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1、中国高血压现状及药物治疗策略中国高血压现状及药物治疗策略 20252025年，全球高血压患者人数将超过年，全球高血压患者人数将超过1515亿亿Patricia M Kearney, Megan Whelton, Kristi Reynolds, et al. Lancet 2005; 365: 21723. 2000年，全球约有26.4% 的成年人为高血压患者 2025年，全球将有29.2%的成年人为高血压患者2000年和2025年，全球高血压患者人数注：高血压定义为收缩压140 mmHg，舒张压90 mmHg，或使用降压药物。中国心血管病报告：中国心血管病报告：“中国有中国有2 2亿亿高血压
2、患者高血压患者”中国各地区高血压发病率中国各地区高血压发病率( (亿亿) )* *西北西北17%(0.3)17%(0.3)东北东北25%(0.4)25%(0.4)西南西南12%(0.2)12%(0.2)中南中南17%(0.2)17%(0.2)华东华东19%(0.3)19%(0.3)Circulation. 2008;118:2679-2686中国心血管病报告2006年* *数据源自数据源自20022002年中国营养和健康调查年中国营养和健康调查华北华北27%(1.2)27%(1.2)我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压（全国每年新增高血压10001000万人）万
3、人） 四次全国调查四次全国调查1515岁以上人群高血压患病率岁以上人群高血压患病率(%)(%)动脉粥样硬化动脉粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚冠状动脉病变冠状动脉病变冠脉血栓形成冠脉血栓形成心律失常心律失常心肌丧失心肌丧失心血管事件链心血管事件链高血压高血压高血糖高血糖Victor Dzau, Braunwald E, 19916 6 目前目前, ,我国控制高血压所面临的严峻问题我国控制高血压所面临的严峻问题高血压患者知晓率、治疗率和控制率水平低高血压患者知晓率、治疗率和控制率水平低百百分分比比2009年中国高血压控制率仅为31.1%，合并并发症的患者达标率更低血压达标标准：血压达标标准：糖尿病或
4、肾病患者血压糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg130/80mmHg其他患者其他患者140/90mmHg140/90mmHg迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的针对高血压治疗现状的大规模研究迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的针对高血压治疗现状的大规模研究开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者20092009年年4 4月月-6-6月，共纳入全国月，共纳入全国2222个城市，个城市，100100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内
5、分泌科 51865186例高血压患者例高血压患者WHC 2009 late breaking abstractWHC 2009 late breaking abstract总体总体伴冠心病伴冠心病伴糖尿病伴糖尿病血压达标率血压达标率(%)(%)0.000.005.005.0010.0010.0015.0015.0020.0020.0025.0025.0030.0030.0035.0035.0040.0040.0045.0045.0050.0050.0031.10%31.10%31.30%31.30%14.90%14.90%13.20%13.20%伴肾脏疾病伴肾脏疾病心血管疾病心血管疾病脑血管疾
6、病脑血管疾病冠心病冠心病20052005年，我国年，我国233233万万人人因高血压过早死亡因高血压过早死亡Jiang He, Dongfeng Gu, et al. The LANCET. 2009;21;374:1765-72.死亡病例绝对值死亡病例绝对值( (10103 3) )169,871169,871名名4040岁以上中国人中进行的前瞻性队列岁以上中国人中进行的前瞻性队列研究，患者血压来自于研究，患者血压来自于19911991年测量的基线数据，年测量的基线数据，随访随访1010年过早死亡定义为死亡年龄小于年过早死亡定义为死亡年龄小于20052005年年我国人群平均寿命我国人群平均寿
7、命（男性（男性7272岁，女性岁，女性7575岁）岁）男性男性男性男性男性男性女性女性女性女性女性女性高血压高血压高血压前期高血压前期784.2784.2438.5438.5658.7658.7417417717143.643.60 020020040040060060080080010001000120012001400140016001600中国人群慢性病死亡持续上升中国人群慢性病死亡持续上升中国慢性病报告2006.5出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中急性冠脉事件急性冠脉事件缺血性心血管事件缺血性心血管事件呈上升趋势呈上升趋势出血性心血管事件出血性心血管事件呈下降趋势呈下降趋
8、势( /10万万 )年份年份赵冬. 中华流行病学杂志，2001，22：269-272.王文化.中华流行病学杂志，2001，23：352-355.84-97年北京心脑血管病发病情况(MONICA 研究）0204060801001201401608485868788899091929394959697据据20032003年统计年统计, ,我国心脑血管病每年直接医疗费和我国心脑血管病每年直接医疗费和间接耗费高达间接耗费高达3000 3000 亿元人民币亿元人民币人民币(亿)直接医疗费用中国高血压防治指南2006 心血管疾病医疗费增长迅猛心血管疾病医疗费增长迅猛中国心血管病报告2005降低血压可以显著
