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1、监护仪应用培训监测内容监测内容 有创心电监护仪是介入手术室的有创心电监护仪是介入手术室的最重要、最基本的设备之一。每一个最重要、最基本的设备之一。每一个手术的病人术必须进行循环、呼吸检手术的病人术必须进行循环、呼吸检测，其目的确保全身组织的灌注压及测，其目的确保全身组织的灌注压及氧的供应，维持血液动力学稳定。氧的供应，维持血液动力学稳定。监护的概念监护的概念l “监护监护”是指测量患者生理及病理状态的生理信号，提取是指测量患者生理及病理状态的生理信号，提取其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生命的事其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生命的事件自动报警。件自动报警。l 其优点是用仪
2、器实时地监护患者，便于医生及时掌握病情其优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药物。和进行治疗，评估治疗方案和药物。l 监护仪并不是一个诊断设备，监护仪并不是一个诊断设备，对病人真实病状最合理的结对病人真实病状最合理的结论是要来自于医生的判断、病人病症的外在表现和监护仪论是要来自于医生的判断、病人病症的外在表现和监护仪上的信息的综合判断。上的信息的综合判断。3 监护仪的原理监护仪的原理心电传感器血氧传感器血压传感器心电模块血氧模块血压模块主板/CPU显示屏按键电源模块监护参数监护参数l 基本参数：l 心电（ECG）l 呼吸（RESP）l 无创血压（NIBP）
3、l 脉搏氧饱和度（SpO2）l 脉率（PR）l 体温（TEMP）l 扩展参数：l 有创血压（有创血压（IBP）l 成人心排量（成人心排量（C.O.）l 呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCO2）l 麻醉气体（麻醉气体（AG）l 连续心排量连续心排量/静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度（CCO/SvO2）l 中心静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度（ PiCCO & ScvO2 ）l 无创心排无创心排（ICG ）l 脑电双频指数脑电双频指数（ BIS ）l 呼吸力学（呼吸力学（ RM ）监护仪基本操作流程监护仪基本操作流程 确保监护仪的使用环境和电源符合说明书的要求。 确认电池已安装，连接交流电源线，确
4、认交流电指示灯亮，按电源按键开机。 确认监护仪正常启动且屏幕显示正常，无异常的技术报警，否则需联系维修人员。 设置正确的病人类型（成人/小儿/新生儿），如果携带心脏起搏器的病人需将起搏设置为“是”。根据需要输入病人信息并接收新病人。需要时修改监护仪的床号。 检查各参数的显示设置、报警设置等符合病人监护需求。环境检查环境检查开机开机开机检查开机检查病人类型病人类型起搏设置起搏设置显示和报警显示和报警设置设置监护仪基本操作流程监护仪基本操作流程 根据病人类型选择合适的监护附件。将监护附件（心电电缆、血氧电缆、血压导气管等）的机器端接口连接到机器。将病人端传感器（心电导联线和电极片、血氧探头、血压袖
5、套等）安装好。将病人端传感器按照附件说明书要求安装好。 确认各参数可以正常测量和显示，无异常的技术报警，否则需检查附件在病人端和机器端的连接及其它影响因素，必要时更换附件或联系维修人员。 如需结束监护，先解除已接收的病人，需要时对监护数据做保存，然后按下电源按键并保持2秒即可关闭监护仪。断开病人端的附件，根据需要做清洁维护。运行状态运行状态确认确认结束监护结束监护附件连接附件连接监护基本参数原理及操作监护基本参数原理及操作l心电（ECG）l呼吸（RESP）l无创血压（NIBP）l脉搏氧饱和度（SpO2）l体温（TEMP）窦窦房房结结电电激激动动传导系统传导系统心心房房兴兴奋奋心心室室兴兴奋奋心
6、心脏脏泵泵血血人体组织人体组织体体表表体体表表电电位位改改变变电极及放大器电极及放大器心心电电图图心电（心电（ECG）电信号在心脏传导途径窦房结 房室结 房室束 左、右束支 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化心室收缩、泵血心电图的形成心电图的形成11 心电波形良好信号的特征：良好信号的特征：R 波高大，完全位于基线之上或之下；起搏信号不大于R 波的高度；T 波小于R 波的1/3 高度；P 波应该比T 波小得多。12心电监测的意义l反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。l分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。l
7、在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。脏的功能结构做出正确的判断。心电监测采用的附件心电电缆心电电缆导联线导联
8、线电极片电极片14心电监测步骤1）皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG 电信号，对病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理：n剔除电极安放处的体毛。n轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。n用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。n安放电极前，让皮肤完全干燥。2）在电极安放前先安上夹子或按扣。3）将电极安放到病人身上。4）将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与监护仪端的ECG 接口连接。15常用电缆导联类型和安放位置三导联可显示的导联: I、II、IIIRALA
