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1、小儿外科小儿急性阑尾炎手术技术操作规范小儿阑尾切除术【适应证】1.发病在48h以内，不论阑尾炎属何种类型均宜手术。2 .卡他性阑尾炎的临床表现不够明显，诊断困难时，可观察数小时，症状加重时应考虑手术。3 .化脓性阑尾炎、坏死性阑尾炎、梗阻性阑尾炎均应尽早手术。4 .寄生虫引起的急性阑尾炎。5 .阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎，在以内中毒症状加重者。6 .慢性阑尾炎急性发作。7 .阑尾周围脓肿经非手术治疗，炎症消退8周以上者。阑尾周围脓肿者如脓肿继续增大，体温不降，腹痛加重，白细胞持续升高,脓肿有破裂可能时应及时手术引流。【禁忌证】1.浸润期、脓肿期阑尾炎，此时阑尾周围已形成粘连或穿孔已形成
2、脓肿，手术可使感染扩散，炎症粘连分离困难，可伤及其他组织与器官。2.如果施行腹腔镜阑尾切除术时，既往下腹部有手术史，特别是有炎性疾患、严重心肺功能不全、膈疝、重度出血倾向、脐疝、股疝、腹壁侧支循环过多者当属禁【术前准备】包括全身抗生素、禁食、禁水。晚期腹膜炎，腹胀需鼻管胃肠减压，静脉输液保证水和电解质平衡，有高热者需降温。出现早期休克症状时，应输血浆等抗休克治疗积极准备后手术。【操作方法及程序】1 .开腹阑尾切除手术，以下腹横纹偏右切口或麦克伯尼切为佳，逐层进入腹腔后，沿结肠带寻找阑尾,分离和结扎阑尾系膜直达阑尾根部,切除阑尾。2 .处理阑尾残端，小婴儿阑尾残端内翻，有可能形成肠套叠起点，很小
3、的残端电灼后，用系膜掩盖缝合即可，盲肠后位或腹膜后阑尾应行逆行切除法。腹腔镜闹尾切除术【适应证】早期急性阑尾炎，尤其是诊断不明确、有开腹探查指征者，女孩阑尾炎术中须探查子宫及附件排除其他疾病者，肥胖儿阑尾炎常须做较大的切口才能探查。腹腔镜阑尾切除术切口小、探查全、感染少。【禁忌证】1.患儿高热，出现早期中毒性休克，病情非常严重时应慎用腹腔镜手术。2.阑尾已形成周围脓肿或已合并肠梗阻时应慎用腹腔镜手术。【操作方法及程序】1.气管内插管全麻。2 .选3个穿刺点，即：A点为脐缘上或下切口。做气腹针人工气腹和放置Iomm套针做置入腹腔镜用；B点和C点分别在下腹横纹左右两端放置10mm及5mm套针做操作
4、孔及牵引器械孔用。3 .建立C02气腹压力1.33kPa(10mmHg)后，腹腔镜及手术器械经套管针人腹。4 .确认阑尾炎后，用无创抓钳牵起阑尾尖端，将阑尾系膜拉开。阑尾动脉用钛夹钳闭，系膜小血管电凝后切断。分离至阑尾根部，用滑动结结扎，或另置一钛夹钳闭，距结扎点5mm处将阑尾切断，电凝残端，包埋缝合与否均可。阑尾经套筒取出，清洗回盲部周围的积血、积液。全腹脏器探查，依次探查肝、胆囊、肝外胆管、胃、肠系膜、盆腔。放出腹腔内气体，拔除套针套管缝合或不缝合切口。【注意事项】1.术中保护切口避免污染，操作轻柔尽量减少损伤。5 .阑尾系膜必须小心结扎以防止阑尾动脉出血。6 .阑尾穿孔者尽量用可吸收缝线缝合切口。7 .阑尾炎穿孔者腹腔内脓液应尽可能吸净，必要时用生理盐水冲洗腹腔,对早期穿孔或术中穿孔者原则上不必放置腹腔引流，但如认为污染较重，脓液稠厚的局限性腹膜炎，手术操作困难，有可能发生肠疹者应置引流。8 .术后注意切口皮下感染、腹腔残余感染、脓肿、粘连性肠梗阻等并发症的发生。9 .术后早日下地活动。
