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1、手术室常规手术室无菌技术常规一、洗手法（一）准备工作1 .手术前不要参加感染创口换药。2 .先更换洗手衣、裤、鞋。3 .戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。4,修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。（二）刷洗手、臂1,取无菌刷蘸肥皂冻，按下述顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。如此反复刷手3遍，每遍约3min0每遍刷完，用净水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高位，以免臂部的水返流到手。2.刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰他物，如误触他
2、物，必须重新刷洗。（三）消毒手、臂1 .乙醇浸泡法双手及上臂下1/3伸入70%乙醇内浸泡，同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。手不可触碰乙醇桶口。浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干。双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿手术衣，戴手套。不可串走他处。泡手的乙醇，定期测比重并过滤，浓度及量不足者应及时补足，用毕加盖，务必远离火源。2 .苯扎溟胺浸泡法将手臂浸泡于0l%苯扎漠胺溶液中，浸泡5min；浸泡完毕，待晾干手、臂后穿手术衣；苯扎滨胺溶液，使用30-40人次后更换新液；苯扎漠胺泡手毕，禁与乙醇接触。3 .洗必泰浸泡法将手、臂浸泡于0.05%洗必泰溶液中，浸泡5min,同时用小毛巾擦洗；浸泡完毕
3、，待晾干后穿手术衣；使用3040人次后更换新液。4 .碘伏洗刷法(1)按本节第二项的方法，刷洗手、臂3min。(2)用0.5%碘伏纱布块洗刷手、手臂2遍，准备穿手术衣。5 .灭菌王、4%洗必泰洗手液等消毒剂洗手方法基本同碘伏洗刷法。(四)接连进行手术时的洗手法1 .在施行无菌手术后，接连下一手术时，要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步骤：(1)先洗去手套上的血渍。(2)由他人解开衣带，将手术衣向前翻转脱下；脱衣袖时，顺带将手套上部翻转于手上。(3)右手伸入左手套反折部之外圈中，脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套(先脱右手套亦可)。(4)手未沾染血渍，重刷手、臂3min即可；浸泡
4、消毒后，再穿手术衣，戴手套；手已沾染血渍，应按本节第二、三项重新彻底刷洗和消毒。2 .在施行污染手术后，接连下一手术时，亦应按本节第二、三项重新刷洗手、臂和消毒。二、戴手套穿手术衣法(一)戴手套1 .戴干手套法先穿手术衣，后戴手套。右手拿住手套反折部之内面，取出一双干手套，左手先伸入左侧手套中，戴手套后，将左手伸入右手套反折部之外圈内，然后右手伸入手套(先戴右侧手套亦可)。将手套之反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。双手可先沾滑石粉(或医用淀粉)少许，以利戴手套。注意在未戴手套前,手不能接触手套之外面，已戴手套后，不能接触皮肤。以后用无菌盐水冲净手套上滑石粉。2 .戴湿手套法手消毒后，趁湿戴手套
