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1、高血压治疗药物高血压治疗药物相关知识相关知识目标目标1.了解：高血压的现状；A2.熟悉：高血压的病因、分类、临床表现；B3.掌握：高血压的治疗，各药物的分类、适应症、优缺点。 C一.概念概念高血压（高血压（hypertensionhypertension） ）是指以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱）， 引起心、脑、眼、肾等器官的损害 是最常见的慢性病 也是心脑血管病是心脑血管病最主要的危险因素02二.流行病学调查流行病学调查1010月月8 8日是日是“全国高血压全国高血压日日”。现阶段，我国。现阶段，我国1818岁及岁及以上成人高血压患病率高达以上成人高血
2、压患病率高达33.5%33.5%以上，总人数超过以上，总人数超过3 3亿，亿，每年由高血压导致的死亡人每年由高血压导致的死亡人数为数为 200 200万。万。第四次全国高血压普查第四次全国高血压普查三高：三高：患病率高、致残率高、患病率高、致残率高、 病死率高；病死率高；三低：三低：知晓率低、治疗率低、知晓率低、治疗率低、 控制率低、控制率低、( (和和 不规则服不规则服药、不难受不服药药、不难受不服药) )等特点。等特点。三.病因病因遗传因素遗传因素01精神和环境因素精神和环境因素02年龄因素年龄因素03生活习惯因素生活习惯因素04药物的影响药物的影响05其他疾病的影响其他疾病的影响06四.
3、分类分类B1. 1.原发性高血压原发性高血压是一种以是一种以血压升高血压升高为主要临床表现而病因尚未明确为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的的独立疾病，占所有高血压患者的90%90%以上。以上。D2. 2.继发性高血压继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性血压可暂时性或持久性升高。或持久性升高。类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和8089高血压140或901级高血压（轻度）
4、140159或90992级高血压（中度）160179或1001093级高血压（重度）180或110单纯收缩期高血压140和90B高血压分类和标准高血压分类和标准如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。B高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。其他危险因素和病史其他危险因素和病史1 1级高血压级高血压2 2级高血压级高血压3 3级高血压级高血压无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中
5、危 极高危3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危五.临床表现临床表现高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。血压升高，并在休息后恢复正常。五.临床表现临床表现恶性或急进型高血压：恶性或急进型高血压：当血压突然升高到一定程度时会出现剧烈头痛、视力模糊、眼底出血、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，
6、多会在短期内发生严重的心、脑、肾心、脑、肾等器官的损害和病变，如心衰、中风、肾衰心衰、中风、肾衰等。六.治疗治疗长期有效治疗长期有效治疗= =改善生活方式改善生活方式+ +降压药物降压药物改善生活方式是改善生活方式是基础基础减轻并控制体重合理饮食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡合理使用降压药物是合理使用降压药物是关键关键减少钠盐 降压药物治疗降压药物治疗高血压病人需要高血压病人需要长期降压治疗长期降压治疗，不要随意停止治疗或，不要随意停止治疗或更换治疗方案更换治疗方案治疗应从治疗应从小剂量开始小剂量开始，逐渐增加剂量，逐渐增加剂量降压药和治疗方案的选择应该降压药和治疗方案的选择应该个体化个体化为
7、使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药降压药联合应用联合应用。2 2级以上高血压为达到目标血压常需降压药级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用联合应用 原则原则降压药物治疗降压药物治疗利尿剂利尿剂分类分类受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB） 噻嗪类：氢氯噻嗪噻嗪类：氢氯噻嗪（12.5毫克/次，每日12次）、 袢利尿剂：呋塞米袢利尿剂：呋塞米（2040毫克/次，每日12次）、 种类
8、种类 托拉塞米托拉塞米 保钾利尿剂：螺内酯保钾利尿剂：螺内酯（2040毫克/次，每日12次） 阿米洛利阿米洛利（510毫克/次 每日1次）降压机制降压机制: : 初期初期(2 (23 w) 3 w) ：排钠利尿,血容量,心 输出量,Bp. 长期长期: : 血管平滑肌细胞内Na+含量减少, 通过Na+Ca2+通道，细胞内 Ca2+ 血管平滑肌对Na等缩血管物质敏感性降低诱导动 脉壁产生扩血管物质,如激肽,前列腺素等. 1. 1.利尿剂利尿剂 适应症：适应症：适用于 轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压、高血压伴水肿患者有较强降压效果。优点：优点：降压起效较
9、平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。缺点：缺点：引起低血钾症、影响血脂、血糖、血尿酸代谢，不良反应：乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。 1. 1.利尿剂利尿剂 普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安） （1020毫克/次 每日23次 ）目前已较少应用; 美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）（2550毫克/次 每日2次); 阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安） （50100毫克/次 每日1次); 种类种类 比索洛尔（康忻）比索洛尔（康忻）（510毫克/次 每日1次 ); 卡维地洛卡维地洛（12.525毫克/次 每日12次); 拉贝洛尔拉贝洛尔（100毫
10、克/次 每日23次）。适应症：适应症：适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。 2. 2.受体阻滞剂受体阻滞剂优点：优点：降压起效较迅速、强力。缺点：不良反应缺点：不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷，增加胰岛素抵抗。受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 2. 2.受体阻滞剂受体阻滞剂 硝苯地平硝苯地平(510毫克/次,每日3次) 硝苯地平控释片硝苯地平控释片（3060毫克/次，每日1次） 氨氯地平氨氯地平（510毫克/次，
11、每日1次）分类 非洛地平缓释剂非洛地平缓释剂（510毫克/次，每日1次 维拉帕米缓释剂维拉帕米缓释剂（240毫克/次，每日1次） 地尔硫卓缓释剂地尔硫卓缓释剂（90180毫克/次，每日1次） 、 拉西地平拉西地平（46毫克/次，每日1次），）主要用 3. 3.钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）降压机制：降压机制：通过扩张血管来降低血压。适应症：适应症：主要适用于老年人高血压，合并冠心病的高血压，应用较广泛。优点：优点：起效迅速、强力，对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。缺点：不良反应：缺点：不良反应：心率增快、面部潮红、头痛、下肢
12、水肿（服用利尿剂无效）。在心力衰竭、心脏传导阻滞者患者禁用。 3. 3.钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB） 卡托普利(12.550毫克/次,每日23 次) 贝那普利（1020毫克/次,每日1次) 分类分类 依那普利（1020毫克/次,每日2次) 福辛普利（1020毫克/次,每日1次) 西拉普利 （2.55毫克/次,每日1次) 适应症：适应症：主要用于合并糖尿病的高血压人群，有蛋白尿的高血压人群。 ACEl具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、 肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，特别适用特别适用于伴有心力 衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。 4.
13、4.血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI） 优点：优点：降压起效缓慢、逐渐增强。在34周达最大作用，限制钠盐摄入 或联合利尿剂可使起效迅速、作用增强缺点：不良反应：缺点：不良反应：刺激性干咳和血管性水肿（罕见，但很严重）。高钾 血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 4. 4.血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI） 氯沙坦（50100毫克/次，每日1次） 缬沙坦（80160毫克/次，每日1次）分类分类 伊贝沙坦（150300毫克/次，每日1次） 替米沙坦（4080毫克/次，每日1次） 坎地沙坦（816毫克/次，每日1次）优点：优点：降压起效缓慢，持久、稳定，作用持续时间达24小时以上，持续治疗的 依从性高。不良反应少，治疗对象、禁忌证与ACEI相同。 是后者不良反 应的替换药。 5. 5.血管紧张素血管紧张素受体受体阻滞剂阻滞剂（ARBARB）
