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1、纵隔结构及特点纵隔结构及特点1一、基本简介 纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及 纵膈淋巴组织等。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵横膈。成人纵隔的位置略偏左侧，下部较上部宽大。通常以胸骨角和第4胸椎下缘的假想平面，将纵膈分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、后纵隔3部分。前纵隔为胸骨和心包之间的狭窄区域；后纵隔位于心包与脊柱之间；中纵隔即心包所在的位置。2二、相关介绍 上纵隔内主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管等。前纵隔仅含有少量结缔组织和淋
2、巴结，中纵膈主要含有心包、心及出入心的大血管根部，后纵隔内含有胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。3 三、分区三、分区 1. 二分法二分法 前纵隔前纵隔 后纵隔后纵隔 4 上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 2.三分法三分法 下纵隔下纵隔 后纵隔后纵隔5 上纵隔上纵隔 3.四分法四分法 前纵隔前纵隔 下纵隔下纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 6 3. 九分法九分法 用于临床放射科侧位胸片的定位用于临床放射科侧位胸片的定位诊断和描述。在侧位诊断和描述。在侧位X线片上，以心包和升线片上，以心包和升主动脉阴影的前缘以及食管阴影的前缘分主动脉阴影的前缘以及食管阴影的
3、前缘分别作两条纵线，将纵隔分为别作两条纵线，将纵隔分为 前、中、后三个纵区；再分前、中、后三个纵区；再分 别沿胸骨角和肺门下缘作两别沿胸骨角和肺门下缘作两 条水平线，把纵隔分为上、条水平线，把纵隔分为上、 中、下中、下3个横区。个横区。7 四、整体观四、整体观 （一）纵隔器官位置关系的规律性（一）纵隔器官位置关系的规律性 纵隔诸器官中，血管干和神经干的位置重要。因纵隔诸器官中，血管干和神经干的位置重要。因为：为：行经纵隔的血管、神经多为主干部分，如误伤行经纵隔的血管、神经多为主干部分，如误伤后，影响广泛，后果严重。后，影响广泛，后果严重。纵隔的血管、神经干，纵隔的血管、神经干，与心、心包、气管
4、、肺根、食管等重要器官的位置排与心、心包、气管、肺根、食管等重要器官的位置排列比较恒定。上纵隔的主要结构，由前向后成层排列列比较恒定。上纵隔的主要结构，由前向后成层排列（见上纵隔部分）。下纵隔主要结构的位置以肺根为（见上纵隔部分）。下纵隔主要结构的位置以肺根为中心描述（见纵隔侧面观）中心描述（见纵隔侧面观）纵隔内有三条纵行的血管干（上腔静脉、升主动脉和纵隔内有三条纵行的血管干（上腔静脉、升主动脉和肺动脉干）、二条横行的血管干（左头臂静脉和右肺肺动脉干）、二条横行的血管干（左头臂静脉和右肺动脉）及三对纵行的神经干（左、右侧膈神经、迷走动脉）及三对纵行的神经干（左、右侧膈神经、迷走神经和胸交感干）
5、。神经和胸交感干）。8 （二）纵隔侧面观（二）纵隔侧面观 1.左侧面观左侧面观-动脉侧动脉侧 以肺根为中心以肺根为中心 前：左膈神经、心包膈血管前：左膈神经、心包膈血管 后：左迷走神经、胸主动后：左迷走神经、胸主动 脉、交感干、内脏大神经脉、交感干、内脏大神经 上：主动脉弓及其分支上：主动脉弓及其分支 下：心包隆凸下：心包隆凸 9 食管上三角：食管上三角：由左锁骨由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸导管和弓围成，内有胸导管和食管的上份。食管的上份。 食管下三角：食管下三角：由心包、由心包、胸主动脉和膈围成，内胸主动脉和膈围成，内有食管下份。有食管下份。 动脉导管三角：
