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1、腹泻待查腹泻待查 一一. .腹泻的定义腹泻的定义n1.1.大便次数增多大便次数增多; ;n2.2.大便性状改变大便性状改变. . 公认的定义是公认的定义是2424小时内小时内3 3次或次或3 3次以上的水样泻次以上的水样泻. . 腹泻常见病因腹泻常见病因n腹泻病的病因极其复杂，大体可以分为腹泻病的病因极其复杂，大体可以分为感染性感染性腹泻腹泻和和非感染性腹泻非感染性腹泻两大类两大类 . . 非感染性腹泻非感染性腹泻: :泛指各种非生物性致病因子引起泛指各种非生物性致病因子引起的腹泻，诸如营养不良性腹泻，功能性腹泻，的腹泻，诸如营养不良性腹泻，功能性腹泻，药物性腹泻、内分泌紊乱性腹泻，药物性腹泻
2、、内分泌紊乱性腹泻，肠道肿瘤，肠道肿瘤， 小肠吸收不良小肠吸收不良等。等。 感染性腹泻感染性腹泻是由多种病原微生物及其产是由多种病原微生物及其产物或寄生虫等引起的以腹泻为主要表现的一物或寄生虫等引起的以腹泻为主要表现的一组肠道传染病。组肠道传染病。 病程可急性发病，也可慢性迁延，一病程可急性发病，也可慢性迁延，一般病史在般病史在2 2周之内为急性腹泻，周之内为急性腹泻，2 2周至周至2 2个月个月为迁延性腹泻，病史超过为迁延性腹泻，病史超过2 2个月为慢性腹泻。个月为慢性腹泻。 感染性腹泻是全球最常见病症之一，每感染性腹泻是全球最常见病症之一，每年全世界估计年全世界估计320320万小于万小于
3、5 5岁的儿童死于腹岁的儿童死于腹泻，占同龄儿童死因的泻，占同龄儿童死因的24.8%24.8%。在发展中国。在发展中国家，每年每儿童平均患病家，每年每儿童平均患病 l l1212次；发达次；发达国家每年每儿童患病国家每年每儿童患病1 1 5 5次。由此可见感次。由此可见感染性腹泻仍是当前一类重要的疾病。染性腹泻仍是当前一类重要的疾病。 n感染性腹泻：感染性腹泻：指由生物性致病因子引起的指由生物性致病因子引起的腹泻，引起腹泻的致病性生物因子主要有腹泻，引起腹泻的致病性生物因子主要有细菌细菌（如大肠埃希氏菌（如大肠埃希氏菌 ，痢疾志贺氏菌，痢疾志贺氏菌 ，产肠毒大肠，产肠毒大肠杆菌（杆菌（ETEC
4、ETEC）、）、侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIECEIEC）、）、致病性大肠杆致病性大肠杆菌（菌（EPECEPEC）、）、0101群霍乱弧菌及非群霍乱弧菌及非0101群霍乱弧菌、空肠弯曲群霍乱弧菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌（鼠伤寒沙门氏为主），副溶血性弧菌（嗜菌、沙门氏菌（鼠伤寒沙门氏为主），副溶血性弧菌（嗜盐菌）、盐菌）、难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌等）等）n病毒病毒（轮状病毒、冠状病毒、小园病毒、星状病毒、肠（轮状病毒、冠状病毒、小园病毒、星状病毒、肠腺病毒等腺病毒等 ）n寄生虫寄生虫（阿米巴原虫、兰氏贾第虫，结肠小袋虫，隐包（阿米巴原虫、兰氏贾第虫，结肠小袋虫，隐包子虫，日本血吸虫
5、等）。子虫，日本血吸虫等）。 哪些人易得夏季肠道传染病？哪些人易得夏季肠道传染病？ n儿童、中青年患者较多。这些病人大部分有在外儿童、中青年患者较多。这些病人大部分有在外就餐的经历，多是由于不洁饮食引起就餐的经历，多是由于不洁饮食引起 。n有些病人是在就餐时大量饮用啤酒或者饮料，冲有些病人是在就餐时大量饮用啤酒或者饮料，冲淡了胃酸，破坏了对付细菌的第一道屏障，再食淡了胃酸，破坏了对付细菌的第一道屏障，再食用不干净的食物，感染上肠道传染病。因此，会用不干净的食物，感染上肠道传染病。因此，会出现同一个饭桌吃饭，有的人生病，有的人无事出现同一个饭桌吃饭，有的人生病，有的人无事的现象。的现象。 夏季常
6、见的肠道传染病夏季常见的肠道传染病 n细菌性食物中毒细菌性食物中毒 : : 细菌性食物中毒系指由于进食被细菌或其细细菌性食物中毒系指由于进食被细菌或其细菌素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。其菌素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。其中前者亦称感染性食物中毒，病原体有沙门氏菌、中前者亦称感染性食物中毒，病原体有沙门氏菌、副溶血性弧菌（嗜盐菌）、大肠杆菌、变形杆菌副溶血性弧菌（嗜盐菌）、大肠杆菌、变形杆菌等；后者则称毒素性食物中毒，由进食含有葡萄等；后者则称毒素性食物中毒，由进食含有葡萄球菌、产气荚膜杆菌及肉毒杆菌等细菌毒素的食球菌、产气荚膜杆菌及肉毒杆菌等细菌毒素的食物所致。物所致。 细菌性