5、，先戴手套，后穿手术衣。从盛手套的盆内取湿手套一双，盛水于手套内。左手伸入手套后，稍抬高左手，让积水顺腕部流出戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套，抬起右手，使积水顺腕部流出（先戴右侧手套亦可）。穿好手术衣，将手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。有条件医院一般不宜采用。（二）穿手术衣1 .拿取手术衣后，应面对手术区，并与周围人员与物品保持一定距离再穿，以免碰脏手术衣。2 .双手拿住手术衣两肩部，抖开手术衣，然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内，也可以分别先后穿入袖筒。3 .由巡回护士在身后帮助穿衣，并依次系好背部的带子和腰带，全遮式手术衣腰带由巡回护士用无菌持物钳传递给术者自己系扎）。
6、4 .再戴干手套（湿手套则先戴）将手套口反折部上翻至袖口上。5 .注意点有穿好手术衣后，双手半前伸置于胸前，避免触碰周围的人或物。靠近器械台等待手术开始。如因故不能马上开始手术，应以无菌巾包盖双手，置于胸前。不可将手置于腋下、上举或下垂。如手套或手术衣碰及周围的人或物以致污染，或手套有破口，必须随时更换。三、无菌持物钳使用规则1 .持物钳经消毒后，倒立浸泡入盛满消毒液的广口杯或瓶中，以保持无菌。2 .广口杯中，可放两把无菌持物钳，但广口瓶中只能放一把持物钳，以免取用时碰脏。3 .消毒液应浸泡至持物钳关节上23cm。4 .取、放持物钳时，钳子前端不可碰到杯(瓶)口，手不能触到钳子的浸泡部分。钳子
7、前端始终保持向下，以免消毒液来回流动,以致污染无菌钳端。5 .不可用无菌持物钳敲打安瓶或作他用。6 .如碰脏或污染，须重新灭菌后，才能放回杯(瓶)中。7 .无菌持物钳不要在空气中暴露过久，用后立即放回。8 .消毒液每周更换2次。持物钳每日高压蒸汽灭菌1次。9 .无菌持物钳应绝对保持无菌，不应与已开始手术的手术器械及物品接触，更不应拿持物钳穿过走廊到其他房间取物。手术室应每天更换无菌持物钳与容器。四、手术区准备及无菌铺置巾(一)手术区皮肤准备1 .手术区皮肤消毒范围见普外科常规。2 .手术区皮肤消毒及步骤(1)器械护士将盛浸蘸消毒液纱球的消毒弯盘与敷料钳递给消毒者。(2)第一遍消毒液由手术区中心
8、开始，向周围皮肤无遗漏地涂布药液。注意消毒液不要浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。(3)第一遍消毒液待干后，换敷料钳以同样方式涂布手术区皮肤1一2遍。(4)污染手术，涂布消毒液由手术区周围向中心。(5)手不可碰到手术区。消毒皮肤完毕，铺手术巾，然后双手再浸泡于洗手消毒液中23min(6)皮肤消毒剂可采用0.5%1%碘伏类、0.5%洗必泰碘、2%碘酊、75%乙醇、0.5%洗必泰碘等。注意面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒，使用碘酊后必须用75%乙醇脱碘二遍。（二）铺盖无菌巾单1 .手术部位皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士，按顺序于手术区周围先铺无菌巾，再铺盖无菌单。大
9、手术要求将患者全身或大部遮住，仅露出切口部。一般至少要盖有四层无菌巾单。2 .几种常见手术的无菌巾、单铺盖方法如下：（1）头部手术（额、痂、顶部）：需剖腹单1条、大单2条、中单1条、无菌巾5块。铺盖步骤：中单双折，置于患者头下。无菌巾4块，遮盖切口的四周，用薄膜手术巾铺置切口处。横置大单1条，双折盖于面部器械盘上。大单1条，双折铺于头部。铺剖腹单。无菌巾1块，盖住器械盘。（2）眼部手术：需中单2条，无菌巾4块（或洞巾1条）。铺盖步骤：同头部手术。用无菌巾包裹头部，并以巾钳固定。用无菌巾2块，于面部左、右各交叉铺无菌巾1块，露出眼部（将鼻梁盖住）。额部（齐眉处）铺无菌巾1块，盖住头以上部分，于无
10、菌巾交叉点处用薄膜手术巾铺置。横置中单1条，盖住鼻以下部分,固定中单。（3）鼻部、扁桃体及口腔内手术：需大单1条、中单1条、无菌巾4块、铺盖步骤：同眼科手术、，但需盖住双眼。用无菌巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺无菌巾1块，以显露手术部位。用薄膜手术巾铺置手术部位。大单1条,铺盖全身。无菌巾1块，盖于器械盘上。口腔外手术，铺单法同上，但须另加大单2条，铺盖全身。（4）腹部手术：需无菌巾5块，中单2条及剖腹单1条，其铺盖步骤：护士传递第1块无菌巾折边向着助手；助手接第1块无菌巾，盖住切口下方;第2块无菌巾盖住切口对侧;第3块无菌巾盖住切口上方;第4块无菌巾盖住切口的助手贴身；4块无菌巾铺置手术切
