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1、气管切开术技术操作规范一、传统气管切开术【适应证】1 .喉阻塞,任何原因引起的34度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时,应及时行气管切开术。2 .下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。3.颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，口寸行气管切开。有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。【禁忌证】1.绝对禁忌证(1)气管切开部位存在感染。(2)气管切开部位存在恶性肿瘤。(3)解剖标志难以辨
2、别。2.相对禁忌证(1)甲状腺增生肥大。(2)气管切开部位曾行手术(如甲状腺切除术等)。(3)出凝血功能障碍。【操作方法及程序】1.体位病人取仰卧位，颈肩部垫枕，使颈部处于过伸位。2 .切口自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线纵行切开皮肤及皮下组织。3 .分离颈前肌层用止血钳沿颈中线做钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并以手指触摸气管，避免气管偏离或将气管误拉于拉钩内。4 .暴露气管甲状腺峡部覆盖于第24气管环前壁。若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断、缝扎。5 .切开气管分离气管前筋膜，在气管第3
3、-4软骨环“T”形或“Y”形切开气管。切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。切口亦勿超过第5环，以免发生出血和气肿。6 .插入气管套管用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选妥的带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸净。如无分泌物咳出，可用少许棉花置于管口，视其是否随呼吸飘动，如不飘动，则套管不在气管内，应拔出套管，重新插入。7 .固定套管以缚带将气管套管的两外缘牢固地缚于颈部，以防脱出。缚带松紧要适度。8 .缝合气管套管以上的切口，可以缝合，但不必缝合切口下部，以防皮下气肿。二、经皮气管切开术【适应证】基本同传统气管切开术。【禁忌证】基本同传统气管切开木
4、，小儿禁用。【操作方法及程序】1 .检查经皮气管切开包中的器械，确认：气管套管的套囊没有破漏并处于非充盈状态；气管套管的管芯可在气管套管内自由移动并易于取出；导丝可在扩张器及气管套管的管芯内自由移动；气管套管的管芯已固定在气管套管的两个侧翼上；气管套管的外管壁及管芯的头端涂有少量水溶性润滑剂以利于插管等。2 .使病人处于仰卧位，颈、肩部垫枕以使颈部处于过伸位，检测病人的血氧饱和度、血压及心电图。操作前使病人吸入一段时间的IOO%纯氧，辨认甲状软骨、环状软骨、气管环、胸骨上窝等解剖标志。推荐在第或第23气管软骨环间置入气管套管、若病人带有气管插管，将气管插管撤至声带以上。推荐在手术过程中使用支气
5、管镜以确认导丝及气管套管置入的位置。3 .局部消毒，铺巾。浸润麻醉，局部注射肾上腺素有利于减少出血。4 .在选定的气管套管插入位置做水平或纵行切口，长1.52cm。再次确认选定的插入位置是否位于颈部正中线上。5 .在选定位置以带有软套管并已抽取适量生理盐水的注射器穿刺，注意针头斜面朝下（足部），以保证导丝向下走行而不会上行至喉部。穿刺适当深度后回抽注射器,若有大量气体流畅地进入注射器,表明软套管和针头位于气管管腔内。6 .撤出注射器及针头而将软套管保留于原处。将注射器直接与软套管相接并回抽，再次确认软套管位于气管管腔内。7 .适当分离导丝引导器和导丝鞘，移动导丝，使其尖端伸直。将导丝引导器置入
6、软套管，以拇指推动导丝经引导器-软套管进入气管管皎,长度不少于10cm,气管外导丝的长度约30cmO导丝进入气管后常会引起病人一定程度的咳嗽,注意勿使导丝扭曲或打结，经导丝置入其他配件时，注意固定其尾端，以防止其扭曲或受损，这一点非常重要。在此后的步骤中，可随时检查导丝是否受损、扭曲，及能否在气管内自由移动。S.经导丝引导置入扩张器，使扩张器穿透皮下软组织及气管前壁S确认导丝可在气管内自由移动后，拔除扩张器，将导丝保留在原处。9 .合拢扩张钳，将导丝尾端从扩张钳顶端的小孔中置入，从扩张钳前端弯臂的侧孔中穿出。固定导丝尾端，将扩张钳经导丝置入皮下，角度同置入气管套管的角度一致。逐渐打开扩张钳,充
7、分扩张皮下软组织,在打开状态下撤出扩张钳。10 .重复8、9步骤，直到扩张钳可经气管前壁进入气管管腔。I1.经导丝引导，将扩张钳在闭合状态下置入气管。注意使扩张钳手柄处于气管中线位置并抬高手柄使其与气管相垂直，以利于扩张钳头端进入气管并沿气管纵向前进。逐渐打开扩张钳，充分扩张气管壁，在打开状态下撤出扩张钳。12 .将导丝自气管套管管芯头端的小孔置入，将气管套管连同管芯经导丝引导置入气管。拔除管芯及导丝。13 .吸除气管套管及气管内的分泌物及血性液体，确保呼吸道杨通。以注射器注入少量气体使套囊充盈。若病人带有气管插管，此时予以拔除。以缚带将气管套管的两外缘牢固地缚于颈部，以防脱出。缚带松紧要适度。