7、食物中毒的特征为：细菌性食物中毒的特征为：n(1)(1)病前有不洁饮食史病前有不洁饮食史n(2)(2)同食者集体发病同食者集体发病, ,多食者病重多食者病重n(3)(3)潜伏期短潜伏期短,13,13天天( (甚至数小时甚至数小时) )n(4)(4)胃肠道症状明显胃肠道症状明显( (常有呕吐常有呕吐, ,腹泻腹泻, ,稀水稀水样便样便),),毒血症状较轻毒血症状较轻( (肉毒中毒除外肉毒中毒除外) )n(5)(5)病程短病程短,35,35天可痊愈天可痊愈治疗治疗n暴发流行时的处理：暴发流行时的处理： 应将患者进行分类，轻者在原单位应将患者进行分类，轻者在原单位集中治疗，重症患者送往医院治疗，即时
8、收集资料，进行集中治疗，重症患者送往医院治疗，即时收集资料，进行流行病学调查及细菌学的检验工作，以明确病因。流行病学调查及细菌学的检验工作，以明确病因。n 对症治疗对症治疗 卧床休息，流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖卧床休息，流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。吐泻腹痛剧者暂禁食，及时纠正水与电解质紊乱及酸水。吐泻腹痛剧者暂禁食，及时纠正水与电解质紊乱及酸中毒中毒n抗菌治疗抗菌治疗 通常毋须应用抗菌药物，可以经对症疗法治愈。通常毋须应用抗菌药物，可以经对症疗法治愈。症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时选用抗菌药物。但抗菌药物不能缩短排
9、菌期。选用抗菌药物。但抗菌药物不能缩短排菌期。 细菌性痢疾细菌性痢疾广义广义：由病原菌引起的痢疾样病变，如侵袭由病原菌引起的痢疾样病变，如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌等性大肠杆菌、空肠弯曲菌等。狭义：狭义：细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。传染病。细菌性痢疾的特点：细菌性痢疾的特点：n1.1.畏寒畏寒, ,发热发热n2.2.腹痛腹痛, ,腹泻腹泻, ,里急后重里急后重n3.3.黏液脓血便黏液脓血便n4.4.大便镜检大便镜检, ,脓多血少脓多血少( (重时可血多于脓重时可血多于脓),),可可 见巨噬细胞见巨噬细胞n5.5.大便培养阳性大便培养阳性细菌性痢疾的特
10、点：细菌性痢疾的特点：n传染源传染源菌痢病人及带菌者。菌痢病人及带菌者。其中非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状而易被忽略，其中非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状而易被忽略，故在流行病学中的意义更大。故在流行病学中的意义更大。 传播途径传播途径 散发散发病原菌随病人粪便排出，直接或通过苍蝇污染食物、生活用品病原菌随病人粪便排出，直接或通过苍蝇污染食物、生活用品或手，经口使人感染；或手，经口使人感染； 暴发流行暴发流行地震，战争，洪水等可因饮用粪便污染的水源，而引起水地震，战争，洪水等可因饮用粪便污染的水源，而引起水型之暴发流行。型之暴发流行。治疗治疗n饮食以少渣易消化的流
11、食及半流食为宜。饮食以少渣易消化的流食及半流食为宜。n保证足够水分、电解质及酸碱平衡，脱水轻且不保证足够水分、电解质及酸碱平衡，脱水轻且不呕吐者可用口服补液，如因严重吐泻引起脱水、呕吐者可用口服补液，如因严重吐泻引起脱水、酸中毒及电解质系乱者，则须静脉输入葡萄糖、酸中毒及电解质系乱者，则须静脉输入葡萄糖、生理盐水及电解质生理盐水及电解质n病原治疗病原治疗（关键）（关键）用药时应参考当前菌株药物敏用药时应参考当前菌株药物敏感情况选择用药感情况选择用药霍乱霍乱n1.1.夏秋为多夏秋为多, ,病人自疫区或与本病患者及其病人自疫区或与本病患者及其污染物有接触史对诊断有重要意义污染物有接触史对诊断有重要
