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1、西西 尼尼 罗罗 热热依据依据西尼罗热诊断和治疗方案西尼罗热诊断和治疗方案、 西尼罗热预防控制技术指南西尼罗热预防控制技术指南整理整理*西尼罗热是由西尼罗病毒（西尼罗热是由西尼罗病毒（West Nile Virus，WNV）感染引）感染引起的人畜共患病，主要感染鸟类、人类和马、牛等哺乳动物起的人畜共患病，主要感染鸟类、人类和马、牛等哺乳动物。 *因因1937年首次分离自乌干达西尼罗地区年首次分离自乌干达西尼罗地区Omogo镇一发热妇女镇一发热妇女血中而得名。血中而得名。*西尼罗病毒主要感染鸟类、人类和马、牛等哺乳动物。鸟类西尼罗病毒主要感染鸟类、人类和马、牛等哺乳动物。鸟类是该病毒的储存宿主，
2、人感染西尼罗病毒后多数没有症状，是该病毒的储存宿主，人感染西尼罗病毒后多数没有症状，约约20%可主要表现为西尼罗热、西尼罗病毒性可主要表现为西尼罗热、西尼罗病毒性脑炎。脑炎。一、概一、概 述述v 近年来，本病的流行区域流行区域逐渐扩大扩大，在北美、欧洲和非洲等地引起流行，在北美北美已形成季节性。v 我国尚未发现西尼罗病毒感染引起的疾病我国尚未发现西尼罗病毒感染引起的疾病,也未分离到西也未分离到西尼罗病毒，但随着国际交流的日益频繁，同样面临着该病尼罗病毒，但随着国际交流的日益频繁，同样面临着该病输入的威胁。输入的威胁。病病 原原 学学 西尼罗病毒颗粒为直径西尼罗病毒颗粒为直径40-60 nm左右
3、的球形结构，脂质双分子膜包左右的球形结构，脂质双分子膜包裹着一个直径在裹着一个直径在30 nm左右的二十面左右的二十面体核衣壳。体核衣壳。 西尼罗病毒有西尼罗病毒有3种结构蛋白，核种结构蛋白，核衣壳蛋白（衣壳蛋白（C）、包膜蛋白（）、包膜蛋白（E）和）和膜蛋白（膜蛋白（prM/M）。）。 西尼罗病毒可分为西尼罗病毒可分为2个基因型，导致疾病的西尼罗病毒分离株主要为个基因型，导致疾病的西尼罗病毒分离株主要为I型型。流流 行行 病病 学学1、传染源、传染源鸟类是西尼罗病毒的储存宿主。鸟类是西尼罗病毒的储存宿主。马、狗、猫等哺乳动物只是偶然感染成为西尼罗病毒的储存宿马、狗、猫等哺乳动物只是偶然感染成
4、为西尼罗病毒的储存宿主，与感染西尼罗病毒的病人一样，病毒血症期较短且血中病主，与感染西尼罗病毒的病人一样，病毒血症期较短且血中病毒滴度低，难以通过蚊虫叮咬将病毒传播给其他动物和人类。毒滴度低，难以通过蚊虫叮咬将病毒传播给其他动物和人类。 但近年来发现西尼罗病毒可但近年来发现西尼罗病毒可经病人器官移植和母婴垂直经病人器官移植和母婴垂直传播导致受体和婴儿感染。传播导致受体和婴儿感染。2、传播途径、传播途径人类主要通过带病毒的蚊虫叮咬而感染西尼罗病毒。人类主要通过带病毒的蚊虫叮咬而感染西尼罗病毒。 吸血节肢动物如蚊虫、沙蝇、蠓、吸血节肢动物如蚊虫、沙蝇、蠓、壁虱等是西尼罗病毒的传播媒介。壁虱等是西尼
5、罗病毒的传播媒介。库蚊、伊蚊、按蚊等蚊虫是该病的库蚊、伊蚊、按蚊等蚊虫是该病的主要传播媒介，其中美洲大陆的尖主要传播媒介，其中美洲大陆的尖音库蚊是美洲主要的传播媒介音库蚊是美洲主要的传播媒介。 还可以通过还可以通过胎盘、乳汁、输血、器官移植和实验室接触感染胎盘、乳汁、输血、器官移植和实验室接触感染等传播。等传播。3、人群易感性和抵抗力、人群易感性和抵抗力 人类对该病毒普遍易感。人类对该病毒普遍易感。 野外作业者如农民、森林工人、园林工作者、建筑工人野外作业者如农民、森林工人、园林工作者、建筑工人或旅行者是本病的高危人群。或旅行者是本病的高危人群。 部分体弱者，特别是老年人和儿童感染病毒后容易引
6、起部分体弱者，特别是老年人和儿童感染病毒后容易引起西尼罗脑炎。西尼罗脑炎。4. 流行特征流行特征(1) 发病季节特点发病季节特点热带地区全年均有发病，温带地区发病主要在夏秋季节。热带地区全年均有发病，温带地区发病主要在夏秋季节。美国美国1999-2002年的年的资料显示，病例出资料显示，病例出现于每年现于每年7-12月，月，多集中在多集中在8-9月。月。（2）地理分布）地理分布近近几十年来，西尼罗病毒病在世界范围内的流行区域不断扩大，几十年来，西尼罗病毒病在世界范围内的流行区域不断扩大，1999年以年以前广泛分布在东半球，包括非洲、亚洲、中东以及欧洲的大部分地区。前广泛分布在东半球，包括非洲、
