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1、1高血压高血压2我国高血压的患病率我国高血压的患病率我国是高血压大国，我国是高血压大国，据据19911991年的调查结果年的调查结果推算目前高血压患者推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。已达一亿五千万以上。高血压的患病率城市高血压的患病率城市高于农村，北方高于高于农村，北方高于南方，高原大于平原，南方，高原大于平原，青年期男性略大于女青年期男性略大于女性，中年后女性稍高性，中年后女性稍高于男性。于男性。3 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压 和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多
2、种后天因素（包括血压调节异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首4一、高血压病的流行一、高血压病的流行1.1.我国高血压患病率上升的原因我国高血压患病率上升的原因（1 1）预防针对传染病）预防针对传染病（2 2）生活水平提高，胖人越来越多）生活水平提高，胖人越来越多（3 3）生活节奏的加快，压力增大）生活节奏的加快，压力增大（4 4）受命延长，高龄比例增大）受命延长，高龄比例增大（5 5）对高血压病的危害
3、认识不够）对高血压病的危害认识不够52.高血压病导致的经济损失高血压病导致的经济损失长期或终身服药长期或终身服药各项检查各项检查并发症的治疗并发症的治疗63.高血压病的危害高血压病的危害大心：心脏肌肉肥厚，心室扩大，最后心力大心：心脏肌肉肥厚，心室扩大，最后心力衰竭；衰竭；5-10年年小肾：肾小动脉硬化，肾脏萎缩，不能排除小肾：肾小动脉硬化，肾脏萎缩，不能排除有毒物，导致尿毒症；有毒物，导致尿毒症；脑中风：诱发脑动脉硬化、脑中风。脑中风：诱发脑动脉硬化、脑中风。13-14年年7靶器官损害及与高血压有关的临床状况靶器官损害及与高血压有关的临床状况8二、高血压的概述1.血压血压流动的血液对血管壁产
4、生的侧压力。流动的血液对血管壁产生的侧压力。收缩压收缩压舒张压舒张压脉压：收缩压与舒张压的差（脉压：收缩压与舒张压的差（30-40mmHg）9102.高血压的诊断与分型高血压的诊断与分型（1）血压的波动性）血压的波动性a.冬比夏高冬比夏高b.24小时波动小时波动24小时变化呈二高一低：小时变化呈二高一低：9：0011：00am 3：006：00pm 午夜午夜11（2）偶侧血压的准确性）偶侧血压的准确性基础血压：安静状态时的血压基础血压：安静状态时的血压偶测血压：除基础血压外，在没有任何准备的偶测血压：除基础血压外，在没有任何准备的情况下测得的血压值为偶侧血压情况下测得的血压值为偶侧血压12测压
5、时应注意：测压时应注意：（1）首次测压应测双臂血压）首次测压应测双臂血压（2）病人的状态：）病人的状态：测压半小时不能进食或吸烟，测压半小时不能进食或吸烟，安静、温度适宜的环境休息安静、温度适宜的环境休息5-10分钟，分钟，（3）病人取坐位或卧位）病人取坐位或卧位 被测手臂应与放在与心脏同一水平位置。被测手臂应与放在与心脏同一水平位置。13（3）高血压病诊断标准）高血压病诊断标准世界卫生组织高血压专家委员会规定的标准：世界卫生组织高血压专家委员会规定的标准： 收缩压收缩压 （高）（高） 舒张压（低）舒张压（低）理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 85正常偏高压正常偏高压 1
6、30-139 85-59一级高血压（轻）一级高血压（轻） 140-159 90-99二级高血压（中）二级高血压（中） 160-179 100-109三级高血压（重度）三级高血压（重度） 180 110注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。，以较高的级别作为标准。14（4）按病因分类）按病因分类a.原发性高血压：原发性高血压： b.继发性高血压继发性高血压 继发于其他疾病而出现的动脉压升高继发于其他疾病而出现的动脉压升高eg：由肾脏疾病、内分泌疾病（甲亢、甲减）、：由肾脏疾病、内分泌疾病（甲亢、甲减）、烧伤、食物中毒、避孕药使用都可引起烧
