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1、 冠心病典型病例分析 姓名：张某某性别：男年龄：59岁 就诊日期 ：2016年1月8日主诉：反复胸闷6年，加重伴胸痛2周。 患者6年前开始出现胸闷，平时不规则服用丹参片、麝香保心丸减轻症状。2周前出现胸闷较前加重，伴胸部隐痛，以心前区及胸骨后明显，休息后缓解，每日发作34次，每次持续15分钟不等，未就医。就诊当日患者出现心前区疼痛较前加重，伴左上肢麻木感，遂至我院门诊就诊。 既往有冠心病史6年，不规则服用丹参片、麝香保心丸、阿司匹林改善症状，症状控制可。有高血压病史6年，最高血压182/95mmHg,长期服用兰迪5mg qd po控制血压，血压控制可。有高血脂病史3年，长期服用阿托伐他汀片20
2、mg qn po控制血脂，血脂控制可。否认糖尿病等其他慢性疾病史。 有吸烟史20余年，每天半包，否认酗酒史。查体：BP130/70mmHg，双肺听诊未闻及明显异常，心率104次/分，率齐。心电图提示：窦性心动过速，ST-T改变。诊断：冠心病 高血压病3级 极高危 高脂血症 治疗： 门诊予以倍他乐克、速效救心丸治疗,嘱倍他乐克（琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg）半 粒 qd po，速效救心丸10粒 tid 含服。 复诊：患者1周后复诊，患者胸痛症状基本消失，胸闷也明显缓解。冠心病的临床类型冠心病的临床类型 临床分型是以世界卫生组织（WHO）的分型为标准，即：心绞痛、心肌梗塞和猝死；心绞痛又可分为
3、劳力性心绞痛和自发性心绞痛。疾病分类隐匿型：患者有冠状动脉硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环,或患者痛阈较高因而无疼痛症状.心绞痛型：在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征.心肌梗死型：在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死.心力衰竭型：(缺血性心肌病) 心肌纤维化,心肌的血供长期不足,心肌组织发生营养障碍和萎缩,或大面积心肌梗死后,以致纤维组织增生所致.猝死型：分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起
4、暂时的严重心律失常所致. 引起引起冠心病发病的危险因素冠心病发病的危险因素 1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等. 2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。 3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmh
5、g的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 4、 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。 5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2)在男性=27.8,女性=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。 7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。易患人群1
6、、肥胖的中老年人：肥胖容易引起高血压、高血脂、糖尿病等很多疾病的发生，而肥胖本身也会增加心脏的负荷，因此，肥胖的中老年人更容易发生冠心病。2、高血压患者：有高血压的病人患冠心病的危险比正常人高23倍，长期血压高，使得心脏负担加重，而且长期高血压导致血管硬化，进而狭窄堵塞，引起冠心病。3、糖尿病人：糖尿病人血糖代谢紊乱，时间长了就会引起血脂功能紊乱，进而导致高血压、冠心病。一旦确诊为糖尿病，那么，在治疗糖尿病的同时也要按冠心病的治疗方案来治疗，以及早防治冠心病。4、高血脂：血脂高的人发生冠心病的几率增高，因为太多的脂肪沉积在血管壁上，到一定程度后导致血管狭窄、堵塞，进而引起冠心病。5、吸烟的中老
7、年人：吸烟产生的一些有害物质对血管内皮产生刺激，造成血管壁的损伤，炎症反应加上其他的危险因素，就会导致斑块形成、血栓堵塞血管，进而引起冠心病。 老年冠心病老年冠心病患者的康复锻炼患者的康复锻炼 老年人要听从医生的嘱咐，适当活动。 运动量宜从轻量级开始，如轮替活动肢体，屈膝，摆动双臂，活动颈、肩关节，起坐，然后下床，躺在椅上，自己进餐，洗漱，入厕，逐渐增加活动量，以达到或接近梗死前的活动度为准。 步行是最方便的运动方式。尽量避免奔跑、纵跃，因为有时会因此引起体位性低血压等不良反应。 太极拳也是冠心病患者的良好锻炼方式 高龄患者出汗反应差，因此散热也慢，故不耐热，所以在气温高时，或湿度高的情况下，应暂停运动锻炼。
