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1、冠心病的自我冠心病的自我管理管理王阿姨得了王阿姨得了什么病呢？什么病呢？冠心病冠心病 王阿姨患高血压十年了，前两年查出血胆固王阿姨患高血压十年了，前两年查出血胆固醇高。由于没有明显的不舒服症状，王阿姨的降醇高。由于没有明显的不舒服症状，王阿姨的降压药、降胆固醇药服用一段时间后就自己停药了。压药、降胆固醇药服用一段时间后就自己停药了。 最近王阿姨在用力活动时，左前胸出现憋闷最近王阿姨在用力活动时，左前胸出现憋闷感，休息一会儿后会有好转。感，休息一会儿后会有好转。1揭开揭开冠心病的面纱冠心病的面纱23冠心病的药物冠心病的药物治疗治疗培养健康的生活方式培养健康的生活方式目 录心脏上的王冠：冠状动脉
2、我们的心脏像一个倒置的桃子我们的心脏像一个倒置的桃子 接近心脏的顶部、几乎环绕心接近心脏的顶部、几乎环绕心 脏一周的血管像一顶王冠，取脏一周的血管像一顶王冠，取 名为冠状动脉名为冠状动脉 冠状动脉为心脏输送血液、补冠状动脉为心脏输送血液、补 充营养充营养 冠状动脉出现异常：粥样硬化 随血液流动的血脂如同水里随血液流动的血脂如同水里的泥沙，边走边沉。沉积的量的泥沙，边走边沉。沉积的量多了，便在血管壁上凝成粥样多了，便在血管壁上凝成粥样斑块，使斑块，使血管变得狭窄血管变得狭窄。 高血压高血压血脂异常血脂异常糖尿病糖尿病年龄增大年龄增大肥胖肥胖吸烟吸烟导致动脉粥样硬化的原因冠状动脉粥样硬化导致冠心病
3、冠状动脉冠状动脉阻塞的位置阻塞的位置粥样硬化斑块阻塞血管粥样硬化斑块阻塞血管心肌缺血心肌缺血(表现为心绞痛或急性心肌梗死表现为心绞痛或急性心肌梗死)冠状动脉粥样硬化斑块造成血管阻塞，冠状动脉粥样硬化斑块造成血管阻塞，使心脏的血液供应减少或中断，导致冠心病。使心脏的血液供应减少或中断，导致冠心病。冠心病有哪些不舒服? 没有明显的不舒服没有明显的不舒服 胸部正中、左前胸、右胸或后背疼痛，疼痛有时胸部正中、左前胸、右胸或后背疼痛，疼痛有时 会牵连到左肩部、左臂内侧、无名指、小手指及咽部会牵连到左肩部、左臂内侧、无名指、小手指及咽部 疼痛表现为烧灼、酸胀、紧缩或憋闷感疼痛表现为烧灼、酸胀、紧缩或憋闷感
4、 疼痛因情绪剧烈波动、较强体力活动、饱餐和寒冷等诱发疼痛因情绪剧烈波动、较强体力活动、饱餐和寒冷等诱发 安静状态下出现疼痛安静状态下出现疼痛 疼痛伴随大汗、呕吐、面色苍白、意识不清疼痛伴随大汗、呕吐、面色苍白、意识不清如何诊断冠心病心电图心电图运动平板试验运动平板试验冠状动脉造影冠状动脉造影不重视冠心病会危及生命体内多余的体内多余的LDL易易沉积在血管壁，形沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化成动脉粥样硬化斑块逐渐增大，管腔斑块逐渐增大，管腔狭窄，心脏供血减少狭窄，心脏供血减少斑块破裂，形成血栓斑块破裂，形成血栓阻塞血管，心脏供血阻塞血管，心脏供血急剧减少，心肌坏死急剧减少，心肌坏死冠心病、心绞痛冠
5、心病、心绞痛急性心肌梗死、猝死急性心肌梗死、猝死在中国在中国每每12秒就有秒就有1人死于心血管病人死于心血管病每天有每天有7200人死于心血管病人死于心血管病每年有每年有260万人死于心脏病万人死于心脏病 更可怕的是更可怕的是这个数字还在加速上升着这个数字还在加速上升着面对面对“健康的头号杀手健康的头号杀手”我们该如何防范呢？我们该如何防范呢？1揭开揭开冠心病的面纱冠心病的面纱23冠心病的药物冠心病的药物治疗治疗培养健康的生活方式培养健康的生活方式目 录阿司匹林阿司匹林-受体阻滞剂、降压药受体阻滞剂、降压药降胆固醇药降胆固醇药降糖药降糖药冠心病药物治疗为预防心梗、猝死等急性事件的发生，冠心病的
