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1、高血压高血压服务规范解读服务规范解读 01服务对象服务对象 02服务内容服务内容 03服务流程服务流程 04服务要求服务要求 05工作指标工作指标服务对象服务对象 辖区内辖区内3535岁及以上常住居民中原发性高血压患者。岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 服务内容服务内容（一）筛查（一）筛查 1.1.对辖区内对辖区内3535岁及以上常住居民，每年为其免费测量岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压一次血压（非同日三次测量）。（非同日三次测量）。2.2.对第一次发现收缩压对第一次发现收缩压140mmHg140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg的居民在去的居民在去除可能引起血压升
2、高的因素后复查，非同日除可能引起血压升高的因素后复查，非同日3 3次测量血压均高于次测量血压均高于正常，可正常，可初步诊断初步诊断高血压高血压。建议。建议转诊转诊到有条件的上级医院确诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，并取得治疗方案，2 2周内随访周内随访转诊结果，对已确诊的高发性高血转诊结果，对已确诊的高发性高血压患者纳入高血压患者健康管理，对可疑继发性高血压患者，压患者纳入高血压患者健康管理，对可疑继发性高血压患者，及时转诊。及时转诊。一年一一年一3.3. 若有以下六项指标中的任一项高危因素，建议若有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年测每半年测量量1 1次血压次血压，并接受医务
3、人员生活方式指导。，并接受医务人员生活方式指导。（1 1）血压高值（收缩压）血压高值（收缩压130130139mmHg139mmHg和和/ /或舒张压或舒张压858589mmHg89mmHg）；）；（2 2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖： 超重超重：28 kg/m28 kg/m2 2BMI BMI 24 kg/m 24 kg/m2 2 ；肥胖：；肥胖：BMI BMI 28 kg/m 28 kg/m2 2 腰围腰围：男：男90cm90cm（2.72.7尺），女尺），女85cm85cm（2.62.6尺）为腹型肥胖尺）为腹型肥胖（3 3）高血压家族史（一、二级亲属）；
4、）高血压家族史（一、二级亲属）；（4 4）长期膳食高盐；）长期膳食高盐；（5 5）长期过量饮酒（每日饮白酒）长期过量饮酒（每日饮白酒100ml100ml）；）；（6 6）年龄）年龄5555岁。岁。一年二一年二测量血压的方法测量血压的方法1. 1. 水银柱式水银柱式2. 2. 气压表式气压表式3. 3. 电子血压计电子血压计血压测量标准方法血压测量标准方法n测量工具测量工具 汞柱式血压计汞柱式血压计 n正确姿势正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平n袖带位置袖带位置 气囊应包裹气囊应包裹80%80%的上臂，袖带下缘在肘弯上的上臂，袖带下缘在肘弯
5、上2.5cm2.5cmn听诊器位置听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面勿将听头压在袖带下面n听诊声音变化听诊声音变化 柯氏音第柯氏音第I I时相和第时相和第V V时相作为收缩压和舒张压时相作为收缩压和舒张压的的 值。柯氏音不消失者，以第值。柯氏音不消失者，以第IVIV时相（变音）的读数定为舒张时相（变音）的读数定为舒张压。压。血压测量注意事项n安静休息安静休息5 5分钟，分钟，3030分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。同时排空膀胱。n第一次就诊应测量双臂血压。第一次就诊应测量双臂血压。n快速充气，以恒定速率缓慢放气，每
6、秒水银柱下降快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约约2 mmHg2 mmHg。n重复测量应相隔重复测量应相隔2 2分钟。如两次测量的读数相差分钟。如两次测量的读数相差5 5 mmHgmmHg，应测第三次。，应测第三次。2010年中国高血压防治指南 未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和或舒张压水平大于等于90mmHg 。高血压诊断标准 在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。( (二）随访评估二）随访评估n原发性高血压患者，每年要提供至少原发性高血压患者，每年要提供至少4 4次面对面的随访次面对面的随访。n随访内容随
7、访内容n测量血压测量血压。n询问症状询问症状。n测量体重、心率，计算体质指数（测量体重、心率，计算体质指数（BMIBMI）。）。n询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。n了解患者服药情况。了解患者服药情况。 随访评估随访评估的紧急情况的紧急情况n处理后紧急转诊n收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；n意识改变；n剧烈头痛；n头晕、恶心呕吐；n视力模糊、眼痛；n心悸、胸闷、喘憋不能平卧；n处于妊娠期或哺乳期；n存在不能处理的其他疾病。 对于紧急转诊者，乡镇
8、卫生院、村卫生室、社区卫生对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在服务中心（站）应在2 2周内主动随访转诊情况。周内主动随访转诊情况。（三）分类干预（三）分类干预细化细化血压控制满意标准血压控制满意标准。一般一般高血压患者血压降至高血压患者血压降至140/90 mmHg 140/90 mmHg 以下以下；6565岁岁老年高血压患者的血压降至老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg150/90 mmHg以下，如果能以下，如果能耐受，可进一步降至耐受，可进一步降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下以下；一般一般糖尿病或慢性肾脏病糖尿病或慢性肾脏病患者的血
9、压目标可以在患者的血压目标可以在140/90 mmHg140/90 mmHg基础上再适当基础上再适当降低降低。分类干预分类干预分类情况分类情况处理原则处理原则血压控制满意；无药物不良反应；无新发并发症或原有并发症无加重。预约下一次随访时间。第一次出现血压控制不满意；出现药物不良反应的患者。增加现用药物剂量；更换或增加不同类的降压药物；2周内随访。连续两次出现血压控制不满意；药物不良反应难以控制；出现新的并发症；原有并发症加重的患者。转诊到上级医院；2周内随访。（四）健康体检（四）健康体检n每年进行1次较全面的健康检查；n与随访相结合；n内容：n体温、脉搏、呼吸、血压；n身高、体重、腰围；n皮肤
10、、浅表淋巴结；n心脏、肺部、腹部；n口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。具体内容参照居民健康档案管理服务规范健康体检表健康体检表健康体检表健康体检表健康体检表健康体检表三、服务流程三、服务流程（一）高血压筛查流程图（二）高血压患者随访流程图四、服务要求l 高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照 管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。l 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。l 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者
11、。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理。l发挥中（藏）医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中（藏）医药方法开展高血压患者健康管理服务。l 加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。l 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。五、工作指标高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压按照规范要求进行高血压患者管理的人数患者管理的人数/ /年内管理高血压患者人数年内管理高血压患者人数100100。 管理管理人群血压控制率人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标年内最近一次随访血压达标人数人数/ / 年内年内已管理的高血压患者已管理的高血压患者人数人数100100 注注：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若压，若失访则判断为未失访则判断为未达标达标,血压血压控制是指收缩压控制是指收缩压140 mmHg140 mmHg和和舒张压舒张压90 90 mmHg(65mmHg(65岁及以上患者收缩压岁及以上患者收缩压150mmHg150mmHg和和舒张压舒张压90mmHg),90mmHg), 即即收缩收缩压和舒张压压和舒张压同时达标同时达标。管理人群血压控制率25共同努力共同努力做好基本公共卫生服务项目做好基本公共卫生服务项目
