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行政复议申请书申请人：（姓名）,性别：,出生年月：身份证（其他有效证件）号码：工作单位：,住址（联系地址）：邮政编码：,联系电话：申请人：（姓名）性别：,出生年月日：身份证（其他有效证件）号码：工作单位：,住址（联系地址）：邮政编码：,联系电话：代表人:（姓名）,（姓名）。【申请人：（法人或其他组织名称）,住所地（联系地址）：,邮政编码：,联系电话：法定代表人或主要负责人：（姓名）,职务：o委托代理人：（姓名）,性别：，出生年月：身份证（其他有效证件）号码：,工作单位：,住址（联系地址）：,邮政编码：,联系电话：O被申请人：（名称）,住所地（联系地址）：,法定代表人:行政复议请求：申请人不服被申请人作出的具体行政行九,请求撤销/确认违法/责令履行等该具体行政行为。事实和理由：申请人于年月日通过方式得知该具体行政行为，特申请行政复议，主要事实和理由如下：【行政复议请求：申请人曾要求被申请人履行法定职责，请求责令被申请人履行该项法定职责。事实和理由：申请人于一年月日通过方式要求被申请人履行法定职责，被申请人未依法履行，申请人特申请行政复议，主要事实和理由如下：O1此致行政复议机关附件：1、行政复议申请人副本份2、申请人身份证明材料复印件3、其他有关材料一份4、授权委托书（有委托代理人的）申请人（签名或盖章）：年月日