6、药物为预防心梗、猝死等急性事件的发生，冠心病的药物治疗原则是治疗原则是ABCD： 阿司匹林 只要没有禁忌证只要没有禁忌证，应终身，应终身坚持服用坚持服用阿司匹林，阿司匹林， 以以预防血栓形成预防血栓形成 服用阿司匹林的有效剂量，每日服用阿司匹林的有效剂量，每日75150毫克毫克 有有很好的疗效很好的疗效阿司匹林要长期服用阿司匹林要长期服用 -受体阻滞剂 - -受体受体阻滞剂可以阻滞剂可以减少心跳次数，降低心肌耗氧量，减少心跳次数，降低心肌耗氧量，预防心肌缺血、预防心肌缺血、缓解心绞痛缓解心绞痛的发作的发作 - -受体受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞
7、痛，严重者可能会诱发心肌梗死重者可能会诱发心肌梗死胡大一健康从“心”做起第8889页- -受体阻滞剂不能随便停用受体阻滞剂不能随便停用降压治疗：减少心梗/猝死的发生心肌梗死心肌梗死急性事件急性事件血压升高血压升高理想降压药的“五要素”1 要要 “和缓和缓起效起效”2 要要 “平稳平稳降压，有效控制晨峰血压降压，有效控制晨峰血压”3 要要 “长效长效制剂制剂”4 要要 “安全安全性好性好”5 要要 “证据证据充分充分”降胆固醇治疗：抗动脉粥样硬化，拆除血管内的“定时炸弹”，减少心梗和猝死低密度脂蛋白胆固醇在血管内形成低密度脂蛋白胆固醇在血管内形成动脉粥样硬化斑块，并不断增大。动脉粥样硬化斑块，并
8、不断增大。这些斑块就像这些斑块就像“定时炸弹定时炸弹”，随时，随时都会破裂，迅速堵塞血管，引发急都会破裂，迅速堵塞血管，引发急性心肌梗死甚至猝死。性心肌梗死甚至猝死。使粥样硬化斑块不易破裂使粥样硬化斑块不易破裂他汀是目前抗动脉粥样硬化治疗最好的药物缓解心绞痛症状缓解心绞痛症状减少冠心病减少冠心病患者中心患者中心梗梗和卒中的发生和卒中的发生治疗前斑块像皮薄大馅治疗前斑块像皮薄大馅的饺子，容易破裂的饺子，容易破裂治疗后斑块像皮厚馅小治疗后斑块像皮厚馅小的饺子，不容易破裂的饺子，不容易破裂他汀使斑块变得不容易破裂，减少定时炸弹他汀能显著缓解心绞痛症状研究研究显示，冠心病显示，冠心病患者服用他汀类药物
9、患者服用他汀类药物（如阿托伐他汀）后，（如阿托伐他汀）后，心绞痛心绞痛的的发作发作次数次数和服用和服用硝酸甘油硝酸甘油的的片片数均显著下降数均显著下降他汀减少冠心病患者心梗和卒中的发生 研究研究显示，服用显示，服用他汀类药物（如阿托伐他汀）他汀类药物（如阿托伐他汀）治治疗疗3年后年后，冠心病患者发生心梗的危险下降，冠心病患者发生心梗的危险下降59%；发生卒中的发生卒中的危险下降危险下降47%心梗危险下降心梗危险下降59%卒中危险卒中危险下降下降47%冠心病患者冠心病患者降糖治疗：减少冠心病的死亡率糖尿病使冠心病的死亡率增加糖尿病使冠心病的死亡率增加24倍倍选用适宜的降糖药物选用适宜的降糖药物能
10、能平稳、有效地控制平稳、有效地控制血糖血糖安全性好安全性好服用方便，每日一次服用方便，每日一次价格适宜价格适宜冠心病患者血脂/血压/血糖的控制目标糖化血红蛋白糖化血红蛋白 (HbA1c) (%)7血压血压(mmHg)140/90体重指数体重指数(BMI)(Kg/m2)男男25女女24血脂血脂(mmol/L)总胆固醇总胆固醇(TC)糖尿病，糖尿病，4.5冠心病，冠心病，4.6低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.1甘油三酯甘油三酯(TG)糖尿病，糖尿病，1.5冠心病，冠心病，1.7药物治疗中的注意事项医生，我的血压、医生，我的血压、血脂都正常了，降血脂都正常了，降压药和他汀是不是
11、压药和他汀是不是可以停了？可以停了？ 注意1：严格按照医生处方服药,不可自行随意减药或停药降压药随意停药/换药/减量的危害脑出血脑出血/ /脑梗死脑梗死冠心病冠心病/ /心肌梗死心肌梗死肾功能损害肾功能损害血压波动血压波动随意停药/换药/减量血压达标后不能自行停药/减量 降压治疗的最终目的降压治疗的最终目的是是减少心减少心脑血管脑血管事件事件的发生的发生 高血压患者一般须高血压患者一般须终身治疗终身治疗。若自行停药或减量，若自行停药或减量，血压迟早血压迟早还还会回复到治疗会回复到治疗前的水平前的水平随意停用他汀，心梗/猝死危险增加斑块重又变得容易破裂，斑块重又变得容易破裂，“定时炸弹定时炸弹”
