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1、心電圖心電圖(Electrocardiogram,ECG)(Electrocardiogram,ECG)重點內容重點內容1.1.正常心電圖的識別正常心電圖的識別2.2.急性心肌梗死的心電圖特點及定位急性心肌梗死的心電圖特點及定位3.3.心律失常心律失常房性、室性早搏，房顫、房房性、室性早搏，房顫、房室阻滯、室上性心動過速、室性心動過室阻滯、室上性心動過速、室性心動過速速第一節第一節臨床心電學的基本知識臨床心電學的基本知識一、臨床心電學的歷史一、臨床心電學的歷史二、二、心電圖的產生原理心電圖的產生原理 三、三、心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名四、四、心電圖導聯體系心電圖導聯體系臨
2、床心電學的歷史臨床心電學的歷史 一、發現生物電現象 1791年，義大利科學家L Galvani 蛙試驗發現生物電現象。臨床心電學的歷史臨床心電學的歷史 二、1887年Waller首次記錄到人和動物心電圖臨床心電學的歷史臨床心電學的歷史19031903年年,Einthoven,Einthoven應用弦線式電流計記錄出較應用弦線式電流計記錄出較為精細的人類心電圖，並開始運用於臨床，至為精細的人類心電圖，並開始運用於臨床，至今已百年餘。今已百年餘。心電圖的百年發展史，涵蓋了導聯繫統的建立、心電圖的百年發展史，涵蓋了導聯繫統的建立、心臟特殊傳導系統的發現、眾多心電圖現象和心臟特殊傳導系統的發現、眾多心
3、電圖現象和法則的認識、心電圖概念和理論的建立與發展。法則的認識、心電圖概念和理論的建立與發展。 臨床心電學的歷史臨床心電學的歷史第一臺弦線式電流計，現陳列在荷蘭第一臺弦線式電流計，現陳列在荷蘭LeidenLeiden紀念館紀念館臨床心電學的歷史臨床心電學的歷史 1905 1905年年, ,荷蘭荷蘭LeidenLeiden市市醫院記錄標準醫院記錄標準I I導聯心導聯心電圖，為了克服干擾，電圖，為了克服干擾，病人心電圖經病人心電圖經1.5km1.5km的的導線傳到導線傳到EinthovenEinthoven生生理實驗室進行記錄。理實驗室進行記錄。臨床心電學的歷史臨床心電學的歷史19031903年年
4、,Einthoven,Einthoven發表的心電圖發表的心電圖EinthovenEinthoven應用弦線式應用弦線式電流計記錄到更為精細電流計記錄到更為精細的心電圖。經過數學校的心電圖。經過數學校正，使原來的正，使原來的4 4個波增個波增加為加為5 5個，並命名為個，並命名為P P、Q Q、R R、S S和和T T波。波。19031903年，年，EinthovenEinthoven的的一種新一種新的電流計的電流計論文發表，論文發表，其記錄的心電圖及命名其記錄的心電圖及命名法立即得到廣泛承認。法立即得到廣泛承認。因此，因此，19031903年被確定為年被確定為心電圖開始應用的時間。心電圖開始
5、應用的時間。 Norman Jeffis Holter（19141983）19601960年，年，N. J. HolterN. J. Holter發明的發明的動態心電圖是心電圖技術的一動態心電圖是心電圖技術的一個里程碑。個里程碑。臨床心電學的歷史臨床心電學的歷史1961年 Science臨床心電學的歷史臨床心電學的歷史臨床心電學的歷史臨床心電學的歷史第一節第一節臨床心電學的基本知識臨床心電學的基本知識一、臨床心電學的歷史一、臨床心電學的歷史二、二、心電圖的產生原理心電圖的產生原理 三、三、心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名四、四、心電圖導聯體系心電圖導聯體系二、心電圖的產生原理二