7、亚洲、中东以及欧洲的大部分地区。1999年以后，西半球开始出现西尼罗病毒的流行。年以后，西半球开始出现西尼罗病毒的流行。近几年来该病有扩大流行之势近几年来该病有扩大流行之势，并在北美开始出现大面积流，并在北美开始出现大面积流行行。西尼罗病毒主要感染野生鸟类，偶尔感染马等哺乳动物。西尼罗病毒主要感染野生鸟类，偶尔感染马等哺乳动物。马感染西尼罗病毒主要表现为马感染西尼罗病毒主要表现为马脑炎、孕马流产马脑炎、孕马流产等。等。二、二、动动 物物 相相 关关 疾疾 病病鸟类的感染率及其敏感程度鸟类的感染率及其敏感程度随其种类的不同而有所差异随其种类的不同而有所差异，最高可达，最高可达100%（如美国（如
8、美国乌鸦），感染后的死亡率接乌鸦），感染后的死亡率接近近90%；鸟类鸟类感染主要病理感染主要病理过程为过程为心肌炎心肌炎，因此通常导，因此通常导致大量致大量鸟类死亡鸟类死亡。三、人感染的临床表现三、人感染的临床表现 西尼罗病毒感染的潜伏期一般为西尼罗病毒感染的潜伏期一般为3-12天。天。 人类感染西尼罗病毒后人类感染西尼罗病毒后多数（约多数（约80）表现为无症状的表现为无症状的隐性隐性感染感染，少数（近少数（近20）可出现相关症状，通常表现为可出现相关症状，通常表现为西尼罗西尼罗热、西尼罗病毒性脑炎热、西尼罗病毒性脑炎，极少数病例还可表现为严重的胰腺，极少数病例还可表现为严重的胰腺炎、肝炎、心
9、肌炎、脊髓灰质炎样综合症。炎、肝炎、心肌炎、脊髓灰质炎样综合症。 1.西尼罗热西尼罗热 潜伏期一般为潜伏期一般为1-6天天,临床上表现为发热、头痛、临床上表现为发热、头痛、倦怠、乏力、嗜睡、疲劳感加重，有或无前驱症状倦怠、乏力、嗜睡、疲劳感加重，有或无前驱症状,1/3以上的以上的病人发热可达到病人发热可达到38.3-40。 2.西尼罗病毒性脑炎西尼罗病毒性脑炎 潜伏期大约为潜伏期大约为2-14天，临床上表现为天，临床上表现为发热，头痛，抽搐，意识障碍和脑膜刺激征等脑炎或脑膜脑发热，头痛，抽搐，意识障碍和脑膜刺激征等脑炎或脑膜脑炎症状。严重的神经系统症状较少见炎症状。严重的神经系统症状较少见,病
10、变主要集中于丘脑、病变主要集中于丘脑、中脑和脑干等部位。中脑和脑干等部位。3.脊髓灰质炎样综合症脊髓灰质炎样综合症 临床上表现为：高热临床上表现为：高热39以上，以上，前期表现为头痛、倦怠、亦有寒战、盗汗、肌痛以及意识混前期表现为头痛、倦怠、亦有寒战、盗汗、肌痛以及意识混乱等；严重的肌无力也是常见症状，双侧或单侧上肢肌无力乱等；严重的肌无力也是常见症状，双侧或单侧上肢肌无力呈渐进性发展，下肢无力甚至瘫痪；膀胱功能失调，急性呼呈渐进性发展，下肢无力甚至瘫痪；膀胱功能失调，急性呼吸窘迫亦有报道。吸窘迫亦有报道。 实验室检查实验室检查（一）血常规。（一）血常规。 外周血白细胞正常或稍高，中性粒细胞及
11、淋巴细胞多外周血白细胞正常或稍高，中性粒细胞及淋巴细胞多在正常范围。在正常范围。（二）脑脊液（同其他病毒感染所致的中枢神经系统感染（二）脑脊液（同其他病毒感染所致的中枢神经系统感染表现相似）。表现相似）。 压力升高，外观无色透明或微混，蛋白轻度升高，糖压力升高，外观无色透明或微混，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常，细胞数轻度增加，以单核细胞增加为主。及氯化物正常，细胞数轻度增加，以单核细胞增加为主。（三）病原学检查。（三）病原学检查。 首次出现西尼罗热暴发后进行病毒分离是必需的。适首次出现西尼罗热暴发后进行病毒分离是必需的。适用于分离病毒的标本有：患者的脑脊液、脑组织或感染早期用于分离病毒的标本有
