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1、登革热诊疗指南登革热诊疗指南 登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。 一、病原学一、病原学 登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒共有病毒共有4个血清型（个血清型（DENV-1、DENV-2 DENV-3和和DENV-4），），4种血清型均可感染种血清型均可感染人，其中人，其中2型重症率及病死率均高于其他型重症率及病死率均高于其他型。型。 登革病毒对热敏感，56 30分钟可灭活，但在4条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH 79时最为稳定，在-70或冷冻干
2、燥状态下可长期存活。 二、流行病学二、流行病学 （一）传染源。登革热患者、隐性感染（一）传染源。登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。带毒的媒介伊蚊。 （二）传播途径。主要通过伊蚊叮咬传（二）传播途径。主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。 二、流行病学二、流行病学 （三）易感人群。人群普遍易感，但感染后（三）易感人群。人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能型病
3、毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。的临床表现。 二、流行病学二、流行病学 （四）流行特征。登革热流行于全球热带及亚（四）流行特征。登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等勒比海等100多个国家和地区。我国各省均有输多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南入病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可发生本地
4、登革热流行，主要发生等南方省份可发生本地登革热流行，主要发生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。 三、临床表现三、临床表现 登革热的潜伏期一般为登革热的潜伏期一般为315天，多数天，多数58天。天。 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程即急性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度，可将登革热分为普通登
5、革热和重症登革热两度，可将登革热分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。种临床类型。 三、临床表现三、临床表现 （一）急性发热期。患者通常急性起病，首发（一）急性发热期。患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，症状为发热，可伴畏寒，24小时内体温可达小时内体温可达40。部分病例发热部分病例发热3-5天后体温降至正常，天后体温降至正常，1-3天后再天后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。 三、
6、临床表现三、临床表现 急性发热期一般持续急性发热期一般持续27天。于病程第天。于病程第36天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。血、鼻衄及束臂试验阳性等。 三、临床表现三、临床表现 （二）极期。部分患者高热持续不缓解，或（二）极期。部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加退热后病情加
7、重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏。严重者可发生休克及导致明显的血浆渗漏。严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。其他重要脏器损伤等。 极期通常出现在病程的第极期通常出现在病程的第38天。出现腹天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。极期的开始。 三、临床表现三、临床表现 在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。红膜
8、水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。红细胞比容（细胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血浆）升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程度。渗漏的严重程度。 三、临床表现三、临床表现 如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。 少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血出现严重出血(如皮下血肿、消化道出血、阴道如皮下血肿、消化道出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等出
9、血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等)。 三、临床表现三、临床表现 部分病例可出现胸闷、心悸、头晕、部分病例可出现胸闷、心悸、头晕、端坐呼吸，气促、呼吸困难，头痛、呕端坐呼吸，气促、呼吸困难，头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、吐、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、行为异常、颈强直，腰痛、少尿或无尿，行为异常、颈强直，腰痛、少尿或无尿，黄疸等严重脏器损害的表现。黄疸等严重脏器损害的表现。 三、临床表现三、临床表现 （三）恢复期。极期后的（三）恢复期。极期后的23天，患者病情天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可
10、有皮肤瘙痒。可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。 多数患者表现为普通登革热，可仅有发热期多数患者表现为普通登革热，可仅有发热期和恢复期。少数患者发展为重症登革热。和恢复期。少数患者发展为重症登革热。四、重症登革热的预警指征四、重症登革热的预警指征 （一）高危人群（一）高危人群 1、二次感染患者；、二次感染患者； 2、伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；疾病者； 3、老人或婴幼
11、儿；、老人或婴幼儿； 4、肥胖或严重营养不良者；、肥胖或严重营养不良者； 5、孕妇。、孕妇。四、重症登革热的预警指征四、重症登革热的预警指征 （二）临床表现（二）临床表现1、退热后病情恶化；、退热后病情恶化； 2、腹部剧痛；、腹部剧痛；3、持续呕吐；、持续呕吐； 4、胸闷、心悸；、胸闷、心悸；5、嗜睡，烦躁；、嗜睡，烦躁； 6、明显出血倾向；、明显出血倾向；7、血浆渗漏征；、血浆渗漏征； 8、肝肿大、肝肿大 2 cm；9、少尿。、少尿。 四、重症登革热的预警指征四、重症登革热的预警指征 （三）实验室指征（三）实验室指征1、血小板计数低于血小板计数低于50 x 109/L；2、红细胞压积升高（较
12、基础值升高、红细胞压积升高（较基础值升高20%以上）。以上）。 五、并发症五、并发症 可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。急性血管内溶血等。 1、血常规：白细胞总数减少，多数病例早、血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，病程第期开始下降，病程第45天降至最低点，白细天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至有血小板减少，最低可降至10 x 109/L以下。以下。 2、尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，
13、可、尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。有管型出现。 六、实验室检查六、实验室检查六、实验室检查六、实验室检查 3.血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者脱氢酶升高，部分患者CK/CK-MB、BNP、肌钙、肌钙蛋白、尿素氮和肌酐升高等。蛋白、尿素氮和肌酐升高等。 ALT和和AST呈轻中呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱；出低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱；出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时凝血功能检查可见纤维蛋白原减少
14、，凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子子、和和减少。减少。 六、实验室检查六、实验室检查 4、病原学及血清学检测：可采集急、病原学及血清学检测：可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学性期及恢复期血液标本送检。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。指定机构检测。 六、实验室检查六、实验室检查 急性发热期可应用登革热抗原急性发热期可应用登革热抗原(NS1)检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有检测及病毒核酸检测进行早期诊
15、断，有条件可进行血清学分型和病毒分离。条件可进行血清学分型和病毒分离。 六、实验室检查六、实验室检查 初次感染患者，发病后初次感染患者，发病后35天可检出天可检出IgM抗抗体，发病体，发病2周后达到高峰，可维持周后达到高峰，可维持23月；发病月；发病1周后可检出周后可检出IgG抗体，抗体，IgG抗体可维持数年甚至抗体可维持数年甚至终生；发病终生；发病1周内，在患者血清中检出高水平特周内，在患者血清中检出高水平特异性异性IgG抗体提示二次感染，也可结合捕获法检抗体提示二次感染，也可结合捕获法检测的测的IgM/IgG抗体比值进行综合判断抗体比值进行综合判断。 CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患
16、或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。者有间质性肺炎表现。B超可见肝脾肿大，重超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。包、腹腔和盆腔积液表现。CT和核磁共振可发和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。七、影像学检查七、影像学检查 （一）登革热的诊断。（一）登革热的诊断。 根据流行病学史、临床表现及实验室检根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可作出登革热的诊断。在流行病查结果，可作出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。检查和实验室检测结果作出诊断。八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断 八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断 1、疑似病例：符合登革热临床表现，、疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前有流行病学史（发病前15天内到过登革天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。生），
