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1、高血压 营养治疗高血压 概述 高血压（hypertension）是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性慢性疾病。 临床上高血压可分为两类：原发性高血压（以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上）、继发性高血压（症状性高血压，血压可暂时性或持久性升高）。1高血压 概述 1.遗传 2.年龄 3.精神和环境 长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。 4.生活习惯 膳食结构（过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸）、吸烟 等。 5.药物 避孕药、激素、消炎止痛药 等。 6.其他疾病的影
2、响 肥胖、糖尿病 等。1高血压营养治疗原则营养治疗原则适量控制能量及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管系统机能。采用低脂低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和能量饮食。2营养治疗原则（1）能量l限制总能量 体重: 标准体重=身高-105 BMI 18.523.9 体脂：体脂率（男性25%, 女性30%） 体型：腰臀比（男性0.9, 女性0.8）2营养治疗原则（2）蛋白质l适量蛋白质 量 每天每公斤标准体重1.2-1.5g 质 选高生物价优质蛋白，其中植物蛋白质可占50%，动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。2营养
3、治疗原则（3）脂类l减少脂肪，限制胆固醇 脂肪供给4050g/d，P/S比高 长期食用高胆固醇食物，如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重高血压，故饮食胆固醇应在300mg/d。2营养治疗原则（4）糖类l多糖类碳水化合物 生酮膳食 含食物纤维高的食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有利；葡萄糖、果糖及蔗糖等简单糖，应少用。2营养治疗原则（5）矿物质矿物质和微量元素1）限制钠摄入 小于6g 高盐摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀
4、，血管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。 高盐摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度，导致血管过度收缩，外周血管阻力增加，血压升高。2营养治疗原则（5）矿物质2）补钾 钾促进尿钠的排出，抑制肾素释放、舒张血管，降低血压。含钾高食物有龙须菜，豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。3）钙 缺钙影响肾脏分泌肾素升高，影响血管紧张素，引起血管收缩，血管变硬变厚，引起动脉硬化，血压持续升高； 缺钙引起甲状旁腺素（PTH）升高，使钙离子通道功能减弱，造成细胞内钙含量升高，导致血压升高。含钙丰富食物有奶及其奶制品等。2营养治
5、疗原则（6）维生素 足量维生素C 增加毛细血管的通透性，从而减轻毛细血管壁的压力；可以有软化血管的作用；天然还原剂具有抗氧化的作用。 维生素D DAYLIGHT试验提示以往观察性研究显示的维生素D水平和高血压之间的相关性并不是因果关系。2营养治疗原则（7）饮食习惯 饮食习惯 节制饮食 定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压防治，油腻食物过量，易消化不良，且可发生猝死。2营养治疗原则（8）其他 烟 尼古丁剌激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高；促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。 酒 饮酒不一定是高血压的危险因素
6、，与量有关，在适量的范围内饮酒对高血压患者是有益的。但大量饮酒时，它可导致血压进一步的升高，诱发脑卒中。2高血压膳食 降低原发性高血压的危险因素，调整日常膳食结构：减少钠盐；减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质；注意补充钾和钙；多吃蔬菜和水果；补充维生素C；限制饮酒等。 高血压膳食主要包括限钠膳食和终止高血压膳食模式。3高血压膳食限钠膳食 限制膳食中钠的含量，以减轻由于水、电解质代谢紊乱而出现的水、钠储留。 低盐膳食 全日供钠2000mg左右。 无盐膳食 全日供钠1000mg左右。 低钠膳食 全日供钠不超过500mg。3高血压膳食终止高血压膳食模式（DASH） Dietary Approaches
7、 to Stop Hypertension强调增加水果、蔬菜和低脂奶制品，减少肉类、饱和脂肪和含糖饮料摄人的饮食模式。3高血压的食物选择（1） 多吃能保护血管和降血压及降脂的食物，能降压的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。 草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、脑血栓均有较好效果。4高血压的食物选择（2） 禁忌食物 所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣的剌激性食品均在禁忌之列。 饮食要求 宜少量多餐，每天45餐为宜，避免过
8、饱。4营养素与高血压药物（1） 单胺氧化酶抑制剂如优降宁等治疗，用药期间患者不宜食用高酪胺食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等食物。 酪胺可促使去甲肾上腺素大量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象。5营养素与高血压药物（2） 降压治疗时，患者不宜服用天然甘草或含甘草的药物，如甘链片；因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。 用利尿药时易起电解质紊乱，应注意调整食物中钠、钾、镁含量。 茶叶易和药物结合沉淀，降低药物效果，故服降压药时忌用茶水送服。52018 年中国高血压防治指南生活方式干预在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗，其目的是降低血圧、控制其他危险因素和临床情况。研究进展6生活方式干预 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至6 g，增加钾摄入 合理膳食，平衡膳食 控制体重，使 BMI24；腰围：男性90 cm；女性85 cm 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟 不饮酒或限制饮酒 增加运动，中等强度；每周 47 次；每次持续 3060 分钟 减轻精神压力，保持心理平衡研究进展6