12、增多，心增多，心梗梗/猝死猝死危险增加危险增加 服用他汀的好处：病情控制稳定医生，听说他汀对肝医生，听说他汀对肝脏不好，长期服用对脏不好，长期服用对肝脏有没有影响啊？肝脏有没有影响啊？注意2：他汀的安全性良好研究表明研究表明已有肝脏疾病的人群，他汀治疗并没有增加肝脏损害他他汀的安全性汀的安全性良好，可以长期服用良好，可以长期服用阿托伐他汀具有超过1.9亿病人年的用药经验，在中国已有10年的用药经验大量临床用药经验证实他汀可以长期服用医生，那降压药、医生，那降压药、他汀要吃多久呢？他汀要吃多久呢？注意3：降压/降胆固醇药物应长期服用脑出血/脑梗死冠心病/心肌梗死肾功能损害死亡率长期服用降压药的好
13、处他汀的服用时间越长,得心梗/猝死/卒中的机会越少Law MR. BMJ, 2003;326:1423张阿姨，患张阿姨，患冠心病冠心病6年了，年了，一直坚持他汀治疗，一直坚持他汀治疗，至今身体状况良好至今身体状况良好 服用他汀类服用他汀类药物的时间药物的时间越长，越长，心梗心梗和卒中的发生和卒中的发生机会越少机会越少医生，听说有些保健品医生，听说有些保健品/中药也有降脂作用，能中药也有降脂作用，能清除血管清除血管内的内的“垃圾垃圾”，这些能吃吗？这些能吃吗？注意4：不能用保健品替代药物治疗选用经临床试验证实有效的药物治疗未经临床试验证实有效的药物未经临床试验证实有效的药物/保健品不仅不能保健品
14、不仅不能抗动脉粥样硬化并降低心梗抗动脉粥样硬化并降低心梗/猝死危险猝死危险，还有，还有可可能损害肝、肾功能能损害肝、肾功能他汀他汀杜绝劣质保健品对我们的伤害药物治疗中的4个注意事项注意注意1：严格按照医生处方严格按照医生处方, ,不可自行随意减药或停药不可自行随意减药或停药注意注意2：他汀的安全性良好：他汀的安全性良好注意注意3：降压：降压/降胆固醇药应长期服用降胆固醇药应长期服用注意注意4：不能用保健品替代药物：不能用保健品替代药物治疗治疗评估治疗效果指导您坚持遵守医疗方案，以预防再梗及猝死发生 定期随访的好处定期随访的好处定期复查的时间定期复查的时间每36个月复查血常规、肝功能、血脂、血糖
15、、血压、心电图等 不要忽视定期复查每天同一时间服药联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等将药瓶放在容易看见的地方使用日历提醒使用电子药盒避免药物漏服的小窍门1揭开揭开冠心病的面纱冠心病的面纱23冠心病的药物冠心病的药物治疗治疗养成健康的生活方式养成健康的生活方式目 录健康食谱健康食谱主食每天主食每天4两两(女女)或或6两两(男男)，以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳每人每天烹调用油每人每天烹调用油25克克 每周吃鱼每周吃鱼2次，用橄榄油或菜籽油烹饪次，用橄榄油或菜籽油烹饪脱脂奶、每周脱脂奶、每周2个蛋黄个蛋黄每天蔬菜每天蔬菜1斤，水果斤，水果12个，适
16、量豆制品个，适量豆制品合理膳食，保护血管 点心点心油炸食品油炸食品肥肉动物内脏动物内脏动物油烹饪不适宜吃的食物科学运动，健康长寿规律运动规律运动“1、3、5、7”每天锻炼一次每天锻炼一次每次每次至少至少30分钟分钟每周至少每周至少运动运动5次次运动时心率运动时心率=170-=170-年龄年龄运动时的禁忌清晨运动清晨运动剧烈运动剧烈运动运动前后情绪激动运动前后情绪激动饱餐后运动饱餐后运动心绞痛频繁发作、心律失常明显、严重高血压时运动心绞痛频繁发作、心律失常明显、严重高血压时运动运动后马上洗热水澡运动后马上洗热水澡运动后吸烟运动后吸烟“三个对待三个对待”正确对待自己 正确对待他人 正确对待社会“三个快乐三个快乐”要知足常乐、顺境时要助人为乐、逆境中要知足常乐“三颗心三颗心”事业上有颗进取心、生活中有颗平常心、奉献社会有颗爱心切忌切忌遇事脾气遇事脾气暴躁、斤斤计较，求全责备暴躁、斤斤计较，求全责备心理平衡，乐观处事血管内膜的受损、破裂，促进动脉粥样硬化的发生和发展血管内膜的受损、破裂，促进动脉粥样硬化的发生和发展使血液使血液中的血中的血凝块更易形成凝块更易形成产生血压一过性增高产生血压一过性
