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1、导导 言言 随着人口的老龄化，呼吸系统疾病的发生率有逐渐增高的趋势。人到老年呼吸系统形态学和功能方面都发生了一系列变化，加之老人肺脏长期吸入化学物质、粉尘、病毒和细菌，更加重了老年人呼吸功能的丧失和各种疾病的发生，为了有效地护理患呼吸系统疾病的老年人，护理人员必须了解老年人呼吸系统的变化，常见病症，以便对老年人进行整体护理。一、上呼吸道 呼吸道异物的排除主要靠其分泌的粘液及纤毛的呼吸道异物的排除主要靠其分泌的粘液及纤毛的运动。功能下降，会致吸入性肺炎。运动。功能下降，会致吸入性肺炎。二、胸壁和肌肉骨髓组织 随着身体老化，胸椎的背曲弧度加重而产生脊柱后随着身体老化，胸椎的背曲弧度加重而产生脊柱后
2、弯，致活动度降低，使老年人的呼吸功能减退。弯，致活动度降低，使老年人的呼吸功能减退。三、肺脏及肺功能 肺脏重量变为原来的肺脏重量变为原来的1/5。弹性降低，张力减弱，胸廓。弹性降低，张力减弱，胸廓前后径增大，易形成肺气肿前后径增大，易形成肺气肿四、气体交换老年人肺胞的数目减少，弹性减弱，影响组织老年人肺胞的数目减少，弹性减弱，影响组织供氧水平。供氧水平。一、老年呼吸系统组织结构改变一、老年呼吸系统组织结构改变 1 1、胸廊：、胸廊： 老年人由于脊柱退行性改变和骨质疏松，脊柱弯曲后突，老年人由于脊柱退行性改变和骨质疏松，脊柱弯曲后突，胸骨前突，胸廊变形，前后径变大，横径变小，多呈桶状胸。胸骨前突
3、，胸廊变形，前后径变大，横径变小，多呈桶状胸。 一）咳嗽、咳痰一）咳嗽、咳痰 为呼吸系统疾病中最常见症状之一。老年为呼吸系统疾病中最常见症状之一。老年 人由于呼吸道功能的改人由于呼吸道功能的改变，常常会出现咳嗽乏力，普液粘稠密不易咳出。变，常常会出现咳嗽乏力，普液粘稠密不易咳出。二）胸痛二）胸痛 为临床常见症状。老年人多患有阴塞性肺气肿，当用力咳嗽时，可引为临床常见症状。老年人多患有阴塞性肺气肿，当用力咳嗽时，可引起气胸。起气胸。三）呼吸困难三）呼吸困难 既是常见症状又是体征。通过他人观察判断呈现的呼吸困难状态也称呼吸困难。既是常见症状又是体征。通过他人观察判断呈现的呼吸困难状态也称呼吸困难。
4、 四）咯血四）咯血 喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔咳出，可以从痰中带血到大量咯血。喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔咳出，可以从痰中带血到大量咯血。五）发热五）发热是临床常见的症状之一，主要是因肺部感染而引起，也可因肿瘤是临床常见的症状之一，主要是因肺部感染而引起，也可因肿瘤组织坏死引起。组织坏死引起。一）老年人肺炎：一）老年人肺炎： 临床表现极不典型，起病隐袭，应引起足够重视。临床表现极不典型，起病隐袭，应引起足够重视。二、常见疾病二、常见疾病二）老年性慢性支气管炎。二）老年性慢性支气管炎。 临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。常见并发症为：肺气肿、临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。常见并
5、发症为：肺气肿、肺不张、支气管扩张和自发性气胸等。肺不张、支气管扩张和自发性气胸等。三）慢性肺源性心脏病三）慢性肺源性心脏病由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。四）肺癌四）肺癌是最常见的肺部恶性肿瘤，以是最常见的肺部恶性肿瘤，以40岁以上的男性患病率高，治疗以手术、放岁以上的男性患病率高，治疗以手术、放化疗为主。化疗为主。慢性支气管炎慢性支气管炎 一、概述一、概述 概念概念：慢性支气管炎（慢支）是指气管、
6、：慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。炎症。 特征特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。的慢性过程。 发病情况发病情况：患病率：患病率3.2%，老年人多见，常并，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。 二、病因 （一）外因（一）外因1、理化因素：常为慢支的诱发病因之一。、理化因素：常为慢支的诱发病因之一。 2、吸烟：慢支的密切相关因素。、吸烟：慢支的密切相关因素。3、感染因素：是慢支发生、发展的重要因素。、感染因素：是慢支发生、发展的重要因素。