12、意义n2.2.潜伏期潜伏期1313天天, ,起病急起病急n3.3.先泻后吐先泻后吐, ,为米泔水样为米泔水样, ,常无腹痛和发热常无腹痛和发热n4.4.粪便细菌培养可确诊粪便细菌培养可确诊 是由是由霍乱弧菌霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属引起的烈性肠道传染病，属甲类传染病甲类传染病治疗治疗n严格隔离严格隔离n补补 液（液（关键关键） 补液原则补液原则：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。纠酸补钙，见尿补钾。 静脉补液：重度脱水、不能口腹的中度脱水及极少数轻静脉补液：重度脱水、不能口腹的中度脱水及极少数轻度脱水者度脱水者 口服补液口服
13、补液口服补液盐（口服补液盐（ORS)ORS)配方：配方：G.S20gG.S20g、N.S3.5gN.S3.5g、碳酸氢钠碳酸氢钠2.52.5g g、KCl1.5g,KCl1.5g,溶于溶于10001000mlml可饮用水中可饮用水中急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎( (O157)O157)出血性大肠杆菌肠炎是由出血性大肠杆菌肠炎是由 EHECEHEC引起的。引起的。只有一个血清型只有一个血清型OO157157：H H7 7，于，于 19821982年在美年在美国发现，至今已有国发现，至今已有1414次爆发流行，主要通次爆发流行，主要通过烤肉、未消毒牛奶引起。过烤肉、未消毒牛奶引起。19
14、961996年夏日本年夏日本各地流行，也因小学生餐饮消毒不彻底引各地流行，也因小学生餐饮消毒不彻底引起。我国尚未发现此病。起。我国尚未发现此病。EHECEHEC可产生大可产生大肠杆菌类志贺菌样毒素，引起肠系膜、升肠杆菌类志贺菌样毒素，引起肠系膜、升结肠、盲肠、阑尾充血、变性、坏死、溃结肠、盲肠、阑尾充血、变性、坏死、溃疡、出血等。疡、出血等。急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎( (O157)O157)n1.1.多见于小儿和青年多见于小儿和青年, ,男性发病率高于女性男性发病率高于女性n2.2.突然起病突然起病, ,腹痛多位于左上或左上中腹腹痛多位于左上或左上中腹, ,也可于脐部或全也可于
15、脐部或全腹腹, ,痛甚痛甚, ,可阵发性加剧可阵发性加剧n3.3.大便早期为黄色水样便大便早期为黄色水样便, ,继之为赤豆汤样继之为赤豆汤样, ,血水样血水样, ,有恶有恶臭臭n4.4.毒血症状重毒血症状重: :起病起病1212天后可呈寒战天后可呈寒战, ,发热发热, ,WBCWBC增高增高, ,体检体检有鼓肠有鼓肠, ,重者有腹膜刺激征重者有腹膜刺激征, ,亦可有中毒性肠麻痹亦可有中毒性肠麻痹n5.5.急性肾功能不全急性肾功能不全n6.6.血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜n7.7.病原学检查常阴性病原学检查常阴性治疗：以支持疗法和液体疗法为治疗：以支持疗法和液体疗法为主，重者可投以喹诺酮类药
16、物，主，重者可投以喹诺酮类药物，或氨苄青霉素等。或氨苄青霉素等。 难辨梭状芽孢杆菌结肠炎难辨梭状芽孢杆菌结肠炎难辨梭状芽孢杆菌结肠炎难辨梭状芽孢杆菌结肠炎( clostridium ( clostridium diffcile colitis)diffcile colitis)，也称抗生素相关性腹泻。，也称抗生素相关性腹泻。现在此病日益常见，已成为一个世界性公共卫现在此病日益常见，已成为一个世界性公共卫生问题。此病轻重相差悬殊，轻者呈无症状的生问题。此病轻重相差悬殊，轻者呈无症状的难辨梭状芽孢杆菌携带状态，重者可以是伪膜难辨梭状芽孢杆菌携带状态，重者可以是伪膜性结肠炎，甚至并发中毒性巨结肠及结肠穿孔，性结肠炎，甚至并发中毒性巨结肠及结肠穿孔，可危及生命。可危及生命。病原体为难辨梭状芽孢杆菌，是革兰染色阳病原体为难辨梭状芽孢杆菌，是革兰染色阳性的专性厌氧菌，可产生二种毒素，毒素性的专性厌氧菌，可产生二种毒素，毒素A A和毒素和毒素B B，腹泻是这二种毒素共同作用的结，腹泻是这二种毒素共同作用的结果。果。患者与带菌者排泄物、泥土、动物都可发现患者与带菌者排泄物、泥土、动物都可发现此菌。美国