11、口四周；将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位；铺剖腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。(5)颈部手术：需颌式单1条，无菌巾8块，颈部手术单1条,中单3条，铺盖步骤：无菌巾横置胸前，置颌式单，将颌部固定于下颊，带子由耳后打结(台下人员协助)，将单子上部向头顶翻转，盖住面部上方的托盘；将无菌巾卷成团状，填于颈部两侧；手术区四周铺无菌巾，用巾钳固定;铺颈部手术单,注意单头上的标志，方法同铺剖腹单。(6)胸部；(侧卧式)手术：需无菌巾6块，剖胸单1条、中单3条，铺盖步骤：先用双折的中单2条置于身体两侧的下方；用无
12、菌巾4块遮住切口四周；铺剖胸单；器械托盘上各置无菌巾1块。(7)会阴部手术：需中单1条，无菌巾5块，会阴手术单1条,铺盖步骤：将中单双折置于患者臀部下面；用4块无菌巾固定于手术区的四周；医师及护士共同铺置会阴手术单。(8)上肢手术：需大单3条，无菌巾68块，无菌绷带1圈，中单2条。铺盖步骤以肘部手术为例：上肢抬高消毒后，自腋部向下横置双折大单；四折无菌巾环绕充气止血带，用巾钳固定，双折无菌巾置大单上准备包扎手和手臂；放平手臂，用双层无菌巾包好,并用无菌绷带包扎。另横置一大单盖住胸口部及麻醉架，其下缘在上臂已环绕之无菌巾之下，用巾钳紧贴皮肤固定。手术区上下再盖以无菌巾(单)，以达到4层以上无菌敷
13、料。(9)下肢手术：需大单2条、中单3条、无菌巾35块、剖腹单1条、无菌绷带1卷。抬高下肢消毒皮肤后，自臀部往下横置双折大单，盖住手术台及对侧下肢；四折无菌巾围绕手术区上方，用巾钳固定，再用双折中单包扎小腿及脚；包小腿及脚的中单外面用无菌绷带包扎,置于大单上。横置大单,其下缘围绕于无菌巾的下缘，上缘向头部展开，以巾钳固定两大单的连接处;套袜套,铺剖腹单，手术侧下肢由洞口伸出。(10)乳房根治术：需大单3条，中单6条，无菌巾810块，无菌绷带1卷。铺盖步骤：抬起患侧上肢，进行皮肤消毒，用双折中单置于术侧胸外侧之下及肩下，用另一中单双折遮盖上臂托架。用双层无菌巾铺于上述中单的上面，放下手及前臂，用
14、无菌巾将手及前臂包好，并用无菌绷带包扎。用无菌巾遮盖手术区的四周(即锁骨以上、胸骨中线、肋缘下、腋后线及肩部等)，一般需用无菌巾5一6块。横置大单，盖住身体上部及麻醉架。横置大单2条，遮住肋缘以下及下肢。置中单，遮住手术区两侧，自麻醉架向两侧各铺中单1条。托盘上另置无菌巾1块。如需植皮，大腿供皮区应先进行消毒铺单。3 .铺无菌巾、单注意事项如下：(1)无菌巾、单不可与周围的人或物品接触。巾、单之下界要遮至手术者的腰平面以下至少30Cnb如污染即须更换。(2)先定好部位再铺单。铺单后，允许将单子自手术区向周围稍移动，不允许自周围向手术区移动，以免污染手术区。(3)尽量应用稍大的单子，减少铺单数目
15、。小单子要重叠盖好，以免散开，导致污染。(4)切口四周至少有四层巾单遮盖。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。(5)铺置薄膜手术巾前先用无菌纱布擦干手术野皮肤。五、手术中无菌操作注意事项1 .任何人发现或被指出违犯无菌技术时，必须立即纠正。术者脐平面以下区域，均视为有菌区，因此手和器械都不可放到该平面以下，如器械掉至该平面以下，须重新灭菌处理才能再使用。2 .手术者或助手皆不可随意伸臂横过手术区取器械，器械护士不可从术者身后传递器械，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台的边缘。3 .已取出的无菌物品包括手套、手术衣、手术巾、手术单、器械、敷料、注射器、针头、导尿管等，虽未被污染，也不能放回无菌容器中，须重新灭菌后再用。4 .手套破口时，应及时更换。凡怀疑物品、器械被污染时，要重新灭菌后再用。5 .术中已污染的器械，如切开胃肠用后的刀剪、接触污染区的器械等，皆须另放于弯盘内，不能重复用于无菌区。