6、、心電圖的產生原理 心電圖（心電圖（electrocardiogram, ECGelectrocardiogram, ECG）是利用心電圖機從）是利用心電圖機從體表記錄心臟所產生的電活動變化的曲線圖形。體表記錄心臟所產生的電活動變化的曲線圖形。 二、心電圖的產生原理二、心電圖的產生原理 靜息電位靜息電位(resting potential) (resting potential) 在靜息在靜息狀態下狀態下, ,心肌細胞外帶正電荷，細胞內心肌細胞外帶正電荷，細胞內帶負電荷，保持平衡的極化狀態，不產帶負電荷，保持平衡的極化狀態，不產生電位變化。生電位變化。 二、心電圖的產生原理二、心電圖的產生原理
7、 除極（除極（depolarizationdepolarization）心肌細胞受刺激心肌細胞受刺激( (閾刺激閾刺激) )後後, ,細細胞內外的正負離子的分佈發生逆轉胞內外的正負離子的分佈發生逆轉, ,使細胞內帶正電荷，使細胞內帶正電荷，細胞外帶負電荷。細胞外帶負電荷。 除極部位的細胞外帶負電荷，而未除極部位的細胞外仍帶除極部位的細胞外帶負電荷，而未除極部位的細胞外仍帶正電荷，二者形成一對電偶，正電荷，二者形成一對電偶，電源（正電荷）在前，電穴電源（正電荷）在前，電穴（負電荷）在後。（負電荷）在後。 二、心電圖的產生原理二、心電圖的產生原理 電偶（電偶（dipoledipole） 一個分子的
8、正電荷集中於一點為正電一個分子的正電荷集中於一點為正電荷的重心，負電荷集中於一點為負電荷的重心，兩者荷的重心，負電荷集中於一點為負電荷的重心，兩者不重合則該分子為電偶（極子）。不重合則該分子為電偶（極子）。電源和電穴組成電源和電穴組成電電偶。偶。 複極複極(repolarization) (repolarization) 心肌細胞恢復到原有極化狀心肌細胞恢復到原有極化狀態。態。電源（正電荷）在後，電穴（負電荷）在前。電源（正電荷）在後，電穴（負電荷）在前。二、心電圖的產生原理二、心電圖的產生原理( (單個心肌細胞單個心肌細胞) ) 在除極時，在除極時， 檢測電極對向電源（面向除極方向）產生向上
9、檢測電極對向電源（面向除極方向）產生向上的波型，的波型， 背向電源（背離除極方向）產生向下的波型，背向電源（背離除極方向）產生向下的波型， 在細胞中央可記錄到在細胞中央可記錄到雙向雙向波型。波型。二、心電圖的產生原理二、心電圖的產生原理( (單個心肌細胞單個心肌細胞) ) 單個心肌細胞的單個心肌細胞的除極和複極順序相同除極和複極順序相同( (先除極的心肌先除極的心肌先複極先複極) ) ，但除極時是電源（正電荷）在前，電穴，但除極時是電源（正電荷）在前，電穴（負電荷）在後，（負電荷）在後，複極時是電源（正電荷）在後，電複極時是電源（正電荷）在後，電穴（負電荷）在前，穴（負電荷）在前， 因此，記錄
10、的除極波和複極波因此，記錄的除極波和複極波的方向相反。的方向相反。二、心電圖的產生原理二、心電圖的產生原理 對整個心肌而言，除極從心內膜向心外膜對整個心肌而言，除極從心內膜向心外膜推進，複極卻從心外膜向心內膜推進，推進，複極卻從心外膜向心內膜推進，除除極和複極順序相反極和複極順序相反( (先除極的心肌後複極先除極的心肌後複極),),因此因此, ,除極波和複極波的方向相同除極波和複極波的方向相同。二、心電圖的產生原理二、心電圖的產生原理 心電向量（心電向量（VectorVector） 心臟的電活動是既具有強度，心臟的電活動是既具有強度，又具有方向的向量。又具有方向的向量。 心電綜合向量（心電綜合
11、向量（resultant vectorresultant vector）心臟的解剖結構）心臟的解剖結構和電活動複雜。按照合力的原理進行綜合。和電活動複雜。按照合力的原理進行綜合。 二、心電圖的產生原理二、心電圖的產生原理 由體表記錄的心電變化由體表記錄的心電變化, ,是全部參與電活是全部參與電活動的心肌細胞動的心肌細胞( (普通心肌細胞和特殊傳導普通心肌細胞和特殊傳導系統系統) )的電位變化按上述心電綜合向量的的電位變化按上述心電綜合向量的原理綜合的結果。原理綜合的結果。第一節第一節臨床心電學的基本知識臨床心電學的基本知識一、臨床心電學的歷史一、臨床心電學的歷史二、心電圖的產生原理二、心電圖的