7、伤、食物中毒、避孕药使用都可引起15（5）按病情进展分类）按病情进展分类a.缓进型高血压缓进型高血压中年后发病，家族史者发病年龄较轻中年后发病，家族史者发病年龄较轻起病隐匿，发展慢，病程长起病隐匿，发展慢，病程长16b. 激进型高血压激进型高血压-高血压急重症高血压急重症v高血压危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、高血压危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，重者可出现心绞痛、急性左心衰竭（肺水肿）重者可出现心绞痛、急性左心衰竭（肺水肿）或高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血压或高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血
8、压后可迅速好转，但易复发。后可迅速好转，但易复发。v高血压脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍，高血压脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重可出现抽搐、昏迷。严重可出现抽搐、昏迷。17（6）高血压分期）高血压分期根据器官受损程度根据器官受损程度a.I期：血压值达到诊断水平期：血压值达到诊断水平 临床无心脑肾等器官的损害表现临床无心脑肾等器官的损害表现b.II期：血压值到诊断水平期：血压值到诊断水平 脏器损害至少有一项：脏器损害至少有一项
9、： 心室肥大心室肥大 眼底动脉痉挛眼底动脉痉挛 出现尿蛋白或肌酐出现尿蛋白或肌酐 18c.III期：有明确高血压病史，脏器器质性期：有明确高血压病史，脏器器质性改变改变 心绞痛或心机梗塞或心力衰竭心绞痛或心机梗塞或心力衰竭 脑出血或高血压闹病脑出血或高血压闹病 肾功能衰竭肾功能衰竭 视网膜出血视网膜出血 19老年高血压的特点v60岁的高血压即为老年高血压。岁的高血压即为老年高血压。v50%以上为单纯收缩期高血压。以上为单纯收缩期高血压。v部分有中年时的高血压延续而来，属混合性高部分有中年时的高血压延续而来，属混合性高血压。血压。v常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒中、心常有不同程度的靶器官损害
10、，如：脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。v易造成血压波动及体位性低血压，尤其服用降易造成血压波动及体位性低血压，尤其服用降压药物时。压药物时。20高血压与左室肥厚v 左室肥厚是持续性高血压常见并发症，其发生率25-30%。导致心室壁僵硬，加速冠状动脉粥样硬化的进展，引起和加重心肌缺血，发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常、舒张功能不全、猝死、充血性心力衰竭等。21三、高血压病人应做的检查1.肾功能的检查肾功能的检查血液中尿素氮血液中尿素氮: 2.5-6.5mmol/L 肌酐肌酐: 50-120umol/L 尿酸尿酸: 90-420umol/L尿液中尿液中 尿蛋白尿
11、蛋白: (+)222.血糖、尿糖、糖耐量试验血糖、尿糖、糖耐量试验有助于发现糖尿病有助于发现糖尿病判断药物的副作用判断药物的副作用233. 血脂血脂包括：总胆固醇包括：总胆固醇 甘油三脂甘油三脂 坏胆固醇，使动坏胆固醇，使动脉硬化脉硬化 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL) 好胆固醇好胆固醇高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不伴有伴有HDL的降低的降低244. X-线检查线检查心脏的大小、形状、位置。心脏的大小、形状、位置。患者：心脏增大，心肌肥厚患者：心脏增大，心肌肥厚255. 眼底检查：反映全身的动脉情况眼底检查