9、减少心脑血管事件-6-6-16-16-21-21-15-15-38-38-46-46-50-50-40-40-30-30-20-20-10-100 0降低2mmHg降低2mmHg降低5-6mmHg降低5-6mmHg 降低7.5mmHg降低7.5mmHg降低百分比（%）降低百分比（%）冠心病冠心病脑卒中脑卒中高血压进展到心血管病高血压进展到心血管病无症状期无症状期高血压前期高血压前期明确的高血压明确的高血压亚临床症状期亚临床症状期 蛋白尿蛋白尿肾动脉硬化肾动脉硬化左室肥厚左室肥厚视网膜病变视网膜病变损伤损伤 肾功能不肾功能不全全 冠心病冠心病 心绞痛心绞痛心脏收缩功能心脏收缩功能舒张功能不全舒张
10、功能不全 AFAF心律失常心律失常 TIATIA ESRDESRD AMIAMI CHFCHF VT/VFVT/VF 脑卒中脑卒中 死亡死亡症状期症状期多症状多症状终末期疾病终末期疾病靶器官疾病靶器官疾病以生活方式干预为主导以生活方式干预为主导药物干预前的危药物干预前的危险评估？险评估？血管疾病血管疾病强化药物干预强化药物干预血管功能血管功能和结构和结构适于改善中国高血压治疗现状的降压药物适于改善中国高血压治疗现状的降压药物? ?需要具备的条件需要具备的条件有效降压达标有效降压达标全面干预危险因素全面干预危险因素充分保护靶器官充分保护靶器官适于联合治疗适于联合治疗经济学优势经济学优势良好的安全
11、性良好的安全性循证医学证据充分循证医学证据充分 初诊高血压的评估干预流程收缩压收缩压140140舒张压舒张压9090收缩压收缩压140140和舒张压和舒张压9090收缩压收缩压140140或舒张压或舒张压9090注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)诊室、动态、家庭诊室、动态、家庭多次测血压多次测血压诊室、动态、家庭诊室、动态、家庭多次测血压多次测血压收缩压收缩压140140和舒张压和舒张压90902010年高血压指南年高血压指南药物治疗首先基于血压水平药物治疗首先基于血压水平 基于危险分层基于危险分层常规治疗常规治疗个体化治疗个体化治
12、疗个体化治疗个体化治疗高盐低钾高盐低钾 高高Hcy，低叶酸，低叶酸 糖尿病糖尿病冠心病、肾病、脑卒中冠心病、肾病、脑卒中7.Zhou BF et al. J Hum Hypertens 2003;17:623630.高盐摄入降低压力感受器敏感性高盐摄入降低压力感受器敏感性影响血压变异影响血压变异每日每日1010和和200meq(mg200meq(mg当量当量) )钠盐摄入钠盐摄入Creager MA, et al.Hypertension 1991;17:989996.Rajiv Agarwal .Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2
13、010, 19:5158*P0.05压力反射斜率压力反射斜率(mmHg/mmHg) 如果能有效的限盐如果能有效的限盐 每日每日摄入少于摄入少于6g脑卒中的脑卒中的风险降低风险降低24%IHD的风险的风险降低降低18%中国假设有中国假设有150万万/年脑卒中的死亡，这种摄盐的减少将年脑卒中的死亡，这种摄盐的减少将可减少可减少36万脑卒中的死亡。万脑卒中的死亡。2023-2-24两组低盐饮食两组低盐饮食vs.高盐饮食均具有显著性高盐饮食均具有显著性 P 0.01Laine J.et al.J Pharmacol Exp Ther. 2004 Mar;308(3):1046-52. 血压正常者血压正
14、常者高血压患者高血压患者血浆肾素活性血浆肾素活性(Ng/ml/h)0.713.620.963.14低盐摄入低盐摄入高盐摄入高盐摄入N=35N=1980.4%69.4%低肾素：低肾素：CCB与利尿剂：与利尿剂：2023-2-24拜新同逆转颈动脉中内膜拜新同逆转颈动脉中内膜(IMT)(IMT)增厚增厚mm/Yearmm/Year-0.0020-0.00200 00.00200.00200.00400.00400.00600.00600.00800.0080* *拜新同拜新同利尿剂利尿剂 0.0077 0.0077 0.00180.0018 -0.0007 -0.0007 0.00200.0020进
15、展进展逆转逆转P=0.00P=0.003 3试验终点试验终点基线基线 研究结果 CCB vs 利尿剂2023-2-24荟萃分析：荟萃分析：不同种类抗高血压药物对不同种类抗高血压药物对BPV的影响的影响Lancet 2010; 375:906-152023-2-24ALLHATALLHAT研究显示：研究显示：氨氯地平组血压变异显著低于氨氯地平组血压变异显著低于ACEIACEI和利尿剂和利尿剂注：每次随访中治疗组个体之间的收缩压变异性注：每次随访中治疗组个体之间的收缩压变异性(SBP:即即SBP SD)的差异的差异P值，从基线到第值，从基线到第5年随访年随访时时 氨氯地平氨氯地平vs.赖诺普利分别
16、为赖诺普利分别为0.5、910-、310-、910-、110-和和110- 氯噻酮氯噻酮vs.赖诺普利分别为赖诺普利分别为0.5、710-、110-、210-、210-和和810-治疗组治疗组SBP SDLancet 2010;375;938-48P=810-P=110-(随访时间随访时间)个体化治疗个体化治疗 高盐低钾高盐低钾高高Hcy，低叶酸，低叶酸糖尿病糖尿病冠心病、肾病、脑卒中冠心病、肾病、脑卒中高血压、高血压脂高血压、高血压脂2023-2-24中国南、北方叶酸缺乏状况比较中国南、北方叶酸缺乏状况比较北京大学学报(医学版),2004，36(2):210-14 Ann Intern Med. 1999 7;131:331-9.Am J Clin Nutr 2007;86:71827. 注：叶酸缺乏的判断标准 ：小于6.8nmol/Lnmol/l(%)2023-2-24我国高血压伴高我国高血压伴高Hcy%75%伴有伴有HCY增高增高91%63%75%李建平等：北京大学学报（医学版）2007；（39)614-6182023-2-24HCY 与高血压并存可与高血压并存可显著增加心血管事