9、LL16五导联可显示导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、VRALAVRLLL17安放位置（美标）：白色 右上(RA) （Right Arm） : 安放在锁骨下,靠近右肩。黑色 左上(LA) （Left Arm） : 安放在锁骨下,靠近左肩。绿色 右下(RL) （Right Leg） : 安放在右下腹。红色 左下(LL) （Left Leg） : 安放在左下腹。棕色 胸前(V) : 安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)。导联脱落报警导联脱落报警 ：检查相应位置的电极片和导联线：检查相应位置的电极片和导联线18十二导联可显示的导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、
10、V1、V2、V3、V4、V5、V619胸导联电极的位置：V1：胸骨右缘第四肋间隙；V2：胸骨左缘第四肋间隙；V3：V2与V4之间；V4：左第五肋间隙锁骨中线处；V5：左腋前线与V4同一平面；V6：左腋中线与V4同一平面。ECG监护设置l 选择需显示的首导联和次导联l 3导可选： I、II、IIIl 5导可选： I、II、III、aVR、aVL、aVF、Vl 滤波模式滤波模式：l 诊断：显示未经过滤的ECG 波形；l 监护：过滤可能导致假报警的伪差；l 手术：减小来自电外科设备的伪差与干扰。ECG监护设置l ECG设置菜单：选中并按下参数区ECG热键，可进入ECG设置菜单l 心率来源： ECG、
11、SPO2、IBP、自动、同时l 其它设置心跳音量调节，设为0即关闭心跳音22心电监测影响因素和注意事项影响心电信号质量的因素：1）皮肤处理2）心电电极片没有安置好3）使用过期的或重复使用一次性电极片4）受干扰时未设置滤波模式5）心电导联线有损坏或采用劣质导联线每天应定期检查电极安放位置的皮肤，若出现过敏迹象，应每24 小时更换电极或改变安放位置。小时更换电极或改变安放位置。呼吸（呼吸（RespResp）呼吸监测的方法呼吸监测的方法阻抗法呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参
12、数，易吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰。受干扰。采用心电电极，不需要额外附件采用心电电极，不需要额外附件呼吸电极的位置呼吸电极的位置呼吸呼吸 （RespResp）RESP监护l 波形：呼吸波形l 参数：呼吸率l 导联可选I或II导 为获得最佳呼吸波，选择I 导测量呼吸时，应水平安放RA 和LA 电极；选择II导测量呼吸时，应对角安放RA 和LL 电极。26呼吸监测主要影响因素和注意事项呼吸监测主要影响因素：胸廓的运动、身体的非呼吸运动干扰。呼吸监测注意事项：呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。小儿最好选择【I】导联监测病人呼吸微弱时，调节增益无创血压无创血压
13、（NIBPNIBP）28血压监测的意义1.反映人体循环系统的重要指标。2.诊断疾病。高血压和低血压的患者，通过测量血压就可以诊断。3.指导用药。如高血压患者出现头晕，通过测量血压，低者就不能再使用降血压的药物，而血压高的头晕就需要用降压药治疗。4.鉴别疾病。如注射药物后病人晕倒，测量血压，正常的是晕针患者，低或测量不到就是过敏性休克。气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均动脉压平均动脉压由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压平均动脉压平均动脉压无创血压的原理NIBP监护l 参数区显示收缩压，平均压，舒张压l 无波形
14、l 显示方式：1组；多组NIBP监护l 测量模式：手动：手动按下“无创血压”按键，开始一次NIBP 测量；自动：监护仪按照设定的时间间隔自动重复地进行NIBP 测量；连续测量：在五分钟的时间内，连续地进行测量。NIBP 测量所用的附件导气管（成人导气管（成人/小儿）小儿）机器端接头袖套端接头重复用袖套重复用袖套（小婴儿/婴儿/小儿/成人/大成人/大腿）NIBP 测量所用的附件单病人新生儿袖套单病人新生儿袖套34 NIBP监测操作步骤1） 测量前，必须确认病人类型病人类型。错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿2）选择合适的袖套，并绑好袖套 确认袖套已经完全放气，然
15、后捆绑在病人上臂或大腿上。 将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号正好位于动脉上正好位于动脉上。 确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。 袖套的边缘应位于标识的范围内，否则代表袖套尺寸不合适需更换袖套的边缘应位于标识的范围内，否则代表袖套尺寸不合适需更换3）按NIBP开始键，开始测量松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管36以下情况不适宜无创血压监测：严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低
16、，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想心脏手术及各种危重病人解决方案：有创血压（IBP） 优点优点适应症适应症123 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;MODS;456 适应症适应症4.4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时；释以及或者燃料稀释法测定心排出量时；6.6.选择性造影，动脉插管化疗时。选择性造影，动脉插管化疗时。5.5.需要反复抽血动脉血气分析时；需要反复抽血动脉血气分析时；1.1.穿刺部位或其附近存在感染。穿刺部位或其附近存在感染。2.2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用凝血功
