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1、普外科小肠造口术技术操作规范（一） 隧道式小肠插管造口术.（二） 荷包缝合小肠插管造口术.（三）套管针穿刺造口术.（四）小肠外置造口术.小肠造口术的目的是灌注肠内营养或减轻肠内压力。力灌注营养的目的，宜在高位小肠造口。为减轻肠内压，造口可做在小肠梗阻部的近端，亦可在小肠吻合口的近端以防止吻合口的破裂。小肠造口木可在全麻、硬膜外阻滞麻醉或局麻下进行。常用的是硬膜外阻滞麻醉，手术野显露好，对病人机体的扰乱少。根据不同的目的与造口的部位，小肠造口术可分为：隧道式小肠插管造口术；荷包缝合小肠插管造口术；小肠外置造口术；导管针穿刺置管造口术。（一）隧道式小肠插管造口木【适应证】主要用来做高位小肠造口，用
2、于空肠减压或术后实施肠内营养。空肠减压时,导管尖端应指向近端。用于术后实施肠内营养，导管尖端应指向远端。【操作方法及程序】1.为灌食用的造口多选择在距十二指肠屈氏韧带空肠曲起始部以下20Cm左右的部位。为保证吻合口部减张的造口多选择在吻合口近端5-IOcm处。2 .在选定的空肠对肠系膜面用0号不可吸收线做一直径约1.5cm的荷包缝合。在其中央部戳一约0.3Cm小孔直达肠腔，以止血钳尖端伸入稍扩张，插入一前端5cm内有3-4孔的F1416导管，导管进入约15Cm。并将导管稍向肠腔内推送使肠壁戳孔缘内翻。结扎荷包缝合线。3 .将肠腔外的导管沿肠纵轴放置，以0号不可吸收线做肠浆肌层间断缝合4 .导管
3、的隧道缝合后，以注射器自导管尾端注入等渗盐水2030m1.,检查导管通畅及缝合部有无溢漏。5 .选择空肠造口部至腹壁的最近点，在该处戳一小孔将导管尾端引出。使空肠造口部与腹膜紧贴，并固定缝合34针，要求提起的空肠襟无力，无扭折。腹壁戳口以不可吸收线缝合并同时缚扎固定导管。【注意事项】1.在多数情况，小肠造口术是腹部其他的附加手术。但在少数情况下，小肠造口是一单独的手术。小肠造口是为肠灌食或肠减压，需要灌食的患者常有营养不良，需要肠减压的患者则常有肠梗阻或肠道炎性病变。在术前应考虑到腹壁切口与肠切开处能否愈合，对患者的营养状况进行测定，必要时可先给予肠外营养。6 .特别要注意的是在有腹水的情况下
4、，应慎重进行这一手术以防止肠造口部的腹膜不能愈合，以致肠液从造口处溢至腹腔。7 .不应缝合肠壁过多造成肠腔狭窄。8 .肠壁插管口的肠襟必须与腹膜缝合固定，以免脱落酿成肠液外溢引起腹膜炎。9 .肠壁插管口的肠壁必须内翻，以免日后拔管后黏膜外翻成屡。10 插管口部肠禊与腹膜固定时面积宜大一些，以免形成锐角曲折产生梗阻。（二）荷包缝合小肠插管造口术【适应证】荷包缝合小肠插管造口多为减压用，常选择在回盲部或梗阻的近段肠禊上。由于回肠部肠液的腐蚀性差一些，不致腐蚀肠壁的插管口而外溢，故可采用双层荷包缝合的方法来封闭肠壁的插管造口。【操作方法及程序】1.在梗阻近段扩张的肠管部排空一段并以肠钳控制。11 在
5、选择做减压的肠裨上，以0号不可吸收线做直径1.5cm的荷包缝合,在其中央部做05cm的小戳孔。插入一前端45cm内有34侧孔的F1.6-18导管约15Cm长，收紧荷包缝合线，并将导管稍向肠腔内推送，结扎荷包缝合线使肠壁戳口稍内翻。12 距已结扎的第一圈荷包缝合线O.30.5cm再做一荷包缝合，使导管部内翻埋入。13 在肠梗阻的病例，插管造口结束后，松去肠钳，以吸引器接导管进行抽吸、减压。14 选择距肠造口最适宜的腹壁部，在腹部切口的一侧做一小戳口，将导管尾端引出，缝合腹壁戳口并缚扎固定导管。15 从腹腔内以O号不可吸收线缝合腹膜与肠造口管附近的肠壁3-4针，使造口部的肠壁与腹膜紧贴固定。【注意
6、事项】同“隧道式小肠插管造口术（三）套管针穿剌造口术【适应证】术后需经空肠实施肠内营养者。【操作方袪及程序】1.在腹部手术结束、关腹前，提起距屈氏韧带20Cm处小肠，以F14穿刺针在对肠系膜面穿破浆肌层进到黏膜下层，在黏膜下潜行后，再穿破肠黏膜进入肠腔。16 将一直径0.3cm前端有侧孔的硅橡胶管经穿刺针置入肠腔内，硅管在肠腔内约10cm,肠管外长约20Cmf1.17 以0号不可吸收线在硅管进入肠壁处缝合一针，既关闭穿刺口，又可固定穿刺管，以注射器连接硅管注入510m1.等渗盐水，试验硅管是否通畅。18 在适当的位置，于切口外的腹壁上戳一小孔，将硅管的尾端经戳口引至腹壁外并使硅管入口部的肠禊紧
7、贴腹膜，以0号线缝合3-4针固定肠禊于腹膜上。以0号线缝合腹壁戳孔并固定硅管。【注意事项】同“隧道式小肠插管造口术”。（四）小肠外置造口术【适应证】1.小肠破损严重，病人情况差，不允许做较复杂的手术操作。2 .远端肠裸有病变需要旷置。3 .小肠肠襟外置造口有两种术式，一是双腔造口，另一是单腔造口。双腔造口用于远端肠管有阻塞、肠黏膜本身的分泌亦难以通过的情况或是病人情况极其危重，不允许有过多的操作。【操作方法及程序】1.将选择好的肠襟系膜缘的血管分离切断23cmo将肠襟从原腹部的适宜部位引出腹壁35cm,或从切口外另一戳口引出，以可以吸收线间断缝合肠管的周围与腹膜切缘缝合68针。4 .以硬橡胶管、玻璃棒、管等穿过血管之切断的小肠系膜孔，将肠襟搁置在腹壁上。5 .为达到立即减压目的，或是肠管已破损为防止肠液外流，可在近端肠管内插入一双腔负压吸引器，术后立即进行负压吸引减压。6 .单腔小肠外置造口系将欲造口的肠襟切断，远端切断端以吸收线连续缝合切断端的全层，外加不可吸收线间断缝合浆肌层，将缝合端内翻埋入。近端切断端提出腹壁切口或另做一戳口（切除直径约3cm的皮肤，十字形切开腹直肌前鞘，切断腹壁肌肉）。7 .提出的肠管长约3cm,肠管周围与腹膜做68针缝合固定。以吸收线间断缝合肠管切断端全层与皮下组织，或将肠管全层与皮肤缝合固定。【注意事项】同“隧道式小肠插管造口术
