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1、2022糖尿病的医学营养治疗流程（全文）糖尿病的医学营养治疗流程见图Io图1糖尿病的医学营养治疗流程问题1:糖尿病患者适宜的能量范围是多少？指南建议：糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求的目标（B,强推荐）劳动活动强度体重过低正常体8I/EM员体力活动（5ffi8运工）188-209(45*50)167(40)146(35)中体力活动（为电动安装）167(40)125146(30-3S)125(30)胫体力活动（如生式工作）146(35)104125(2530)84104(2025)休状态（JDs用1O412S(2530)84104(2O2S)6
2、284(1520)注：标准体世界卫生组织1999计一方法男性标准体值（kg）=【身高（on）-1000.9;女性标次体（kg）=（身高（Cm）-1000.9-2.5.根抠我国提出像过指数（BMI）的附幅准.BMI418.5kgm2为体遁过低.18.5kgm2BMI24.0kgm2为正常体I1.24.0kg/m24BMI28.0kg/m2为超A1.BMI228Qkg/m2为肥群表1成人糖尿病患者每日能量供给量kJ/kg（kca1./kg）问题2:低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM患者的血糖管理？指南建议：1 .短期内（1年）低热量饮食（1.CD）有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管理
3、（A,强推荐）2 .极低热量饮食（V1.CD丧豆期内有助于改善T2DM患者的FBG.HbA1.c.胰岛素抵抗、体重等指标（C,弱推荐），但可能发生低血糖等并发症，不推荐长期接受V1.CD（C,强推荐）问题3:间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DM患者糖脂代谢和体重有何影响？指南建议：间歇性能量限制/持续性能量限制（IER/CER）均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和体重管理,IER较CER在体重管理上更有优势（B,弱推荐）问题4:摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响？指南建议：糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%60%（B,强推荐限碳水化合物饮食，在短期（
4、1年内）有利于T2DM患者的血糖控制，可轻微改善TG和HD1.-C水平，未发现长期获益（B,弱推荐不推荐1型糖尿病患者选择极低碳水化合物饮食（C,强推荐）问题5:不同食物来源的碳水化合物对于控制血糖、胰岛素水平和并发症及其危险因素有无影响？指南建议全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于血糖、甘油三酯（TG）和体重的控制（B,强推荐）问题6:膳食纤维（非补充剂或额外添加）的含量和来源对于控制血糖及并发症有何影响？指南建议:高膳食纤维饮食（25-36g/d或12-14g/1OOOkca1.）,特别是保证可溶性膳食纤维摄入（10-20g/d）,有助于控制T1.DM和T2DM患者的血糖，降低全因死亡率
5、（B,强推荐）问题7:特定碳水化合物（蔗糖、果糖）对于控制血糖、胰岛素水平等有何影响？指南建议：不推荐患者常规添加蔗糖。等能量替换/增加膳食中部分碳水化合物为蔗糖（3050g）并不影响血糖控制或胰岛素敏感性（C,弱推荐等能量替换碳水化合物为高剂量添加性果糖50g,有增加TG的风险（Cf弱推荐）问题8:T2DM患者每日膳食总脂肪及各类脂肪酸的推荐摄入量是多少？指南建议：推荐每日膳食总脂肪供能占总能量的20%35%.强调脂肪的质量重于比例，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，建议饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的12%,反式脂肪酸不超过2%,适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸（B,强推荐
