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1、糖尿病糖尿病临临 床床 表表 现现糖尿病基本临床表现糖尿病基本临床表现 三多一少 皮肤瘙痒 视力模糊但，许多患者无任何症状常见类型糖尿病的临床特点常见类型糖尿病的临床特点o1 1型糖尿病（型糖尿病（T1DMT1DM）o2 2型糖尿病（型糖尿病（T2DMT2DM）o特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病o妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）（一）（一） 1 1型糖尿病型糖尿病 青少年、非肥胖、起病急、病情重、三青少年、非肥胖、起病急、病情重、三多一少症状典型、自发酮症酸中毒倾向、生多一少症状典型、自发酮症酸中毒倾向、生存依赖胰岛素、微血管并发症为主。存依赖胰岛素、微血管并发症为主。（二）（二） 2 2型
2、糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病多于成年尤其是型糖尿病多于成年尤其是4040岁以上起病，多数起岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，慢性并发症、病缓慢，半数以上发病时无明显症状，慢性并发症、伴发病或健康普查发现。伴发病或健康普查发现。患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖) )。常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究。尚需研究。（三）、其他特殊类型糖尿病（三）、其他特殊类型糖尿病青年人中的成年发病型糖尿病青年人中的成年发病型糖尿病 ( (MODY)MODY)o高度异质性的单基因遗传病高
3、度异质性的单基因遗传病o诊断糖尿病时年龄小于诊断糖尿病时年龄小于 25 25 岁。岁。o至少至少 5 5 年内不需用胰岛素治疗。年内不需用胰岛素治疗。o无酮症倾向。无酮症倾向。o有有3 3代或代或3 3代以上常染色体显性遗传史。代以上常染色体显性遗传史。糖皮质激素所致糖尿病糖皮质激素所致糖尿病o诱发或加重糖尿病诱发或加重糖尿病o使用时间有关使用时间有关o多数停用后可恢复多数停用后可恢复o不管既往有无糖尿病，应用时应监测血糖不管既往有无糖尿病，应用时应监测血糖o首选胰岛素治疗首选胰岛素治疗（四）、（四）、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病o妊娠中、末期出现妊娠中、末期出现o无症状、血糖轻度升高无症状、血糖
4、轻度升高o分娩后一般恢复正常分娩后一般恢复正常o未来发生未来发生T2DMT2DM风险显著增加风险显著增加o应产后应产后6-126-12周筛查，并长期随访。周筛查，并长期随访。妊娠糖尿病的筛查和诊断妊娠糖尿病的筛查和诊断血浆葡萄糖血浆葡萄糖 75g75g筛查试验筛查试验空腹空腹 5.1mmol/L5.1mmol/L1-1-小时小时 10.0mmol/L10.0mmol/L2-2-小时小时 8.5mmol/L) 8.5mmol/L)1个以上时间点高于上述标准可确定诊断个以上时间点高于上述标准可确定诊断2013年中国糖尿病防治指南年中国糖尿病防治指南 并发症并发症急性并发症急性并发症 （Acute
5、complications） 慢性并发症慢性并发症 （Chronic complications ）（一）急（一）急 性性 并并 发发 症症1 1、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒中毒2 2、感染：感染：皮肤感染：疖、痈、真菌感染皮肤感染：疖、痈、真菌感染 真菌性阴道炎、泌尿系感染、肾乳头坏真菌性阴道炎、泌尿系感染、肾乳头坏 死、肺结核死、肺结核 （二）慢（二）慢 性性 并并 发发 症症1 1、大血管病变、大血管病变2 2、微血管病变、微血管病变3 3、神经病变、神经病变4 4、糖尿病足、糖尿病足5 5、其它病变、其它病变特点：较非糖尿病病
6、人发病率高、进展快。特点：较非糖尿病病人发病率高、进展快。包括：包括：1.1.心血管病变心血管病变 2.2.脑血管病变脑血管病变 3.3.外周血管病变：下肢疼痛、间歇性跛行、外周血管病变：下肢疼痛、间歇性跛行、休息后可缓解。休息后可缓解。 1 1、大血管病变：、大血管病变：糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变（Diabetic macrovascular complication ）硬化斑块包括：增殖的平滑硬化斑块包括：增殖的平滑肌细胞，胶原细胞，泡沫细肌细胞，胶原细胞，泡沫细胞；坏死中心为细胞碎片，胞；坏死中心为细胞碎片，胆固醇结晶胆固醇酯，钙质胆固醇结晶胆固醇酯，钙质 管腔直径小于管腔直径小于
7、100100微米以下的毛细血管及微微米以下的毛细血管及微血管网。血管网。 典型改变：典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成和微微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。血管基底膜增厚。 危险因素：危险因素：病程、血糖、高血压、血脂、吸病程、血糖、高血压、血脂、吸烟、烟、IRIR等，遗传背景起重要作用。等，遗传背景起重要作用。 受累组织：受累组织：视网膜、肾、神经心肌等。视网膜、肾、神经心肌等。 2 2、微血管病变：、微血管病变：5.5 nm5.5 nm10-12 nmNormoalbuminuriaMicroalbuminuria Increased capillary pressure Los
8、s of GBM negative chargeMacroabuminuria Increased capillary pressure Loss of GBM negative charge Increased pore size- -+-+- -+-+- -+-+-NormalGlomerular capillary pressure 35 mmHgEarly nephropathyGlomerular capillary pressure 45 mmHgGlomerular capillary pressure 45 mmHgAdvanced nephropathy+-+- -Album
9、inlgG糖尿病肾病（糖尿病肾病（Diabetic nephropathyDiabetic nephropathy）3 3、神经病变、神经病变可累及任何神经系统可累及任何神经系统中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症周围神经病变周围神经病变自主神经病变自主神经病变糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变（Diabetic neuropathy）o神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。如疼痛、麻木、灼热、针刺等。o通常对称性，下肢较上肢严重通常对称性，下肢较上肢严重糖尿病无痛神经病变糖尿病无痛神经病变非常危险非常危险当神经受到损害时
10、当神经受到损害时, ,它将不能正确的传导信号。它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫脚对下列情况毫无感觉：无感觉：割伤割伤烧伤烧伤碰伤碰伤磨破磨破水疱水疱自主神经病变自主神经病变o瞳孔的改变瞳孔的改变o糖尿病神经性糖尿病神经性便秘，便秘，腹泻腹泻o糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫o神经膀胱神经膀胱o勃起功能异常勃起功能异常( (阳痿阳痿) )o直立性低血压直立性低血压o心动过速心动过速o出汗异常出汗异常 等等溃疡和感染溃疡和感染定义：定义：糖尿病患者由于合并神经病变糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致及各种不同程度末梢血管病变而导致足部感染、溃疡形成和足部感染、溃疡形成和( (或或) )深部组织深部组织的破坏。的破坏。 4 4、糖尿病足、糖尿病足( (Diabetic Foot) )（5 5）其他病变）其他病变视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变皮肤病变某些肿瘤发病率升高抑郁、焦虑和认知功能损害谢谢 谢！谢！