7、4、过敏因素、过敏因素:5、气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱、气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱 因。因。（二）内因（二）内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能减低。、呼吸道局部防御及免疫功能减低。 2、植物神经功能失调。、植物神经功能失调。 3、遗传因素。、遗传因素。 综上所述，当机体抵抗力减弱时，综上所述，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上有一种或多种外因的存在，长期反复础上有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。作用，可发展成为慢支。 三、临床表现 （一）症状（一）症状1、起病：多缓慢起病，病程较长，反复急性发
8、作、起病：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作 而加重。而加重。2、咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定。、咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定。 一般晨间咳一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。3、咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。带血。 4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。起喘息，常伴有哮鸣音。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病一、概述一、概述主要是由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、主要是由于支气管、肺、胸廊或肺血
9、管的慢性病变导致肺动脉高压、右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。本病为中老年人的常见病，在我国心脏疾病中居第本病为中老年人的常见病，在我国心脏疾病中居第3 3位。急性发作位。急性发作以冬、春季为多见。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，以冬、春季为多见。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。一）病因一）病因支气管疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见支气管疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见 。二）临床表现二）临床表现1、肺心功能代偿期、肺心功
10、能代偿期（1）原发疾病表现：主要以）原发疾病表现：主要以COPD为临床表现。为临床表现。 （2）肺动脉高压和右心室肥大体征）肺动脉高压和右心室肥大体征 2、肺心功能失代偿期、肺心功能失代偿期(肺组织损害严重引起缺氧肺组织损害严重引起缺氧,二二氧化碳潴留氧化碳潴留).（1）呼吸衰竭）呼吸衰竭 ：肺性脑病的表现。：肺性脑病的表现。 （2）心力衰竭：以右心衰竭为主。）心力衰竭：以右心衰竭为主。 护理程序护理程序一、护理评估一、护理评估交交 谈谈观观 察察护护 理理 体检体检咳嗽、咳痰、呼吸困难咯血、胸痛、哮喘睡眠、休息、饮食自理能力及生活方式病人的面色是否异常病人意识、痰液的颜色性质等及呼吸情况胸部