6、）问题9:糖尿病患者是否需要限制胆固醇摄入？指南建议：T2DM患者胆固醇摄入量不宜超过300mg/d（B,弱推荐）问题10:补充3-3多不饱和脂肪酸对T2DM是否有利？指南建议：补充3-3多不饱和脂肪酸有助于降低T2DM患者的TG水平,但对血糖控制的影响尚不明确（B,强推荐）问题11:肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入量占总摄入能量的比例是多少？增加蛋白质摄入是否有助于控制血脂和血糖？指南建议：肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%20%（B,强推荐短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、血脂和血糖（B,弱推荐）问题12:乳清蛋白、大豆蛋白对糖尿病患者血糖及体重有何影响？
7、指南建议:乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌,改善糖代谢,保持肌肉含量，并在短期内更有助于控制体重（D,弱推荐），植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比于动物蛋白更有助于降低血脂水平（D,弱推荐）问题13:补充维生素E对于糖尿病患者有何影响？指南建议：维生素E补充对Hp2-2基因型的糖尿病患者可能有益，但安全性和长期疗效有待研究（D,弱推荐）问题14:补充叶酸对糖尿病患者有何影响？指南建议：补充叶酸可能有利于血糖稳态，降低胰岛素抵抗（C,弱推荐）问题15:糖尿病前期人群及糖尿病患者补充维生素D有何影响？指南建议：尚无证据表明糖尿病及糖尿病前期人群补充维生素D有延缓糖尿病发生或降低血糖的作用（C,弱推
8、荐在特定情况下,大剂量补充维生素D可轻度降氐血糖，但不建议以降糖为目的常规补充维生素D（B,强推荐）问题16:复合维生素及矿物质联合补充对T2DM患者有何影响？指南建议复合维生素及矿物质联合补充可能对T2DM合并肥胖者的血糖、血脂代谢有益，其有效性仍待进一步研究（Cf弱推荐）问题17:补充铝是否对糖尿病有益？指南建议：铝缺乏可能与糖尿病的发生有关，但尚无一致性证据表明常规补充铭对糖尿病患者的血糖、血脂控制有益（C,弱推荐）问题18:营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素等有何影响？指南建议:成人T2DM患者短期摄入小剂量果糖甜味剂或阿洛酮糖并不升高餐后血糖（D,弱推荐X在血糖控制达标的T2DM患者中，
9、以木糖醇替代葡萄糖对餐后2h血糖无显著影响（Cf弱推荐）问题19:非营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素及体重有何影响？指南建议：甜菊糖苜、三氯蔗糖、阿斯巴甜、糖精等非营养性甜味剂对T2DM患者的FBGsHbA1.c和BMI无显著影响（B,弱推荐）问题20:酒精及酒精饮料对血糖控制有何影响？指南建议：酒精对T2DM患者血糖控制无益，但饮酒会增加T1.DM患者低血糖风险，不建议糖尿病患者饮酒（B,强推荐）问题21:植物化学物多酚对于T2DM患者调节血糖有何影响？指南建议：植物化学物多酚可能对糖尿病及并发症的防治有益（D,弱推荐），原花青素可能对血糖控制有益（B,弱推荐）问题22:大豆异黄酮对糖尿病患者
10、的炎症及并发症有何影响？指南建议：大豆异黄酮对男性T2DM患者的血糖及血脂可能有益，大豆摄入量与T2DM的发病风险呈负相关（D,弱推荐）问题23:地中海饮食是否可以预防T2DM的发生，能否改善血糖、血脂控制，降低心血管疾病的风险？指南建议：地中海饮食有助于降低T2DM的发生风险，有助于控制T2DM患者血糖且有利于提高HD1.-C,降低1.D1.-C和TG水平，进而降低心血管疾病的发生风险（A,强推荐）问题24:终止高血压膳食疗法饮食是否可以预防T2DM发生？能否改善T2DM的血糖和血脂，降低心血管疾病的风险?指南建议:终止高血压膳食疗法（DASH）饮食可降低T2DM的发病风险，降低T2DM患者