12、：患者的脑脊液、脑组织或感染早期血清，鸟及其他哺乳动物的肾、脑组织等。分离到病毒后，血清，鸟及其他哺乳动物的肾、脑组织等。分离到病毒后，用间接免疫荧光试验、核酸检测或中和试验确证。用间接免疫荧光试验、核酸检测或中和试验确证。（四）血清学检查。（四）血清学检查。 常用常用ELISA方法检测患者血清或脑脊液的方法检测患者血清或脑脊液的IgM和和IgG抗体。由于西尼罗病毒的血清抗体。由于西尼罗病毒的血清IgM抗体持续时间较长，抗体持续时间较长，不能据此判断现症感染，需与临床症状及其他实验室检不能据此判断现症感染，需与临床症状及其他实验室检查结果综合分析，以作出准确判断；采取病人急性期和查结果综合分析
13、，以作出准确判断；采取病人急性期和恢复期双份血清，以恢复期血清较急性期恢复期双份血清，以恢复期血清较急性期IgG抗体滴度抗体滴度升高升高4倍以上为阳性。倍以上为阳性。（五）分子生物学检查。（五）分子生物学检查。 可用可用RT-PCR或实时或实时PCR检测脑脊液和各种组织标本检测脑脊液和各种组织标本中的西尼罗病毒中的西尼罗病毒RNA。诊断要点诊断要点由于感染西尼罗病毒后绝大多数人不出现症状或仅出现发热等非特由于感染西尼罗病毒后绝大多数人不出现症状或仅出现发热等非特异性表现，所以诊断上非常困难，一定要注意结合流行病学史来综合判异性表现，所以诊断上非常困难，一定要注意结合流行病学史来综合判断，断，诊
14、断要点包括：诊断要点包括：1. 流行病学资料流行病学资料是否来自于西尼罗病毒感染的主要流行地区，如非洲、北美洲和欧是否来自于西尼罗病毒感染的主要流行地区，如非洲、北美洲和欧洲，发病前洲，发病前2周内有无蚊虫叮咬史。周内有无蚊虫叮咬史。2. 临床特征临床特征有无发热尤其是同时有中枢神经系统受累的表现，如头痛、喷射样有无发热尤其是同时有中枢神经系统受累的表现，如头痛、喷射样呕吐以及昏迷、抽搐、惊厥、脑膜刺激征阳性等。呕吐以及昏迷、抽搐、惊厥、脑膜刺激征阳性等。3. 实验室检查实验室检查血清西尼罗病毒抗体血清西尼罗病毒抗体IgM阳性，恢复期血清较急性期阳性，恢复期血清较急性期IgG抗体滴度升抗体滴度
15、升高高4倍以上或倍以上或PCR检测到血清中西尼罗病毒核酸，有确诊意义。检测到血清中西尼罗病毒核酸，有确诊意义。报告报告1. 各级医疗卫生机构各级医疗卫生机构2. 符合病例定义的疑似、临床诊断或确诊病例符合病例定义的疑似、临床诊断或确诊病例3. 应参照甲类传染病的报告要求通过国家疾病监应参照甲类传染病的报告要求通过国家疾病监 测信息报告管理系统进行网络直报，测信息报告管理系统进行网络直报，4. 报告疾病类别选择报告疾病类别选择“其他传染病其他传染病” 目前无针对西尼罗病毒的特效治疗药物。目前无针对西尼罗病毒的特效治疗药物。目前的治疗主要是对症和支持治疗。目前的治疗主要是对症和支持治疗。轻症患者呈
16、自限性经过，但脑炎患者需积极治疗，轻症患者呈自限性经过，但脑炎患者需积极治疗， 治疗治疗1降温降温 高热者以物理降温为主；药物降温为辅，安痛定、柴胡、高热者以物理降温为主；药物降温为辅，安痛定、柴胡、消炎痛栓均可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪消炎痛栓均可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各各0.5-1.0 mg/kg/次，每次，每4-6 小时给药一次。小时给药一次。2惊厥或抽搐惊厥或抽搐 脑水肿或脑疝所致者，可用脑水肿或脑疝所致者，可用20%的甘露醇快速静滴；的甘露醇快速静滴； 镇镇静剂治疗：安定静剂治疗：安定 水合氯醛水合氯醛 苯巴比妥钠苯巴比妥钠3脑水肿而无抽搐脑水肿而无抽搐 甘露醇用量同上述。速尿、高渗葡萄糖可辅助脱水治疗。甘露醇用量同上述。速尿、高渗葡萄糖可辅助脱水治疗。糖皮质激素可减轻脑水肿，可短期应用。糖皮质激素可减轻脑水肿，可短期应用。4呼吸衰竭呼吸衰竭 常规氧疗；静脉滴注呼吸兴奋剂洛贝林、可拉明、利他林常规氧疗；静脉滴注呼吸兴奋剂洛贝林、可拉明、利他林等；必要时气管插管、气管切开，及时机械通气治疗。等；必要时气管插管、气管切开，及时机械通气治疗。预防措施预防
