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1、附件河北省科技创新智库申报书科技智库研究方向：科技智库依托单位（盖章）：科技智库负责人：联系电话：申报日期：河北省科学技术厅编制2023年基本，言息表科技智库研究方向项目负责人联合申报()1.是2.否依托单位依托单位法定代表人组织机构代码单位地址邮编联系人职务职称联系电话手机传真电子邮箱归口管理单位合作单位名称1.2.3.二、科技智库负责人及研究团队成员情况人员总数其中专职人员兼职人员专职人员正高职称副高级职称中级职称博士硕士兼职人员科技智库负责人性别年龄从事专业职务职称联系电话手机电子邮箱传真通讯地址邮政编码科技智库负责人简介（包括工作简历、承担课题、科研成果、获奖情况、获得荣誉等）三、研究
2、团队主要成员情况序号姓名性别出生年月职务职称研究方向学历学位专职/兼职工作单位I2345678910（可加行）四、现有的工作基础、水平主要从战略研究能力、研究基础实力、服务决策能力、调查研究能力、对外交流能力五方面进行阐述，包括但不限于以下内容：L科技智库的总体实力与特色优势；2 .开展以上研究取得的成果积累，近3年承担省级部门以上决策咨询项目及代表性研究成果及其采用情况，对相关政府部门决策的支撑情况，服务基层的情况，以及常态化开展调查研究掌握信息资源的情况。3 .科技智库支撑条件和保障措施，科技智库可以使用的办公条件（场所、设施）、经费投入、制度建设、资源平台等。（内容不超过1500字）五、
3、近三年来承担的与研究领域相关的项目情况序号姓名项目名称项目来源起讫时间经费完成情况位次12345678910（可加行）六、近三年来取得的与研究领域相关的研究成果（包括研究报告、论文、著作等）序号姓名成果名称成果形式出版单位/期刊/报刊等时间位次12345678910（可加行）七、近三年来与研究领域相关的科研成果获得奖励情况序号姓名成果名称奖励名称及等级授奖机构时间位次12345678910（可加行）八、近三年来与研究领域相关的科研成果应用情况序号研究成果名称第一作者应用形式（领导批示/决策部门采纳/直接社会效益和间接间接效益/新闻媒体/内参/其他形式等）应用单位应用时间12345678910（
4、可加行）九、科技智库建设规划(2023-2025)建设目标、主要任务(明确在理论创新、战略研究、政策建言、人才培养、社会服务等方面的任务)。十、科技智库和依托单位意见科技智库承诺承诺：所填写的各项信息真实、有效。如被批准设立，将遵守河北省科技创新智库建设工作指引及其他有关规定，积极参与相关各项活动。（其他未尽事宜可补充）科技智库负责人签字：年月日依托单位推荐意见申请书的编制是在认真阅读理解河北省科技创新智库建设工作指引基础上，按照相关规定编制的。本单位保证申报资料和相关证明文件的真实性、完整性、准确性，并承担由此引起的相关责任。单位负责人签名：（单位公章）年月日归口管理部门推荐意见负责人签字：（科研管理公章）年月日H一、佐证材料1 .统一社会信用代码，事业单位、社会团体登记证书副本或营业执照复印件；2 .团队带头人及核心成员职称证书、学历证明复印件;兼职研究人员的聘用合同（协议）、证书等材料；依托单位在职人员的聘用合同或社保缴纳凭证等材料；团队负责人为依托单位在职人员的证明等；3 .近3年来承担的省级部门以上决策咨询项目立项、结题证明；4 .研究成果应用证明；5 .与国内外知名决策咨询研究机构建立合作关系的相关证明；6 .其他。