11、外形、咳嗽的特点及与体位的关系气体交换障碍情况测量呼吸的频率肺部听诊放射线检查呼吸功能测定其它辅助检查二、护理诊断：相关主要护理诊断相关主要护理诊断1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效2、气体交换受损、气体交换受损3、舒适的改变、舒适的改变4、睡眠型态率乱、睡眠型态率乱5、潜在并发症：意识障碍、潜在并发症：意识障碍6、潜在并发症：感染、潜在并发症：感染9、语言交流障碍、语言交流障碍10、知识缺乏：缺乏防止疾病复发的知识、知识缺乏：缺乏防止疾病复发的知识11、体温过高、体温过高护理措施护理措施（一）清理呼吸道无效（一）清理呼吸道无效1.病情观察病情观察.2.一般护理一般护理.3.症状护理症状护理4
12、.用药护理用药护理5.特殊护理特殊护理（二）气体交换障碍（二）气体交换障碍1。严密观察呼吸频率，节律及深度的变化，倾听病人的主诉。严密观察呼吸频率，节律及深度的变化，倾听病人的主诉。2。病室保持空气清新，温、湿度适宜。病室保持空气清新，温、湿度适宜。3。经常改变病人的体位，有效咳嗽和排痰。经常改变病人的体位，有效咳嗽和排痰。4。病人若呼吸困难，发绀明显加重，应绝对卧床休息。病人若呼吸困难，发绀明显加重，应绝对卧床休息。5。氧疗法，对于患有呼吸系统疾病的老人，吸氧是不可缺少的治疗措。氧疗法，对于患有呼吸系统疾病的老人，吸氧是不可缺少的治疗措施。施。6。向病人说明吸烟的危害，劝阻病人吸烟并制订戒烟
13、计划。向病人说明吸烟的危害，劝阻病人吸烟并制订戒烟计划。7。对体质虚弱的老人，要给予高热、高蛋白、高维生素、易消化的食。对体质虚弱的老人，要给予高热、高蛋白、高维生素、易消化的食物。物。8。大量咳痰易引起脱水，每日摄入水量应在。大量咳痰易引起脱水，每日摄入水量应在1500ML。9。指导病人作呼吸运动锻炼。指导病人作呼吸运动锻炼。（三）潜在并发症：感染（三）潜在并发症：感染1。应注意锻炼身体，增强机体对寒冷的耐受力和抵抗力。应注意锻炼身体，增强机体对寒冷的耐受力和抵抗力。2。在呼吸道感染流行时少去公共场所避免发生呼吸道感染。在呼吸道感染流行时少去公共场所避免发生呼吸道感染。3。保持室内空气新鲜，
14、温、湿度适宜。保持室内空气新鲜，温、湿度适宜4.。禁止吸烟，避免吸烟尘及有害气体。禁止吸烟，避免吸烟尘及有害气体 。5。加强营养，给予高热、高蛋白、易消化饮食。加强营养，给予高热、高蛋白、易消化饮食。6。排除痰液，帮助病人翻身、拍背等进行体位引流。排除痰液，帮助病人翻身、拍背等进行体位引流。7。每日早晚作好口腔护理，高热病人做好物理降温，并嘱病人多饮。每日早晚作好口腔护理，高热病人做好物理降温，并嘱病人多饮水。水。8。在护理过程。在护理过程 中，严格无菌技术操作，防止医源性肺部感染。中，严格无菌技术操作，防止医源性肺部感染。9。根据痰菌培养及药物敏感性肺部感染。根据痰菌培养及药物敏感性肺部感染
15、。 腹式呼吸.缩唇呼吸 pay （5 5）指导病人采用既有利于气体交换指导病人采用既有利于气体交换 又能节省体力的放松姿势又能节省体力的放松姿势 图图3 5 5、呼吸功能锻炼：做腹式缩唇呼吸，训练患者应用合理的呼呼吸功能锻炼：做腹式缩唇呼吸，训练患者应用合理的呼 吸和咳嗽排痰技术吸和咳嗽排痰技术 图图1拍背叩击拍背叩击排痰法排痰法 四、护理评价四、护理评价1。病人感觉是否舒适，自身能否维持清洁与舒适状态。病人感觉是否舒适，自身能否维持清洁与舒适状态。2。病人能否正确进行深呼吸及有效咳嗽、病人的呼吸道。病人能否正确进行深呼吸及有效咳嗽、病人的呼吸道能否维持通畅，呼吸是否平稳能否维持通畅，呼吸是否
16、平稳.3。血氧分压是否恢复正常，低氧状况有无改善。血氧分压是否恢复正常，低氧状况有无改善。4。肺呼吸音是否正常，营养与水分的摄取是否足够。肺呼吸音是否正常，营养与水分的摄取是否足够。5。病人能否获得充足的休息与睡眠。病人能否获得充足的休息与睡眠。6。病人能否遵从戒烟与服药的指导。病人能否遵从戒烟与服药的指导。7。病人对自己的疾病有无正确认识，能否预防疾病的复。病人对自己的疾病有无正确认识，能否预防疾病的复发。发。 本章简述了老年人呼吸系统的生理性本章简述了老年人呼吸系统的生理性改变，列举了老年人呼吸系统的常见疾病。改变，列举了老年人呼吸系统的常见疾病。要求学生熟知老年人呼吸系统常见病的典要求学生熟知老年人呼吸系统常见病的典型临床表现的护理诊断，学会收集老年病型临床表现的护理诊断，学会收集老年病的评估资料，制订护理计划和护理措施。的评估资料，制订护理计划和护理措施。老年呼吸系统患者因为以受疾病和机体老老年呼吸系统患者因为以受疾病和机体老化的双重负担，更需要积极有效地加以防化的双重负担，更需要积极有效地加以防治，给予特别的护理，提高他们的生活质治，给予特别的护理，提高他们的生活质量，护理人
