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1、信用村信息采集表走访人员姓名允许新增走访人员姓名走访时间一、被走访人员信息联系人类型联系人姓名联系人联系方式允许新增联系人信息+二、信用村基本信息指标类别采集指标采集结果行政村名称省级行政区划市级行政区划县级行政区划乡镇级行政区划村级行政区划行政村基本信息村内户数村内人口数村内是否有赌博习惯村内是否有涉毒行为村内是否有嫖娼行为村内是否有涉黑行为村内是否有民间借贷习惯村内村民关系村民外出务工情况村内留守人员情况村内信用环境评价是否为空心村村内交通状况公共基础设施水平本村是否有政府派驻干部是否登记赋码是否在我行开立村集体对公账户三、信用村产业信息行政村经济发展情况采集指标采集结果采集指标采集结果采
2、集指标采集结果采集指标采集结果主要产业种植项目分类种植项目每亩产值（TC）/年近三年自然灾害情况种植项目当前行情种植项目主要用款时间养殖项目分类养殖项目养殖单位每单位产值（元）/年养殖项目近三年自然灾害情况养殖项目当前行情养殖项目主要用款时间商业经营项目近三年行情情况商业经营项目当前行情商业经营项目主要用款时间村内户均年收入（元）村内人均年收入（元）村内人均种植面积（包括自有和承包）（亩）行政村信用环境情况是否被其他机构评为信用村评定机构信用户信息采集表走访人员姓名允许新增走访人员姓名+走访时间一、客户所属行政村省市县乡镇村二、客户基本信息客户姓名身份证号性别年龄民族联系方式婚姻状况是否为本村
3、人本地（区县）居住时间（年）家庭详细地址家庭人数家庭劳动力人数家庭成员是否有重病患者是否有正在上学子女家庭成员最高学历客户性质一一三、客户经营情况是否有农村承包土地的经营权证书承包地面积（亩）是否流转他人土地流转地面积（亩）土地租金交付方式种植项目种植项目分类其他项目（种植项目选择其他，必输项目名称）每亩产值（元）/年种植项目1面积（亩）养殖项目养殖项目分类其他项目（养殖项目选择其他，必输项目名称）单位每单位产值（元）/年养殖项目数量商业经营项目营业执照名称营业执照编号雇员人数（人）经营场地性质其他项目主营业务经营年限主要项目经营地址近三年生产是否遭灾（自然灾害，疫病，火灾等）劳动职业技能种养
4、殖项目卫生情况种植收入合计/年（元）养殖收入合计/年（元）商业经营收入/年（TC）家庭务工收入/年（元）家庭其他收入/年（元）家庭总收入/年（元）四、家庭资产负债情况本人及配偶是否有商品房商品房价值（万元，若有）商品房所在地是否抵押本人是否有农房农房新旧程度农房结构农房楼层数农房面积（mD农房价值（万元）家庭总资产（主要包括现金、存款、房产、存货等，万元）生产支出/年（万元）家庭生活支出/年（万元）教育支出/年（万元）医疗支出/年（万元，若有）人情支出/年（万元，若有）其他支出/年（万元）家庭总支出/年（万元）客户类型（新主体）银行贷款记录家庭总负债（万元）未来一年内偿还债务（万元）是否对外担保贷款需求时间贷款需求额度（万元）五、道德品质本人及家庭成员是否有赌博行为本人及家庭成员是否有涉毒行为本人及家庭成员是否有嫖娼行为本人及家庭成员是否有涉黑行为家庭关系、邻里关系等相处情况诚信观念本人及家庭成员是否参与民间借贷