11、的空腹胰岛素水平，但对FBG和稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）无显著改善（B,弱推荐）问题25:补充益生菌对T2DM患者的糖代谢有何影响？指南建议:补充特定益生菌可能改善T2DM患者的血糖控制（B,弱推荐）问题26:补充益生元能否帮助T2DM患者改善血糖控制？指南建议：补充特定益生元可以帮助T2DM患者改善血糖控制，降低炎症指标（C,弱推荐）问题27:补充合生元是否有利于T2DM患者改善血糖？指南建议：T2DM患者可以补充特定合生元改善血糖，且与益生菌相比,补充合生元可能获得更好的代谢改善效果（Cf弱推荐）问题28补充益生菌/益生元/合生元对TIDM患者的血糖控制有何影响？指南建议
12、：在T1.DM患者中使用益生菌对于血糖控制的影响尚不明确，但特定的合生元或益生元可能改善儿童的血糖控制（D,弱推荐）问题29:糖尿病教育对糖尿病发病风险是否有影响？指南建议：糖尿病教育指导的生活方式干预有助于改善糖耐量，降彳氐糖尿病患病率或延迟发病时间，并有助于降低糖尿病慢性并发症发生（A,强推荐I问题30糖尿病营养教育及运动指导对糖尿病患者体重及血糖控制是否产生影响？指南建议：糖尿病营养教育、饮食和运动的综合管理，可使体重降低、腰围减少、HbA1.c及血糖水平下降,还可增加营养知识和提高饮食质量,能在血脂、血压等多方面获益（B,强推荐）问题31:低升糖指数/血糖负荷饮食是否有助于糖尿病患者控
13、制血糖?指南建议：高GI/G1.饮食显著增加健康人群患T2DM的风险。低GI/G1.饮食在控制FBG、PBG和HbA1.c方面比高GI/G1.饮食更有效，同时不增加低血糖事件发生率（A,强推荐）问题32:低升糖指数/血糖负荷饮食是否有助于糖尿病患者并发症的控制？指南建议：低GI饮食对糖尿病并发症控制可能有益（C,弱推荐）问题33:食物交换份法是否有助于糖尿病患者控制血糖水平？指南建议：食物交换份法操作简单，有助于糖尿病患者控制总能量和血糖水平（C,强推荐）问题34:相较于传统食物交换份法，基于低血糖负荷的食物交换份法是否利于血糖控制？指南建议：相较于传统食物交换份法，结合低G1.食物交换份法的
14、医学营养治疗（MNT）更有利于血糖控制，有助于改善体重、BMI和血脂代谢（B,弱推荐）问题35:对于TIDM患者采用碳水化合物计数法能否有助于血糖控制？指南建议：对于T1.DM的儿童及成人，基于碳水化合物计数法的营养干预有助于改善血糖控制和提高生活质量（C,强推荐）问题36:碳水化合物计数法对于T2DM患者的血糖控制是否有帮助？指南建议：碳水化合物计数法可有效降低T2DM患者的血糖水平（B,弱推荐）问题37:儿童青少年TIDM患者中不同的饮食模式对血糖及代谢有何影响？指南建议：基于平衡膳食原则的低G1.高膳食纤维的灵活饮食模式，同时强调规律进餐，有助于T1.DM患者的血糖管理（B,强推荐不推荐
15、儿童青少年T1.DM患者采用高脂肪饮食（脂肪供能比35%）,适度提高单不饱和脂肪酸摄入比例的平衡膳食可改善血脂和血糖（B,强推荐）问题38:蛋白质摄入对儿童青少年T1.DM患者的代谢和胰岛素治疗有何影响？指南建议：不推荐在儿童青少年TIDM患者中采用高蛋白高脂肪饮食（蛋白质供能比25%）（B,强推荐）问题39:维生素D对于儿童青少年T1.DM患者有何影响？指南建议维生素D治疗有助于改善合并维生素D缺乏儿童青少年T1.DM患者的血糖和血脂水平，降低并发症风险；建议常规监测维生素D水平并及时补充（C1强推荐）问题40:营养减重干预对于超重和肥胖的儿童青少年T1.DM和T2DM患者的血糖有何影响？指南建议：超重和肥胖的儿童青少年T1.DM和T2DM患者需要通过营养减重干预改善肥胖和血糖水平（C,强推荐）问题41:孕期补充叶酸是否有利于降低妊娠期糖尿病的风险？指南建议：孕前和妊娠早期在平衡膳食的基础上每日额外补充400g叶酸,有利于降低GDM的风险，但如果叶酸补充超过800g还可能增加GDM风险（B,弱推荐）问题42:孕期摄入植物蛋白是否有利于降低妊娠期糖尿病的风险？指南建议：孕期饮食应平衡