12、產生原理 三、三、心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名四、四、心電圖導聯體系心電圖導聯體系三、心電圖各波段的組成和命名三、心電圖各波段的組成和命名 心臟的電活動始於竇房結心臟的電活動始於竇房結, ,在在興奮心房的同時經結間束興奮心房的同時經結間束(Bachmann)(Bachmann)傳到傳到( (房室結房室結atrioventricular nodeatrioventricular node，AVN,AVN,激動在此延遲激動在此延遲0.050.050.07s),0.07s),希氏束（希氏束（His bundleHis bundle）, ,左、左、右束支右束支, ,浦肯野纖維浦肯野
13、纖維, ,最後興奮最後興奮心室。心室。 這些先後有序的電活動的傳播，這些先後有序的電活動的傳播，引起心臟一系列電位改變，形引起心臟一系列電位改變，形成了心電圖上相應的波段成了心電圖上相應的波段( (波波型和時間段型和時間段) )。三、心電圖各波段的組成和命名三、心電圖各波段的組成和命名 P P波波 最早出現的波最早出現的波幅較小的波，反映心幅較小的波，反映心房的除極過程。房的除極過程。 PRPR段段 反映心房複極反映心房複極過程和過程和AVNAVN，His His bundlebundle，LBB(left LBB(left bundle branch)bundle branch)和和RBB(
14、right bundle RBB(right bundle branch )branch )等的電活動。等的電活動。 三、心電圖各波段的組成和命名三、心電圖各波段的組成和命名 QRSQRS波群波群 波幅最大的波幅最大的波，反映心室的除極波，反映心室的除極過程。過程。 STST段和段和T T波波 反映心室反映心室的複極過程。的複極過程。 QTQT間期間期 反映心室開反映心室開始除極到複極的全過始除極到複極的全過程。程。QRSQRS波群的命名波群的命名可因檢測電極的位置不同而呈多種形態。可因檢測電極的位置不同而呈多種形態。第一個正向波為第一個正向波為R R波波, ,R R波之前的負向波為波之前的負
15、向波為Q Q波波, ,R R波之後的第一個負向波為波之後的第一個負向波為S S波波, ,R R為為S S後的第一個正向波後的第一個正向波, ,S S為為R R後的負向波。後的負向波。如果如果QRSQRS只有負向波只有負向波, ,則稱為則稱為QSQS波。波。第一節第一節臨床心電學的基本知識臨床心電學的基本知識一、臨床心電學的歷史一、臨床心電學的歷史二、心電圖的產生原理二、心電圖的產生原理 三、三、心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名四、四、心電圖導聯體系心電圖導聯體系四、心電圖導聯體系四、心電圖導聯體系 心電圖導聯心電圖導聯 記錄心電圖的電路連接方法。記錄心電圖的電路連接方法。 電極
16、位置和連接方法不同，可組成不同的導電極位置和連接方法不同，可組成不同的導聯。聯。 目前，廣泛採用常規目前，廣泛採用常規1212導聯體系導聯體系(Lead (Lead system)system)。肢體導聯肢體導聯 肢體導聯（肢體導聯（limb leadslimb leads） 包括包括標準導聯標準導聯I I、IIII、IIIIII和和加壓單極肢體導聯加壓單極肢體導聯aVR,aVL,aVFaVR,aVL,aVF。 肢體導聯電極肢體導聯電極分別放置在分別放置在右上肢（右上肢（R R），左上肢（），左上肢（L L）和左腿（和左腿（F F）。連接。連接3 3點即構成點即構成 EinthovenEinthoven三角三角( (等等邊三角形邊三角形, ,心臟位於三角形的中央心臟位於三角形的中央) )。 aVR,aVL,aVFaVR,aVL,aVF的連接方法的連接方法肢體導聯的導聯軸肢體導聯的導聯軸胸導聯胸導聯 胸導聯（胸導聯（chest leadschest leads） 包括包括V V1-61-6。檢測正電極放置檢測正電極放置在胸壁的固定位置，負極與中心電站相連接。在胸壁的固定位置，負極與中心電