6、动脉导管三角：由左膈由左膈神经、左迷走神经和左神经、左迷走神经和左肺动脉构成，内有动脉肺动脉构成，内有动脉韧带、左喉返神经、心韧带、左喉返神经、心浅丛。浅丛。10 2.右侧面观右侧面观-静脉侧静脉侧 以右肺根为中心以右肺根为中心 前：膈神经、心包膈前：膈神经、心包膈 血管血管 后：迷走神经、食管、后：迷走神经、食管、 奇静脉、交感干、奇静脉、交感干、 内内 脏大神经脏大神经 上：右头臂静脉、上腔上：右头臂静脉、上腔 静脉、奇静脉弓、气管、食管静脉、奇静脉弓、气管、食管 下：心包隆凸、下腔静脉下：心包隆凸、下腔静脉11 五、上纵隔五、上纵隔 由前到后分三层由前到后分三层 浅层：静脉层：胸腺、浅层
7、：静脉层：胸腺、 头臂静脉、上腔静脉头臂静脉、上腔静脉 中层：动脉层：主动脉中层：动脉层：主动脉 弓及其分支、膈神经弓及其分支、膈神经 和迷走神经和迷走神经 深层：管道层：气管、深层：管道层：气管、 食管、左喉返神经、食管、左喉返神经、 胸导管等胸导管等 12 由浅到深分由浅到深分5层层 第一层：胸腺层，有胸腺或胸腺剩件及脂肪。第一层：胸腺层，有胸腺或胸腺剩件及脂肪。 第二层：静脉层，有左、右头臂静脉和上腔静脉。第二层：静脉层，有左、右头臂静脉和上腔静脉。 第三层：动脉层，有主动脉弓及其三大分支。第三层：动脉层，有主动脉弓及其三大分支。 第四层：气管层，有气管及气管旁淋巴结。第四层：气管层，有
8、气管及气管旁淋巴结。 第五层：食管层，有食管和胸导管。第五层：食管层，有食管和胸导管。 在在1、2层之间有膈神经；层之间有膈神经； 2、3层之间有迷走神经；层之间有迷走神经； 4、5层之间有左喉返神经。层之间有左喉返神经。13 六、后纵隔六、后纵隔 内有气管杈及左、右内有气管杈及左、右 主支气管、食管、迷主支气管、食管、迷 走神经、胸主动脉、走神经、胸主动脉、 胸导管、奇静脉、半胸导管、奇静脉、半 奇静脉、副半奇静脉、奇静脉、副半奇静脉、 交感干胸段和淋巴结交感干胸段和淋巴结 等。等。14 *食管胸部的解剖食管胸部的解剖 1. 分部与狭窄分部与狭窄 1）按解剖部位）按解剖部位 颈、胸、腹三段颈
9、、胸、腹三段 2）按临床定位）按临床定位 上、中、下三段上、中、下三段 3）食管胸部分段）食管胸部分段 上胸段上胸段 两分法两分法 以气管杈为界以气管杈为界 下胸段下胸段15 上段上段颈静脉切迹至主动脉弓上缘颈静脉切迹至主动脉弓上缘 三分法三分法 中段中段主动脉弓至肺下静脉主动脉弓至肺下静脉/左肺根下缘左肺根下缘 下段下段肺下静脉肺下静脉/左肺根下缘至膈左肺根下缘至膈 狭窄狭窄 食管全长有三个狭窄食管全长有三个狭窄 第一狭窄第一狭窄 位于食管上口，即咽与食管移行处，位于食管上口，即咽与食管移行处，距门齿距门齿1517cm,平均管径平均管径14mm, 常阻碍内窥镜常阻碍内窥镜的插入。安静状态下处
10、于闭合状态，阻止吸气时的插入。安静状态下处于闭合状态，阻止吸气时空气进入食管。空气进入食管。 第二狭窄第二狭窄 位于气管杈跨过处，相当于胸骨角位于气管杈跨过处，相当于胸骨角平面。由于主动脉弓从其左侧壁和左主支气管从平面。由于主动脉弓从其左侧壁和左主支气管从其前面跨过所致，又称支气管其前面跨过所致，又称支气管主动脉狭窄。其主动脉狭窄。其管径平均管径平均1517mm，距门齿，距门齿2527.5cm。16 第三狭窄第三狭窄 位于食管穿膈处，在贲门上方位于食管穿膈处，在贲门上方24cm，相当于第，相当于第10胸椎平面。其管径胸椎平面。其管径1619mm，距门齿，距门齿3742cm。该狭窄可防。该狭窄可
11、防止胃内容物返流至食管。止胃内容物返流至食管。 第一、三狭窄为生理性狭窄，而第二狭第一、三狭窄为生理性狭窄，而第二狭窄为主动脉弓和左主气管压迫所致，无生窄为主动脉弓和左主气管压迫所致，无生理功能意义，在正常情况下，不影响食物理功能意义，在正常情况下，不影响食物通过。通过。 食管的狭窄部位，易致异物嵌顿。同时食管的狭窄部位，易致异物嵌顿。同时又是肿瘤的好发部位。又是肿瘤的好发部位。172. 位置与毗邻位置与毗邻 位置：位于上纵隔和后纵隔内位置：位于上纵隔和后纵隔内 毗邻：毗邻：1）按解剖方位观察）按解剖方位观察 前方前方有气管、气管有气管、气管 杈、左主杈、左主 支气管、左喉返神经、食管支气管、
