痴呆血管性痴呆诊疗方案.docx
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1、痴呆(血管性痴呆)诊疗方案-潍坊市中医院脑病科2019.09修订一、诊断(一)疾病诊断:参照卒中-老年性痴呆和相关疾病学会(NINDS-AIREN)标准。NlNDSAIREN的血管性痴呆(VD)诊断标准将VD诊断分为临床很可能的VD、疑诊的VD和确诊的VD,具体如下1 .血管性痴呆1.1 临床很可能的VD诊断标准符合痴呆的标准:通过临床及神经心理学检查有充分证据证明有痴呆,同时排除了由意识障碍、澹妄、神经症、严重手语及全身性疾病或脑变性病(老年性痴呆)所引起的痴呆。a.记忆力减退;b.可伴有其他认知能力减退;c.认知衰退影响日常生活及社会功能。有脑血管病的证据a.临床证明有脑血管病所引起的局灶
2、性体征,如:偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等;b.CT或MR证实有脑血管病的表现:多发性脑梗死和腔隙性脑梗死;c.重要部位单一的脑梗死。上述两种损害有明显的因果关系a.在明确的卒中后3个月内出现痴呆;b.突然出现认知功能衰退,或波动样、阶梯样进行性认知功能损害。临床支持很可能VD标准:a.早期出现步态异常(小碎步、慌张步态、失用及共济失调步态等);b.不能用其他原因解释的多次摔倒病史;c早期出现尿急、尿频及其他泌尿系统症状,且不能用泌尿系统疾病来解释;d假性球麻痹;e.人格及精神状态改变:意志缺乏、抑郁、情感改变及其他皮质下功能损害,包括:精神运动迟缓和运用障碍。不支持VD诊断标
3、准:a.早期发现的记忆力损害,且进行性加重,同时伴有其他认知功能障碍,且神经影像学上缺乏相应的病灶;b.缺乏局灶性神经系统体征;c.CT或MR上无脑血管病损害的表现。1.2 临床疑诊VD标准有痴呆表现及神经系统局灶性体征,但头颅影像学上无肯定的脑血管病表现;痴呆与脑卒中之间缺乏明显的相互关系;隐匿性起病,认知功能损害呈平台样过程,且有相应的脑血管病证据。1.3 确定VD诊断标准符合临床很可能诊断为血管性痴呆标准;脑活检或尸检的病理证实有脑血管病的病理改变;无病理性神经原纤维缠结和老年斑;无其他可导致痴呆病理改变的病因。另外,为研究方便,依据临床、影像学及病理学特点,VD可分为下列几种亚型:皮质
4、型、皮质下型、Bingswanger,s病及丘脑痴呆。1.4 排除性诊断(排除其他原因所致的痴呆)(1)意识障碍;(2)其他神经系统疾病所致的痴呆(如阿尔茨海默病等);(3)全身性疾病引起的痴呆;(4)精神疾病(抑郁症等)。1.5 痴呆程度评定:采用临床痴呆评定表(CDR)进行程度评定,按照CDR量表二I分为轻度,CDR量表二2分为中度,CDR量表二3分为重度。2 .血管源性认知障碍(VaSCUlarcognitiveimpairment,VCI):参照Rock-wood诊断标准。3 .1患者有获得性认知隙碍,根据病史推断比以前的认知水平有所下降并得到认知检查的证实。4 .2临床特点提示为血管
5、源性病因,并至少要满足以下中的两项:(1)急性起病;(2)阶梯式恶化;(3)波动性病程;(4)有自动恢复期;(5)起病或加重与卒中或低灌注有关(例如:心律失常,术中低血压);(6)局灶性神经系统症状;(7)局灶性神经系统体征;(8)总体认知检查正常,但个别项目受损。5 .3影像学检查提示为血管源性,包括:(1) 一处或多处皮质或皮质下卒中或出血;(2)腔隙性梗死;(3)白质缺血性改变。6 .4VCl可以单独出现,也可以与其他痴呆形式并存。1.1 5VCl可以符合或不符合(基于阿尔茨海默病(AlZheimersdisease,D)的)痴呆诊断标准。混合性痴呆的典型表现是一名患者既有AD表现又有临
6、床和/或影像学缺血病灶表现。2.6 VCl可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合:(1)多发性皮质性卒中;(2)多发性皮质下卒中;(3)单个关键部位卒中;(4)脑室周围白质改变;(5)未见病灶。2.7 认知损害的严重程度视疾病对患者功能的影响而定,必须个体化,反映与病前相比的变化程度;(1)极轻度:患者接受治疗或通过设备辅助代偿认识损害;或者认知损害使患者不能从事复杂的职业或精细的爱好;(2)轻度:原来能完成的复杂的需要工具的自我照料活动(如:开车、结账、打电话、服药)变得难以完成;(3)中度:不能完成中等难度的自我照料活动,如洗澡、散步、做家务、做饭、购物或外出行走;(4)重度:不能完成基本
7、的自我照料活动,如上厕所、穿衣、进餐、搬动物体、梳头。如果患者符合以上条件,但未达到痴呆,则诊断为VelND;如果患者符合以上条件,而且符合痴呆的诊断标准,则诊断为VD;如果患者病程提示AD,但又有局灶性症状和体征,或影像学检查提示脑缺血,则诊断为MD(MixedAD/VD);但如果有AD型痴呆的患者仅仅有血管性危险因素,则不能诊断为MD0(二)中医部分1 .中医诊断标准参考中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1-94),患者有明确的中风病史,且中风后3个月内出现以下症状,其程度影响到日常正常生活能力(排除运动障碍影响)者。主要症状:注意力不集中,健忘,计算力、
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