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1、授课教案（理论）课程名称临床麻醉学授课时间2014.10授课对象2011级（麻醉学本科）授课类型理论课教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2授课题目（章、节）：第十章椎管内麻醉教材及参考资料：临床麻醉学.郭曲练,姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011现代麻醉学.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005MilIer,SAnesthesia,6thed.Miller.2005.教学目的：掌握蛛网膜下隙阻滞的临床运用及硬膜外麻醉的临床运用。熟悉蛛网膜下隙及硬膜外阻滞的机制及其对生理的影响。熟悉蛛网膜下隙及硬膜外阻滞的并发症。重点：1、蛛网膜下隙组织的机制及其对生理的影响2、蛛网膜下隙阻滞的临床运用3
2、、硬膜外阻滞的机制及其生理影响4、硬膜外阻滞的临床运用难点:1、蛛网膜下隙麻醉的方法2、硬膜外麻醉的方法教学方法：讲授法启发式教学工具：多媒体课件板书设计（提纲）：椎管内麻醉第一节蛛网膜下隙阻滞一、概述二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响三、蛛网膜下隙阻滞的临床运用四、蛛网膜下隙阻滞的并发症五、连续蛛网膜下隙阻滞第二节硬膜外阻滞教学过程(教学内容、教学方法、时间分配等):椎管内麻醉第一节蛛网膜下隙阻滞讲授法45分钟一、概述启发式4分钟二、蛛网膜下隙组织的机制及其对生理的影响启发式10分钟(-)脑脊液的生理(二)蛛网膜下隙组织的作用1直接作用(1)作用部位(2)阻滞顺序(3)阻滞平面差别(4
3、)局麻药的临界浓度2间接作用(1)对循环系统的影响(2)对呼吸的影响(3)对胃肠的影响(4)对泌尿生殖系统的影响三、蛛网膜下隙阻滞的临床运用启发式20分钟(-)适应证1下腹及盆腔手术2肛门及会阴手术3下肢手术（二）禁忌症1中枢神经系统疾病2全身性严重感染3高血压并发冠心病4休克患者5慢性贫血病人禁用中位以上脊麻6脊柱外伤或有严重腰背痛病史者7老年人仅可选低位脊麻8精神病、严重神经官能症及小儿（三）麻醉前访视和麻醉前用药（四）常有局麻药1普鲁卡因2丁卡因3利多卡因4布比卡因（五）蛛网膜下隙穿刺术1体位2穿刺部位和消毒范围3穿刺方法（六）阻滞平面的调节（七）麻醉中管理1血压下降和心率减慢2呼吸抑制
4、3恶心、呕吐四、蛛网膜下隙阻滞的并发症8分钟1头痛2尿潴留3神经并发症五、连续蛛网膜下隙阻滞3分钟第二节硬膜外阻滞讲授法40分钟一、概述3分钟二、硬膜外阻滞的机制及其生理影响启发式8分钟（一）局麻药作用的部位（二）局麻药在硬膜外间隙的扩散（三）硬膜外间隙的压力（四）硬膜外阻滞的影响1对中枢系统的影响2对心血管系统的影响3对呼吸系统的影响4对内脏的影响5对肌肉张力的影响三、硬膜外阻滞的临床运用启发式12分钟（一）适应症和禁忌症（二）麻醉前访视和用药（三）常用局麻药1利多卡因2丁卡因3布比卡因4左旋布比卡因（四）应用局麻药的注意事项（五）硬膜外间隙穿刺术1体位2穿刺点的选择3穿刺术4硬膜外间隙的确
5、认（六）连续硬膜外阻滞置管方法（七）硬膜外阻滞平面与范围的调节1导管的位置和方向2药物容量和注药速度3体位4病人的情况（八）硬膜外阻滞失败（九）术中管理1血压下降2呼吸抑制四、硬膜外阻滞的并发症启发式10分钟（-）穿破硬膜（二）穿刺针或导管误入血管（三）空气栓塞（四）穿破胸膜（五）导管断裂（六）全脊麻（七）异常广泛阻滞（八）脊神经根或脊髓损伤（九）硬膜外血肿（十）感染五、小儿硬膜外阻滞启发式5分钟（一）解剖生理特点（二）适应症和禁忌症（三）穿刺方法（四）并发症六、舐管阻滞2分钟5分钟第三节蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉讲授法小结:本章主要讲授了蛛网膜下隙阻滞的临床运用及硬膜外麻醉的临床运用。了解了蛛网膜下隙及硬膜外阻滞的机制及其对生理的影响。以及蛛网膜下隙及硬膜外阻滞的并发症。需要重点掌握的是蛛网膜下隙阻滞及硬膜外麻醉的方法。复习思考题：蛛网膜下隙阻滞的并发症。下次课预习要点：复合麻醉的应用原则。教研室意见:教研室主任（组长）签字:授课实施分析及改进：