12、左喉返神经、食管 前丛、心前丛、心 包、膈脚等；包、膈脚等；后方后方 有食管后丛、胸主动脉、胸导有食管后丛、胸主动脉、胸导 管下段、奇静脉、半奇静脉、管下段、奇静脉、半奇静脉、 副半奇静脉右肋间后动脉；副半奇静脉右肋间后动脉；左左 侧侧有左颈总动脉、左锁骨下动有左颈总动脉、左锁骨下动 脉、主动脉弓、胸主动脉、胸脉、主动脉弓、胸主动脉、胸 导管上份。导管上份。右侧右侧有右纵隔胸膜有右纵隔胸膜 18 上份、奇静脉弓和右纵隔胸膜下份。上份、奇静脉弓和右纵隔胸膜下份。 2）按部位观察）按部位观察 上上1/3段段（气管杈以上）（气管杈以上） 前面及侧面有气管、左主前面及侧面有气管、左主支气管、左颈总动脉
13、、左锁骨下动脉、左喉返神经、支气管、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左喉返神经、左迷走神经、胸导管及纵隔胸膜等结构紧密相贴。左迷走神经、胸导管及纵隔胸膜等结构紧密相贴。气管与食管之间有大量的结缔组织束相连，其间的气管与食管之间有大量的结缔组织束相连，其间的蜂窝组织很少，故此段食管炎症或肿瘤时，左喉返蜂窝组织很少，故此段食管炎症或肿瘤时，左喉返神经和胸导管的结构可与之粘连，神经和胸导管的结构可与之粘连， 给手术中寻找和分离这结构造成一定的困难。给手术中寻找和分离这结构造成一定的困难。 中中1/3段段 毗邻关系复杂，前方有主动脉弓、气管毗邻关系复杂，前方有主动脉弓、气管杈、气管杈淋巴结；后邻胸导管、脊柱
14、及其前方的杈、气管杈淋巴结；后邻胸导管、脊柱及其前方的蜂窝组织；左后方与奇静脉相邻。此段食管不与纵蜂窝组织；左后方与奇静脉相邻。此段食管不与纵隔胸膜相接触，食管四周的结缔组织发达程度不一隔胸膜相接触，食管四周的结缔组织发达程度不一19 并含有供应食管和其他纵隔结构的动、静脉，手术并含有供应食管和其他纵隔结构的动、静脉，手术中易发生大量的出血。由于此段与重要神经和大血中易发生大量的出血。由于此段与重要神经和大血管相邻，手术分离困难。管相邻，手术分离困难。 下下1/3段段 前邻心包、左心房及迷走神经形成的前前邻心包、左心房及迷走神经形成的前下丛，手术中剥离此段食管易伤及心包。右侧面有下丛，手术中剥
15、离此段食管易伤及心包。右侧面有右迷走神经，稍后方有奇静脉，右迷走神经向下转右迷走神经，稍后方有奇静脉，右迷走神经向下转至食管后方，移行为迷走神经后干，右纵隔胸膜覆至食管后方，移行为迷走神经后干，右纵隔胸膜覆盖其全长，并延伸至其后方，左侧面有左纵隔胸膜盖其全长，并延伸至其后方，左侧面有左纵隔胸膜及左迷走神经相贴，左迷走神经下行转至其前方，及左迷走神经相贴，左迷走神经下行转至其前方，移行为迷走神经前干。移行为迷走神经前干。20 3.食管与胸膜的关系食管与胸膜的关系 左侧左侧 在食管上、下三角处与胸膜相贴；在食管上、下三角处与胸膜相贴； 右侧右侧 除奇静脉弓处外全部与纵隔胸膜除奇静脉弓处外全部与纵隔
16、胸膜相贴。右侧纵隔胸膜常在肺根以下突入食相贴。右侧纵隔胸膜常在肺根以下突入食管的后方，形成管的后方，形成食管后隐窝食管后隐窝（食管系膜）。（食管系膜）。故经左侧胸腔做食管下段手术可破入右侧故经左侧胸腔做食管下段手术可破入右侧胸膜腔而导致气胸；食管中、下段穿孔可胸膜腔而导致气胸；食管中、下段穿孔可引起右侧胸膜腔积液或气胸。引起右侧胸膜腔积液或气胸。 21 4. 食管与胸导管的关系食管与胸导管的关系 胸导管经主动脉裂孔进入胸导管经主动脉裂孔进入 胸腔后纵隔内，在脊柱右前胸腔后纵隔内，在脊柱右前 方、胸主动脉与奇静脉之间、方、胸主动脉与奇静脉之间、 食管后方上行，并与右纵隔食管后方上行，并与右纵隔 胸膜相贴。上行至第胸膜相贴。上行至第5胸椎胸椎 平面时，横跨脊柱前方，紧平面时，横跨脊柱前方，紧 贴食管左侧缘上行，进入食贴食管左侧缘上行，进入食 管上三角内，与左纵隔胸膜管上三角内，与左纵隔胸膜 相贴。当食管上段损伤时，相贴。当食管上段损伤时， 常发生左侧乳糜胸。常发生左侧乳糜胸。22 5.食管的血供食管的血供 1）动脉）动脉 分段性、多支性、多来源、细小分段性、多支性、多来源、细小 A. 食管
