广医大外科学病例分析题及答案02胃肠外科.docx

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1、二、胃肠外科病例分析(一):女性,49岁,大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6次/天,不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健,家族中无类似疾病患者。查体:T37.2C,P78次/分,R18次/分,BP12080mmHg,一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约4cm8cm质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。辅助检查:大

2、便潜血(+),血WBC4.6xlO9/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ngmL,(一)初步诊断?(二)诊断依据是什么?病例分析(二):男性,25岁,腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体:急性病容,神智清楚,血压100/6OmmHg,脉搏132次/分,体温375C,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。辅助检查:血红蛋白160gL,白细胞10.6l09L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。1)病人初步诊断考虑为?2)诊断依据为?病例分析(一)答案:(一)诊断:结肠癌(二)诊断依据:1 .排便习惯改变,便次增加2 .暗红色血便,便潜血(+)3 .右下腹肿块4 .伴消瘦、乏力病例分析(二)答案:(-)诊断:急性肠梗阻:机械性,粘连性,低位(二)诊断依据:1 .急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进2 .腹胀,呕吐;停止排便与排气3 .有腹部手术史4 .腹透有多个液平面

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