少动物脂肪摄入； 每人每日食用油控制在每人每日食用油控制在25g以下。以下。不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入：不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入： 用橄榄油或菜籽油替代其它烹饪用油；用橄榄油或菜籽油替代其它烹饪用油； 每周吃每周吃2次鱼。次鱼。每天吃新鲜蔬菜每天吃新鲜蔬菜400-500g，水果，水果100g，肉类肉类50-100g，鱼虾类，鱼虾类50g，蛋类每周，蛋类每周3-4个，奶类每日个，奶类每日250g，少吃糖类和甜食。，少吃糖类和甜食
7、。增加及保持适当体力活动增加及保持适当体力活动规律的体育运动可降低收缩压规律的体育运动可降低收缩压4-9mmHg。有氧运动类型：有氧运动类型：如步行、慢跑、骑车、游泳、登山、球类等。如步行、慢跑、骑车、游泳、登山、球类等。戒烟、限酒戒烟、限酒戒烟、限酒可降低收缩压戒烟、限酒可降低收缩压2-4mmHg。不吸烟。不吸烟。男性每日饮酒精量不超过男性每日饮酒精量不超过25g: 葡萄酒，小于葡萄酒，小于100-150ml； 啤酒，小于啤酒，小于250-500ml； 白酒，小于白酒，小于25-50ml。女性则减半量。女性则减半量。l 通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力通过降低血压，有效预防
8、或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。衰竭、肾功能不全等并发症发生。l 有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。重症高血压发生。以以DBP（90mmHg）为入选标准的降压治疗试验显示）为入选标准的降压治疗试验显示DBP每降低每降低5mmHg (SBP每降低每降低5mmHg)使脑卒中风险使脑卒中风险降低降低40%使缺血性心脏使缺血性心脏病风险降低病风险降低14%l 高危、很高危或高危、很高危或3级高血压患者应立即开始降压药物治疗。级高血压患者应立即开始降压药物治疗。l 确诊的确诊的2级高血压患者，应考
9、虑开始药物治疗；级高血压患者，应考虑开始药物治疗；l 1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。时，再开始降压药物治疗。利尿剂利尿剂l 代表药物：吲达帕胺（寿比山），氢氯噻嗪（双氢代表药物：吲达帕胺（寿比山），氢氯噻嗪（双氢克尿噻）克尿噻） l 适应于老年人、合并心衰的患者。适应于老年人、合并心衰的患者。l 缺点：可能引起水电解质失衡，痛风，血糖异常等。缺点：可能引起水电解质失衡，痛风，血糖异常等。l 代表药物代表药物（美托洛尔）（美托洛尔）倍他乐克，比索洛尔等倍他乐克，比索洛尔等l 3030多年治疗高
10、血压的历史，适用于心率较快，多年治疗高血压的历史，适用于心率较快，合并冠心病，及慢性心衰（急性期除外）的患合并冠心病，及慢性心衰（急性期除外）的患者。者。l 缺点：对糖代谢有影响。缺点：对糖代谢有影响。l 代表药物：硝苯地平，氨氯地平代表药物：硝苯地平，氨氯地平 降压作用明显，短效制剂作用快而确切，长效制剂降压作用明显，短效制剂作用快而确切，长效制剂作用稳定。作用稳定。 适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳心性适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳心性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。 合并肥胖、糖、脂代谢异常、电解质紊乱
11、的高血压。合并肥胖、糖、脂代谢异常、电解质紊乱的高血压。l 缺点：短效制剂易低血压，不良反应多见。缺点：短效制剂易低血压，不良反应多见。l 代表药物：卡托普利（开博通），贝那普利（洛代表药物：卡托普利（开博通），贝那普利（洛丁新），依那普利丁新），依那普利l 优点：抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。优点：抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不全等高血压患者。全等高血压患者。l 缺点：起效慢，常需缺点：起效慢，常需3 3到到4 4
12、周稳定。易出现干咳。周稳定。易出现干咳。l 代表药物：缬沙坦（代文），替米沙坦（美卡素）代表药物：缬沙坦（代文），替米沙坦（美卡素）l 优点：抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。优点：抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不全等高血压患者。对肾功能保护有优势。干咳发全等高血压患者。对肾功能保护有优势。干咳发生率低。生率低。l 70%70%以上的高血压患者，需两种或以上的联合用药才能控制以上的高血压患者，需两种或以上的联合用药才能控制血压。血压。l 若一种降压药不能控制血压，两种药物联合优于单种加大若一种降压药不能控制血压，两种药物联合优于单种加大剂量。剂量。l 常用联合方案：常用联合方案： ACEIACEI（ARBARB） + + 噻嗪类利尿剂利尿剂噻嗪类利尿剂利尿剂 二氢吡啶类二氢吡啶类CCB + CCB + 受体阻滞剂受体阻滞剂 二氢吡啶类二氢吡啶类CCB + ACEICCB + ACEI（ARBARB） 二氢吡啶类二氢吡啶类CCB + CCB + 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂谢谢！