12、：反映全身的动脉情况高血压病的高血压病的“瞭望哨瞭望哨”266. 影像学检查的意义影像学检查的意义CT: 计算机断层扫描的简称计算机断层扫描的简称 对脑中风定量和定部位的诊断对脑中风定量和定部位的诊断定性：却血性脑中风还是出血性脑中风定性：却血性脑中风还是出血性脑中风定量：出血量的多少，梗死范围的大小定量：出血量的多少，梗死范围的大小 27四、引发高血压的因素四、引发高血压的因素1. 遗传因素遗传因素 家族史者正常人的家族史者正常人的15倍倍2. 环境因素环境因素（1）肥胖）肥胖体重指数体重指数体重体重(Kg)/身高身高(cm2)正常：正常：20-24，超重：，超重：24-26肥胖：肥胖： 2
13、6明显肥胖：明显肥胖： 2828（2）饮食）饮食a.钠盐与高血压钠盐与高血压生理需要：生理需要：1-2g，WHO规定：不超过规定：不超过5g高钠加重心脏负担高钠加重心脏负担b. 钾盐与高血压钾盐与高血压钾保护心肌，促进钠代谢钾保护心肌，促进钠代谢富钾食物：绿叶蔬菜，菌类，香蕉，桔子，马铃薯富钾食物：绿叶蔬菜，菌类，香蕉，桔子，马铃薯c. 脂肪与高血压脂肪与高血压总脂肪量固定总脂肪量固定,不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸饱和脂肪酸(P/S)越高越高,患患病率越少病率越少29d.吸烟与高血压吸烟与高血压一支烟：尼古丁（一支烟：尼古丁（1.6mg），氢氰酸），氢氰酸（0.03mg），），CO2（
14、20ml）尼古丁：使血管收缩尼古丁：使血管收缩 促进皮下脂肪进入血液，导致血脂升促进皮下脂肪进入血液，导致血脂升高高 使血粘度增加使血粘度增加 影响血糖、血脂的代谢影响血糖、血脂的代谢30（2）饮食）饮食e. 钙与高血压钙与高血压低钙饮食可诱发高血压低钙饮食可诱发高血压（3）年龄）年龄年龄每增加年龄每增加10岁，危险性增加岁，危险性增加29.3-42.531（4）精神因素）精神因素 儿茶酚胺类物质儿茶酚胺类物质, 使心率增快使心率增快,血压升高血压升高（5）职业因素）职业因素注意力需高度集中又体力活动少的职业：注意力需高度集中又体力活动少的职业：32（6）饮酒与高血压）饮酒与高血压饮酒：使血压
15、升高，血脂升高，加速动脉的形饮酒：使血压升高，血脂升高，加速动脉的形成成 降低心得安药物的降压疗效降低心得安药物的降压疗效 。急性效应：降低血压急性效应：降低血压慢性效应：血压越高慢性效应：血压越高333.肾脏因素肾脏因素（1）分泌升压激素和降压激素异常。分泌升压激素和降压激素异常。（2）排钠功能障碍，引起钠和水潴留，使）排钠功能障碍，引起钠和水潴留，使血压升高血压升高34 心血管病的危险因素 35五、高血压的临床表现五、高血压的临床表现1.初次诊断的三种情况初次诊断的三种情况（1） 绝大多数以身体的某一症状为主绝大多数以身体的某一症状为主头痛头晕看神经内科发现高血压头痛头晕看神经内科发现高血
16、压心悸胸闷看心内科发现高血压心悸胸闷看心内科发现高血压（2） 少数病人上述症状几乎全无少数病人上述症状几乎全无（3） 少数病人上述症状几乎全有少数病人上述症状几乎全有362. 常见典型症状常见典型症状（1）头疼）头疼a.痛的部位在后脑勺或两侧太阳穴的部位痛的部位在后脑勺或两侧太阳穴的部位b.剧烈跳动性疼痛剧烈跳动性疼痛c.头痛常在晨起时明显头痛常在晨起时明显d.运动或劳累后加重运动或劳累后加重37（2）麻木、肌肉酸痛）麻木、肌肉酸痛手指麻木、僵硬手指麻木、僵硬手臂有蚂蚁爬行的感觉手臂有蚂蚁爬行的感觉小腿对寒冷特别敏感，且多走路疼痛出现小腿对寒冷特别敏感，且多走路疼痛出现（3）舌苔）舌苔红舌、白腻、黄腻红舌、白腻、黄腻38六、高血压病原理表现1.心脏表现心脏表现诊断条件：诊断条件：5年病史，年病史，40岁以上岁以上 X射线检查：左心室扩大射线检查：左心室扩大 心电图检查：心率失常心电图检查：心率失常心脏异常初期：劳累和说话时，气喘、心悸、心脏异常初期：劳累和说话时，气喘、心悸、咳嗽、阵发性发作，常在夜间发作。咳嗽、阵发性发作，常在夜间发作。392.眼底表现眼底表现视网膜小动脉痉挛视网膜小
